泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术课件.ppt

1、泌尿系统疾病重症监护及肾功能监护技术（优选）泌尿系（优选）泌尿系统疾病重症监护统疾病重症监护及肾功能监护技及肾功能监护技术术急性肾衰竭急性肾衰竭定义定义u急性肾衰竭，是一组临床综合征；由急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾功能于短期内多种原因引起的肾功能于短期内(数小时数小时至数周至数周)内迅速下降，表现为肾小球滤过内迅速下降，表现为肾小球滤过功能下降达到正值的功能下降达到正值的50%以下，血清肌以下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状。性尿毒症症状。u原有肾功能

2、不全者。如短期内肌酐清原有肾功能不全者。如短期内肌酐清除率下降除率下降15%也属急性肾功能衰竭范围。也属急性肾功能衰竭范围。急性肾衰竭急性肾衰竭病因病因u(1)肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭 任何原因导致的血管内任何原因导致的血管内有效循环血容量减少，肾灌注减少，进而肾小有效循环血容量减少，肾灌注减少，进而肾小球滤过率降低，肾小管内原尿减少、压力下降、球滤过率降低，肾小管内原尿减少、压力下降、流速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、电解质流速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、电解质的重吸收相对增加，结果导致血尿素氮升高、的重吸收相对增加，结果导致血尿素氮升高、尿量减少，但尿比重增加，也称为肾前性氮质尿

3、量减少，但尿比重增加，也称为肾前性氮质血症。血症。u包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管阻塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾阻塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾血管自身调节紊乱。血管自身调节紊乱。急性肾衰竭急性肾衰竭病因病因u(2)肾性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭 各种原发与继发性各种原发与继发性肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时处理后的进展。处理后的进展。u包括：肾小管疾病、肾小球疾病、肾包括：肾小管疾病、肾小球疾病、肾血管疾病、肾小管间质疾病。血管疾病、肾小管间质疾病。急性肾衰竭急性肾衰竭临床分类临床分类 病因不

4、同，临床表现也不相同，包括如下病因不同，临床表现也不相同，包括如下6种类型：种类型：u肾前性氮质血症综合征肾前性氮质血症综合征 u急性肾实质性肾功能衰竭综合征急性肾实质性肾功能衰竭综合征 u急性间质性肾炎综合征急性间质性肾炎综合征 u急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征 u 急性肾血管病综合征急性肾血管病综合征 u梗阻性肾病综合征梗阻性肾病综合征急性肾衰竭急性肾衰竭临床表现临床表现 分为分为3种类型种类型:u少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭 少尿或无尿者。少尿或无尿者。u非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭 无少尿或无尿表无少尿或无尿表现，而溶质清除率明

5、显下降，导致血清现，而溶质清除率明显下降，导致血清肌酐与尿素氮迅速上升者。肌酐与尿素氮迅速上升者。u高分解代谢型急性肾衰竭高分解代谢型急性肾衰竭 每日血清肌每日血清肌酐上升速度酐上升速度2mg/dl，尿素氮上升速度，尿素氮上升速度40 mg/dl者，表明组织分解代谢极度增者，表明组织分解代谢极度增强。强。伤后短时间内由于肌肉张力增强，肿块常难以触及。在闭合性肾损伤中，轻型肾损伤占80%85%。重型肾损伤占10%15%。急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征个别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合性损伤占肾损伤的70%，包括：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈

6、收缩等原因。非少尿型急性肾衰竭 无少尿或无尿表现，而溶质清除率明显下降，导致血清肌酐与尿素氮迅速上升者。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫伤、肿胀明显。包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管阻塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾血管自身调节紊乱。肾前面有腹壁和腹腔内容物；如伴有腹膜破裂、尿外渗、伴有腹腔其他脏器损伤时，可出现全腹压痛等腹膜刺激症状。高分解代谢型急性肾衰竭 每日血清肌酐上升速度2mg/dl，尿素氮上升速度40 mg/dl者，表明组织分解代谢极度增强。但是病人伤侧的腰部及肾区饱

7、满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有肿块存在。及时满足病人的生活需要，协助病人变换舒适体位等。当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。定义：单位时间(1分钟或1小时)从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。否则在腹膜后间隙可形成广泛性肿块。1外伤史肾损伤肾损伤肾损伤概念肾损伤概念u当人体受到枪伤、刀刺伤、车祸或外界直接当人体受到枪伤、刀刺伤、车祸或外界直接暴力、间接暴力而导致的肾组织结构的异常改暴力、间接暴力而导致的肾组织结构的异常改变称为肾损伤。变称为肾损伤。u肾脏是实质性器官，结构脆弱、血流丰富，肾脏是实质性器官，结构脆弱、血流丰富，但正常情况它深藏于肾窝，受到周围结构较好但正常情况它深藏于肾窝，受到周围结构

8、较好的保护不易受到伤害。肾前面有腹壁和腹腔内的保护不易受到伤害。肾前面有腹壁和腹腔内容物；后外侧有肋骨；上面有膈肌罩住；内侧容物；后外侧有肋骨；上面有膈肌罩住；内侧和后面有脊椎和背部的肌肉的保护。肾脂肪囊和后面有脊椎和背部的肌肉的保护。肾脂肪囊对肾脏有一定的保护。正常肾脏有对肾脏有一定的保护。正常肾脏有13cm活动度，活动度，使肾脏在一定程度上避开致伤的全部暴力，从使肾脏在一定程度上避开致伤的全部暴力，从而减少或避免损伤。而减少或避免损伤。肾损伤肾损伤肾损伤的特点肾损伤的特点u1择损伤的发生率较低。择损伤的发生率较低。u2右侧肾损伤较多见（因为右侧肾脏位置较右侧肾损伤较多见（因为右侧肾脏位置较

9、左侧肾脏低）。左侧肾脏低）。u3损伤多见于损伤多见于2040岁的男性。与从事剧烈岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。由于儿童肾脏周围体力劳动和体育活动有关。由于儿童肾脏周围保护作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童保护作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童肾损伤发病率较成人高。肾损伤发病率较成人高。肾损伤肾损伤肾损伤分类肾损伤分类(一一)受伤的机制分类受伤的机制分类 可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合性损伤占肾损伤的性损伤占肾损伤的70%，包括：直接暴力、间，包括：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩等原因。接暴力、肌肉强烈收缩等原因。(二二)损伤的病

10、理分类损伤的病理分类 可分为肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤、肾可分为肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤、病理性肾破裂。肾挫伤及浅表肾裂伤蒂损伤、病理性肾破裂。肾挫伤及浅表肾裂伤属轻型肾损伤，其他属重型肾损伤。在闭合性属轻型肾损伤，其他属重型肾损伤。在闭合性肾损伤中，轻型肾损伤占肾损伤中，轻型肾损伤占80%85%。重型肾损。重型肾损伤占伤占10%15%。肾损伤肾损伤肾损伤的诊断肾损伤的诊断 1外伤史外伤史 2临床表现临床表现 3.检查检查肾损伤肾损伤外伤史外伤史 对诊断十分重要。对受伤过对诊断十分重要。对受伤过程中的任何细节都应引起重视。程中的任何细节都应引起重视。这对全面估计伤情，进一步诊治这对

11、全面估计伤情，进一步诊治具有重要的意义。具有重要的意义。肾损伤肾损伤临床表现临床表现 主要症状有休克、出血、血尿、主要症状有休克、出血、血尿、疼痛。疼痛。u（1）休克：早期休克多因剧烈疼痛所致，）休克：早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关。休克程度与伤势、失血后期与大量失血有关。休克程度与伤势、失血量、有无其他脏器复合伤有关。在开放性肾损量、有无其他脏器复合伤有关。在开放性肾损伤中约伤中约85%合井休克，在闭合性肾损伤中约合井休克，在闭合性肾损伤中约40%合并休克。如在短时间内迅速出现休克或合并休克。如在短时间内迅速出现休克或在快速输血后，休克仍不能纠正，常提示有严在快速输血后，休克仍

12、不能纠正，常提示有严重的内出血。无论有无血尿也应考虑有重型的重的内出血。无论有无血尿也应考虑有重型的肾损伤、肾蒂损伤或并发其他脏器的损伤的可肾损伤、肾蒂损伤或并发其他脏器的损伤的可能。能。肾损伤肾损伤临床表现临床表现u（2）血尿：血尿是肾损伤的主要症状之一）血尿：血尿是肾损伤的主要症状之一多数是肉眼血尿。亦可为镜下血尿。血尿的轻多数是肉眼血尿。亦可为镜下血尿。血尿的轻重与肾损伤的程度不一定一致，有时虽然血尿重与肾损伤的程度不一定一致，有时虽然血尿轻微，甚至仅为镜下血尿，实际为严重的肾损轻微，甚至仅为镜下血尿，实际为严重的肾损伤。对伤后休克无法排尿者，应及时予以导尿伤。对伤后休克无法排尿者，应及

13、时予以导尿检查。多数病例血尿是一过性的，初始血尿较检查。多数病例血尿是一过性的，初始血尿较多，几天后逐渐消退。起床活动、用力、继发多，几天后逐渐消退。起床活动、用力、继发感染是继发血尿的诱因，多见伤后的感染是继发血尿的诱因，多见伤后的23周。周。少数病例镜下可持续很长时间，甚至几个月。少数病例镜下可持续很长时间，甚至几个月。肾损伤肾损伤临床表现临床表现u（3）疼痛：伤后出现同侧肾区及下）疼痛：伤后出现同侧肾区及下腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛，腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛，是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所致。是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所致。局部检查有压痛和强直，移动身体时加局部检查有

14、压痛和强直，移动身体时加重；疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可重；疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外渗、播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外渗、伴有腹腔其他脏器损伤时，可出现全腹伴有腹腔其他脏器损伤时，可出现全腹压痛等腹膜刺激症状。当血块通过输尿压痛等腹膜刺激症状。当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。管时可出现肾绞痛。肾损伤肾损伤临床表现临床表现u（4）痛性肿块：肾损伤时由于血液）痛性肿块：肾损伤时由于血液及外渗尿液积存肾周，可形成不规则的及外渗尿液积存肾周，可形成不规则的痛性肿块。如肾周被膜完整则肿块局限；痛性肿块。如肾周被膜完整则肿块局限；否则在腹膜后间隙可形成广泛性肿块。

15、否则在腹膜后间隙可形成广泛性肿块。伤后短时间内由于肌肉张力增强，肿块伤后短时间内由于肌肉张力增强，肿块常难以触及。但是病人伤侧的腰部及肾常难以触及。但是病人伤侧的腰部及肾区饱满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有区饱满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有肿块存在。为了缓解疼痛，病人多呈现肿块存在。为了缓解疼痛，病人多呈现脊柱侧弯体型。脊柱侧弯体型。肾损伤肾损伤检查检查 可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴有腹膜刺激征。若继发感染则体温升有腹膜刺激征。若继发感染则体温升高、白细胞增多、局部疼痛更剧烈。高、白细胞增多、局部疼痛

16、更剧烈。肾损伤肾损伤检查检查(1)尿液检查：尿液为诊断肾损伤的依据；尿液检查：尿液为诊断肾损伤的依据；对伤后不能自行排尿者应及时导尿检查；对伤后不能自行排尿者应及时导尿检查；血尿程度与肾损伤程度一般情况下成正血尿程度与肾损伤程度一般情况下成正比。血尿越重说明肾损伤的程度越重。个比。血尿越重说明肾损伤的程度越重。个别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；对伤后无血尿者不能忽视肾损伤警惕；对伤后无血尿者不能忽视肾损伤的可能性。对肉眼血尿严重者，每的可能性。对肉眼血尿严重者，每30min收集尿液收集尿液1次留在试管中，对比尿色深浅，次留在试管中，对比尿色深浅，可

17、以了解病情进展情况。可以了解病情进展情况。个别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；（4）严格遵照医嘱给予补液、输入抗生素、止血药，并观察用药后的反应。24 h尿量400ml或每小时尿量2mg/dl，尿素氮上升速度40 mg/dl者，表明组织分解代谢极度增强。少尿型急性肾衰竭 少尿或无尿者。重型肾损伤占10%15%。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。对受伤过程中的任何细节都应引起重视。个别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。(2)肾性急性肾衰竭 各种原发与继发性肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时处理后的进展。（8）针对病人术

18、后知识缺乏的特点，做好恢复期间的卫生健康指导，教会病人需要注意的问题，如避免术后剧烈活动，减少诱发出血因素；当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。肾脏是实质性器官，结构脆弱、血流丰富，但正常情况它深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护不易受到伤害。2临床表现比值降低多由肾脏实质性疾病所致。局部检查有压痛和强直，移动身体时加重；肾功能损害时，肾小管排泌氢离子和吸收碳酸氢根功能发生障碍，(CO2CP)降低，体内酸性代谢产物储留造成酸中毒。但是病人伤侧的腰部及肾区饱满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有肿块存在。伤日疼痛影响病人的恢复，遵医嘱适当使用镇痛药，并采取分散病人注意力方法缓解疼痛。当出现血尿加重，引流液鲜血

19、增多时及时通知医师处理。当大量鲜血渗出时警惕再次出血的可能。(2)肾性急性肾衰竭 各种原发与继发性肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时处理后的进展。（4）做好患者及家属的心理护理：此时的患者和家属多有恐惧、紧张的心理，护士及时消除患者的紧张情绪，减轻患者人的恐惧感，劝解患者积极配合治疗，对病人平稳度过危险期有很大的帮助。肾小球滤过功能监测肾小球滤过功能监测血肌酐测定血肌酐测定 血肌酐（血肌酐（Cr）浓度是反映肾小球滤过）浓度是反映肾小球滤过功能的常用指标。在外源性肌酐摄入量功能的常用指标。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。研究证实

20、，只有当肾小球滤过的能力。研究证实，只有当肾小球滤过率下降到正常的球滤过率下降到正常的1/3以下时，血肌以下时，血肌酐才明显上升，所以该指标并非敏感指酐才明显上升，所以该指标并非敏感指标。血肌酐正常值：标。血肌酐正常值：88.4132.6mol/L（11.5mg/dl），性别、肌肉容积可影响），性别、肌肉容积可影响血肌酐数值。血肌酐数值。肾小球滤过功能监测肾小球滤过功能监测血尿素氮测定血尿素氮测定 血尿素氮（血尿素氮（BUN）测定是反映肾小球）测定是反映肾小球滤过功能的另外一个常用指标。肾小球滤过功能的另外一个常用指标。肾小球滤过率下降到正常的滤过率下降到正常的1/2以下时，血尿素以下时，血尿

21、素氮才会升高，故该指标亦非敏感指标。氮才会升高，故该指标亦非敏感指标。正常值：正常值：3.27.1mmol/L（820mg/dl），），影响血尿素氮的因素很多，如感染、高影响血尿素氮的因素很多，如感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋自饮热、脱水、消化道出血、进食高蛋自饮食等。食等。肾小球滤过功能监测肾小球滤过功能监测血肌酐测定血肌酐测定 血肌酐（血肌酐（Cr）浓度是反映肾小球滤过）浓度是反映肾小球滤过功能的常用指标。在外源性肌酐摄入量功能的常用指标。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。研究证实，只有当肾小球滤过的能力。研究证实，

22、只有当肾小球滤过率下降到正常的球滤过率下降到正常的1/3以下时，血肌以下时，血肌酐才明显上升，所以该指标并非敏感指酐才明显上升，所以该指标并非敏感指标。血肌酐正常值：标。血肌酐正常值：88.4132.6mol/L（11.5mg/dl），性别、肌肉容积可影响），性别、肌肉容积可影响血肌酐数值。血肌酐数值。肾小球滤过功能监测肾小球滤过功能监测 BUN/Cr 血尿素氮血尿素氮/肌酐比值，该指标有益于肌酐比值，该指标有益于鉴别氮质血症的原因，比值增高氮质血鉴别氮质血症的原因，比值增高氮质血症由肾前性因素引起；比值降低多由肾症由肾前性因素引起；比值降低多由肾脏实质性疾病所致。正常值：脏实质性疾病所致。正

23、常值：10。肾小球滤过功能监测肾小球滤过功能监测GFR 肾小球滤过率肾小球滤过率 单位时间内经肾小球单位时间内经肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率。临床滤过的血浆量称为肾小球滤过率。临床上可通过测定内生肌酐清除率的方法来上可通过测定内生肌酐清除率的方法来评测肾小球滤过率。评测肾小球滤过率。肌酐清除率：所谓内生肌酐，是指体肌酐清除率：所谓内生肌酐，是指体内组织代谢所产生的肌酐，主要经肾小内组织代谢所产生的肌酐，主要经肾小球滤过而排泄，原尿中的肌酐几乎不被球滤过而排泄，原尿中的肌酐几乎不被肾小管重吸收，肾小管也不排泌。肾小管重吸收，肾小管也不排泌。肾小球滤过功能监测肾小球滤过功能监测血血2-微球蛋

24、白微球蛋白 血血2-微球蛋白正常值微球蛋白正常值1.5 mg/dl，肾小，肾小球滤过率下降时，球滤过率下降时，2-微球蛋白升高，可微球蛋白升高，可作为反映肾小球滤过功能的良好指标之作为反映肾小球滤过功能的良好指标之一。一。肾小管功能监测肾小管功能监测 1.尿量尿量 尿量测定是肾功能监测最常用的重要尿量测定是肾功能监测最常用的重要指标，正常人指标，正常人24h尿量尿量10002000ml；24 h尿量尿量400ml或每小时尿量或每小时尿量17ml为少尿；为少尿；24h尿量尿量100ml为无尿。为无尿。肾小管功能监测肾小管功能监测 2尿比重尿比重 生理状态下正常人尿比重为生理状态下正常人尿比重为1

25、.0151.025；尿比重持续在；尿比重持续在1.010左右，称为左右，称为尿比重固定。尿比重固定。肾小管功能监测肾小管功能监测 3尿渗透压尿渗透压 也称尿渗量。反映肾浓缩稀释功能，指也称尿渗量。反映肾浓缩稀释功能，指单位容积尿液中溶质分子的总颗粒数，单位容积尿液中溶质分子的总颗粒数，以毫渗量以毫渗量mOsm/(kgH2O)为单位。正常为单位。正常值：值：6001000 mOsm/(kgH2O)。肾小管功能监测肾小管功能监测 4血二氧化碳结合力血二氧化碳结合力(CO2CP)血中碳酸氢根的浓度是以温度为血中碳酸氢根的浓度是以温度为0、大气、大气压为压为101kPa（760mmHg）时，每）时，每

26、100m1血浆中血浆中碳酸氢根所含二氧化碳的毫升数，通常用二氧碳酸氢根所含二氧化碳的毫升数，通常用二氧化碳结合力表示。正常值：化碳结合力表示。正常值：2231mmol/L（5070vol%）肾功能损害时，肾小管排泌氢离子和吸收肾功能损害时，肾小管排泌氢离子和吸收碳酸氢根功能发生障碍，碳酸氢根功能发生障碍，(CO2CP)降低，体内酸降低，体内酸性代谢产物储留造成酸中毒。临床上用该指标性代谢产物储留造成酸中毒。临床上用该指标反映碳酸氢钠的含量，作为判断有无代谢性酸反映碳酸氢钠的含量，作为判断有无代谢性酸碱平衡失调及其程度的依据。碱平衡失调及其程度的依据。血尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能的

27、另外一个常用指标。同时留取血样标本、留取各种血生化检查标本，为化验血型、输血、生化检查做好准备。重型肾损伤占10%15%。同时留取血样标本、留取各种血生化检查标本，为化验血型、输血、生化检查做好准备。应积极抗休克治疗，补充胶体液。无溶质水(自由水)清除率(CH2O)当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。在闭合性肾损伤中，轻型肾损伤占80%85%。（1）专人护理，一切监护设施、抢救物品准备齐全。血2-微球蛋白正常值1.个别情况下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。非少尿型急性肾衰竭 无少尿或无尿表现，而溶质清除率明显下降，导致血清肌酐与尿

28、素氮迅速上升者。可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫伤、肿胀明显。血2-微球蛋白正常值1.由于儿童肾脏周围保护作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童肾损伤发病率较成人高。为了缓解疼痛，病人多呈现脊柱侧弯体型。对伤后无血尿者不能忽视肾损伤的可能性。病因不同，临床表现也不相同，包括如下6种类型：但是病人伤侧的腰部及肾区饱满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有肿块存在。认真记录各管的引流量、观察引流的性质；包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管阻塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾血管自身调节紊乱。观察有无颅脑、胸腔、腹腔及骨折等复合损伤，对于肾脏损伤严重，病人处于危急状态时应紧急采用伤口填塞法止血；5mg/dl

29、），性别、肌肉容积可影响血肌酐数值。全肾切除病人卧床1周。（7）病人术后根据手术方法决定卧床时间，肾脏修补或部分切除病人必须绝对卧床至少2周以上，避免再次出血；局部检查有压痛和强直，移动身体时加重；肾动脉造影伤日疼痛影响病人的恢复，遵医嘱适当使用镇痛药，并采取分散病人注意力方法缓解疼痛。当大量鲜血渗出时警惕再次出血的可能。当出现血尿加重，引流液鲜血增多时及时通知医师处理。对伤后休克无法排尿者，应及时予以导尿检查。当出现血尿加重，引流液鲜血增多时及时通知医师处理。1择损伤的发生率较低。1外伤史当血块通过输尿管时可出现肾绞痛。可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合性损伤占肾损伤的70%，包括：直接

30、暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩等原因。24h尿量100ml为无尿。（4）做好患者及家属的心理护理：此时的患者和家属多有恐惧、紧张的心理，护士及时消除患者的紧张情绪，减轻患者人的恐惧感，劝解患者积极配合治疗，对病人平稳度过危险期有很大的帮助。当出现血尿加重，引流液鲜血增多时及时通知医师处理。一般为钝痛，是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所致。由于儿童肾脏周围保护作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童肾损伤发病率较成人高。血尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能的另外一个常用指标。肾小管功能监测肾小管功能监测 5.无溶质水无溶质水(自由水自由水)清除率清除率(CH2O)定义：单位时间定义：单位时间(1分钟或分钟或1小时小时)从血浆从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。正常人中清除到尿中不含溶质的水量。正常人排出的均为含有溶质且浓缩的尿，故排出的均为含有溶质且浓缩的尿，故CH2O为负值。为负值。