泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述课件.ppt

1、泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。人体有两个肾脏，位于腹膜后脊柱的两旁。、23cm肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经所组成，是生成尿液的器官。泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述定义：12小时尿沉渣计数管型5000个;或镜检发现大量除透明管型以外的其它种类管型。持续高血压可加速肾功能的恶化。高血压是慢性肾脏病病情进展的独立危险因素。大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应肾小球源性血尿的特征：作用：调节肾小球小动脉阻力，肾小球滤过。定义：尿蛋白150mg/24h，或尿蛋白肌酐比率200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。（二）原发

2、性肾小球疾病的病理分型脓尿、盐类结晶、恶性细胞等ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。（二）肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压。腰背部竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的脊肋角称肾区。影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。非血管活性激素：1-羟化酶和促红细胞生成素（EPO）全身新陈代谢。肾单位：肾脏的基本功能单位肾小球每日滤过的原尿可达180L，但正常人每日排出尿量仅1500ml左右，原尿中99以上的水和很多物质被肾小管重吸收。肾小球滤过功能 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图肾

3、小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+囊内压）肾血流量和肾血流量和GFR具有自身调节的功能，在机体具有自身调节的功能，在机体血压血压80-160mmHg范围波动时，保持相对恒定范围波动时，保持相对恒定。一方面保证了机体在血流动力学变化时，肾。一方面保证了机体在血流动力学变化时，肾小球滤过仍能稳定进行，废物仍能排出，另一小球滤过仍能稳定进行，废物仍能排出，另一方面又保证了体液的平衡。方面又保证了体液的平衡。肾小球每日滤过的原尿可达肾小球每日滤过的原尿可达180L，但正常人每，但正常人每日排出尿量仅日排出尿量仅1500ml左右，原尿中左右，原尿中99以上的以上的水

4、和很多物质被肾小管重吸收。水和很多物质被肾小管重吸收。评估内容病程：病程：病史、发病时间等尿液检查：尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、细菌尿等肾功能：肾功能：肌酐、GFR等肾脏病理肾脏病理 正常：正常：24h尿量1000ml2000ml；多尿多尿：24h尿量超过2500ml；少尿：少尿：24h尿量少于400ml，或者尿量少于17ml/h；无尿：无尿：24h尿量少于100ml，或者12h完全无尿。无器质性病变血血 尿尿 是否一定来源于肾脏是否一定来源于肾脏?“三高一低”。血尿、蛋白尿、水肿及高血压。按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。尿检有血尿或蛋白尿，但无水肿、高血压等

5、症状，见于多种原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病。见AKI章节，有少尿、无尿、氮质废物潴留等表现。时间3个月，有肾性贫血、甲旁亢、代谢性酸中毒等症状。五、肾脏疾病的诊断五、肾脏疾病的诊断病因诊断病因诊断 病理诊断病理诊断功能诊断功能诊断并发症诊断并发症诊断五、肾脏疾病的诊断五、肾脏疾病的诊断 病因诊断：病因诊断：区分原发与继发 病理诊断：病理诊断：明确病理类型 功能诊断：功能诊断：肾功能分期 并发症诊断并发症诊断 ：有无相关并发症如尿毒症脑病、肾性贫血、继发性甲旁亢等 去除诱因、一般治疗、针对病因和发去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗病机制的治疗、合并症及并发症的

6、治疗、肾脏替代治疗。、肾脏替代治疗。免疫抑制治疗免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等非免疫抑制治疗非免疫抑制治疗 针对导致肾损害发生发展的因素：针对导致肾损害发生发展的因素：高血压；高血压；感染；感染；血容量不足；尿路梗阻；心力衰竭和严重心律失血容量不足；尿路梗阻；心力衰竭和严重心律失常；肾毒性药物；急性应激状态；低钙和高磷血常；肾毒性药物；急性应激状态；低钙和高磷血症等。症等。生活方式改变：生活方式改变：健康生活方式及合理

7、的饮食治疗。健康生活方式及合理的饮食治疗。防治并发症：防治并发症：肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、心功能不全、肾性骨病等。、心功能不全、肾性骨病等。延缓肾脏疾病进展：延缓肾脏疾病进展：中医综合治疗。中医综合治疗。目前目前ESRDESRD患者主要的治疗方式患者主要的治疗方式腹膜透析腹膜透析男性：男性：膀胱直肠凹膀胱直肠凹女性：女性：子宫直肠凹子宫直肠凹血液透析复习思考题复习思考题肾脏的结构与功能；肾脏的结构与功能；肾小球滤过屏障；肾小球滤过屏障；蛋白尿的分类；蛋白尿的分类；肾脏疾病常见的临床综合征；肾脏疾病常见的临床综合征；肾脏疾病的诊断要求。肾脏疾病的

8、诊断要求。（二）（二）原发性肾小球疾病的原发性肾小球疾病的病理病理分型分型 1.1.轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变 2.2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎 3.3.弥漫性肾小球肾炎：弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病；增生性肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EPGN)、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）、新月体性和坏死性肾小球肾炎等；硬化性肾小球肾炎 4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 多数是多数是免疫免疫介导性介导性炎症炎症疾病；疾病；非免疫、非炎症机制共同参与。非免疫、非炎症机制共同参与。炎症反应炎症

9、反应肾小球损伤肾小球损伤体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫炎症细胞炎症细胞炎症介质炎症介质遗遗传传因因素素非免疫、非炎症机制非免疫、非炎症机制持续高血压可加速肾功能的恶化。公式法：肾脏病生存质量指导（K/DOQI）推荐两种公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），简便，不需留尿，但受年龄、身材、营养状况等多种因素影响。静脉尿路造影：肾、输尿管、膀胱病变。肾小球内免疫复合物（电子致密物）沉积超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。免疫球蛋白片段：15泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述（三）肾小球滤过率（GFR）测定（二）肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压。尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎；水钠潴留水钠潴留谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看