泪器病和眼表疾病课件.ppt

1、 泪器病泪器病泪液的分泌与排泄：泪液的分泌与排泄：Lacrimal glandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimal duct 一泪道狭窄或阻塞一泪道狭窄或阻塞 病因病因 功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通功能性泪溢：无明显泪道阻塞，泪道冲洗通 畅，畅，主要原因主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及 泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖，泪 液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道液泵作用减弱或消失，泪液不能进入泪道 器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞

2、或狭窄 临床表现临床表现 主要症状为主要症状为泪溢泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎，有脓性分泌物返流到结膜囊有脓性分泌物返流到结膜囊 治疗治疗 确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。常用检查方法常用检查方法 染料试验（染料试验（2%2%荧光素纳溶液）主要用荧光素纳溶液）主要用 于儿童。于儿童。泪道冲洗术泪道冲洗术 泪道探通术泪道探通术 X X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞 部位。部位。常用治疗方法：常用治疗方法：婴儿泪道狭窄或阻塞：婴儿泪道狭窄或阻塞：由于鼻泪管下端发育不全，没有完全由于

3、鼻泪管下端发育不全，没有完全“管道化管道化”或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的或留有膜状物阻塞。试用手指有规律的压迫泪囊压迫泪囊区区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼水，每日迫数次后点抗生素眼水，每日3-43-4次，坚持数周，次，坚持数周，大多数患儿可治愈，若保守治疗无效，半岁以后大多数患儿可治愈，若保守治疗无效，半岁以后可考虑可考虑泪道探通术泪道探通术 Infrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 新生儿泪囊炎After application of a topic

4、al anesthetic,the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system.The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened(a and b).In infants six months or older,the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.泪道探通术泪道探通术 功能性泪溢功能性泪溢 可试用可试用硫酸锌硫酸锌及及肾上腺素溶液肾上腺素溶液点眼

5、，收缩泪点眼，收缩泪 囊粘膜囊粘膜 泪小点狭窄，闭塞或缺如泪小点狭窄，闭塞或缺如 可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻可用泪小点扩张器扩张或探通。因睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻泪小点位置异常，可矫正睑外翻 泪小管阻塞泪小管阻塞 激光治疗方法（通过探针引导光纤维至阻激光治疗方法（通过探针引导光纤维至阻塞部位，利用脉冲塞部位，利用脉冲YAGYAG激光的气化效应打通阻激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，提高疗效塞物，术后配合插管或置线，提高疗效 鼻泪管狭窄鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术可行泪囊鼻腔吻合术 二慢性泪囊炎二慢性泪囊炎 多见于中老年女性。多见于中老年女性。病因病因 鼻泪管狭

6、窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，併发鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊之内，併发细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡萄细菌感染。常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌等球菌等Chronic dacryocystitisEpiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitisExpressed mucopurulent material Painless swelling at inner canthusTreatment-DCR 临床表现临床表现 主要症状为主要症状为泪溢泪溢。用手指挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小用手指

7、挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点流出。点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点返流，同时泪道冲洗时，冲洗液自上下泪小点返流，同时有粘液性分泌物。有粘液性分泌物。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物刺激，内眦部球结膜出现充血。由于分泌物储留，泪囊扩张，形成由于分泌物储留，泪囊扩张，形成泪囊粘液囊泪囊粘液囊肿肿 治疗治疗 （1 1）药物治疗：）药物治疗：可用抗生素眼水点眼可用抗生素眼水点眼 （0.25%0.25%氯霉素眼水氯霉素眼水q2hq2h，0.1%0.1%呋嘛滴鼻液点呋嘛滴鼻液点鼻鼻tidtid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。（2 2）手术治疗：）手术

8、治疗：常用术式鼻腔泪囊吻合术。常用术式鼻腔泪囊吻合术。高龄患者考虑泪囊摘除术，去除病灶，术后高龄患者考虑泪囊摘除术，去除病灶，术后泪溢症状仍存在。泪溢症状仍存在。鼻腔泪囊吻合术 三急性泪囊炎三急性泪囊炎 病因病因 多数病人在慢性泪囊炎的基础上（不及时治疗）多数病人在慢性泪囊炎的基础上（不及时治疗）发生，于侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。发生，于侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。最常见的致病菌为链球菌。最常见的致病菌为链球菌。临床表现临床表现 患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。部皮肤红肿，坚硬，疼痛，压痛明显。

9、治疗治疗 早期局部热敷，全身和局部使用抗生素控制早期局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。导致感染扩散。如炎症未能控制，脓肿形成，切开排脓，如炎症未能控制，脓肿形成，切开排脓，放置引流条，至伤口愈合。放置引流条，至伤口愈合。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。第三节第三节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病一、急性泪腺炎一、急性泪腺炎 病因病因 多为细菌、病毒感染所致，以金葡菌或多为细菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多见。淋菌多见。临床表现：临床表现：可分别或同时累及泪腺的睑

10、叶可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、痛疼，上或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、痛疼，上睑水肿呈睑水肿呈S S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血水肿，有脓诊可扪及包块，有压痛，结膜充血水肿，有脓性分泌物。性分泌物。治疗治疗:（1)1)细菌或病毒感染，应全身应用抗细菌或病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物。生素或抗病毒药物。(2)(2)脓肿形成，及时切开引流。脓肿形成，及时切开引流。慢性泪腺炎（慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis）病因病因 较多，可因良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血较多，可因良性淋巴

11、细胞浸润、淋巴瘤、白血病、结核引起，类肉瘤偶可表现为双侧慢性泪腺炎。病、结核引起，类肉瘤偶可表现为双侧慢性泪腺炎。活检可明确病因。活检可明确病因。.临床表现临床表现 泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂。垂。治疗治疗 针对病因和原发病治疗。针对病因和原发病治疗。1 1）、裂隙灯检查：）、裂隙灯检查：a a 泪河宽度，中重度小于泪河宽度，中重度小于0.3mm0.3mm；b b 角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周 边血管翳；边血管翳；c c 角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑；角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量

12、碎屑；d d 结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；e e 有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等；腺口阻塞及腺管模糊不清等；f f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结 膜无粘蛋白区可被染色。膜无粘蛋白区可被染色。BUT值低值低 基础基础Schirmer试验和试验和Schirmer试验试验都低于都低于10mm，但有误差，不，但有误差，不是确诊必须指标。是确诊必须指标。Schirmer试验

13、试验检查反射性分泌有无缺陷，非检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，础分泌减少，刺激后克增加，Schirmer大于大于Schirmer。其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在存在 患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现。结膜炎的典型表现。最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。(3)为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。(4)眼部护理产品 眼保健操.谢谢！