泌尿系统疾病常见症状体征的护理学习课件.ppt

1、 泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理1第一节第一节 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 泌尿系统主要包括：泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。2 泌尿系统的组成及功能泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外尿道：将尿液排除体外3一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图4肾脏的解剖和组织学结构肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：肾脏解剖结构：实质性器官实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧左右各一

2、，腹膜后脊柱两侧 右肾略低右肾略低 5肾实质肾实质肾皮质肾皮质:肾肾 小球、肾小小球、肾小 囊、肾小管囊、肾小管 曲部曲部肾髓质肾髓质(约占肾约占肾 实质的实质的23)：由髓袢由髓袢 和和 集合管组成集合管组成6肾单位肾单位是肾脏结构和功能的基本单位是肾脏结构和功能的基本单位 曲部重吸收功能最大曲部重吸收功能最大7肾脏组织学结构肾脏组织学结构8 肾单位示意图肾单位示意图9输尿管输尿管 全长全长25-30cm 输尿管有三大狭窄，输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。是结石易滞留之处。10膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml11尿道尿道尿道是膀胱通道体外的排泄

3、管道。尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长男性成人平均是长18cm。全程有尿道内。全程有尿道内口、口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。路结石的滞留之处。女性尿道长女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近，宽短直，后方临近肛肛 门，因而易患尿路逆性感染。门，因而易患尿路逆性感染。12肾脏血流供应 肾脏是全身灌注量肾脏是全身灌注量最多最多的一个器官。的一个器官。90%的血液供应皮质的血液供应皮质 不足不足10%的血液供应髓质的血液供应髓质131.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿v 正常成人双侧肾脏血流量约为了正常成人

4、双侧肾脏血流量约为了1L/min,1L/min,当血流经肾小球时，除血当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能肾脏的生理功能 14肾小球滤过膜的变化肾小球滤过膜的变化 1 1）通透性增加，产生蛋白尿，）通透性增加，产生蛋白尿，血尿血尿 2 2）滤过面积减少，少尿甚至无）滤过面积减少，少尿甚至无 尿尿肾小球毛细血管压的变化肾小球毛细血管压的变化 血压下降至血压下降至70mmHg70mmH

5、g以下时，肾血以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。产生少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过作用的相关因素152.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 v 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 v 浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节体体v 内水过多时内水过多时,肾脏稀释尿液肾脏稀释尿液,排水量增加排水量增加v 体内缺水时体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加肾小管对水的重吸收增加,排水量减少排水量减

6、少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水或脱水 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 163.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢力学和水代谢 肾素肾素 前列腺素前列腺素 激肽酶激肽酶v 非血管活性激素：主要作用于全身非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羟维生素二羟维生素D3 促红细胞生成素促红细胞生成素 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 17肾素肾素肾素来源于肾小球旁器肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原

7、转变为血管紧作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素张素血管紧张素血管紧张素及及血压上升血压上升同时同时和和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量血压升高留，增加血容量血压升高18前列腺素 作用：扩张血管、降压 激肽酶 来自于：肾皮质 作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压19促红细胞生成素（）促红细胞生成素（）v具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生等作用

8、。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关与肾实质破坏导致形成减少有关20临床特点v 病因：病因：v 变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。v 特点：特点：v 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。21（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）肾性高血压（三）肾性高血压 （四）尿量异常（四）尿量异常（五）蛋白尿（五）蛋白尿（六）血尿（六）血尿（七）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿 及管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞

9、痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 22 （一）肾性水肿（一）肾性水肿 23v肾炎性水肿肾炎性水肿 主要是由于主要是由于肾小球滤过率下降，而肾肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常小管重吸收功能相对正常造成造成“球球-管失管失衡衡”，水钠潴留而产生水肿。，水钠潴留而产生水肿。多见于多见于急、慢性肾炎急、慢性肾炎。v 特点：特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感肿或肢体紧张感,常为非指凹性。常为非指凹性。定义定义 24v肾病性水肿肾病性水肿 主要是由于主

10、要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于常见于肾病综合征肾病综合征。v特点：特点：水中常呈全身性，因受重力影响以水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性指凹性。定义定义 251.1.护理评估护理评估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物

11、。有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完水肿特点、皮肤的完整性等。整性等。（3 3）进行检查：）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。血清电解质、肾功能指标等。26肾功能检查：肾功能检查：血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏L,27（1 1）体液过多）体液过多 与肾小球滤过功能下降致与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压水钠潴留、大量蛋白尿

12、致血浆胶体渗透压降低有关。降低有关。（2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水与皮肤水肿、营养不良有关。肿、营养不良有关。2.2.护理诊断护理诊断283.3.护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息。严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐食，每日摄盐2g2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）高热护理。）高热护理。36（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意

13、观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（5 5）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。以缓解疼痛。（6 6）健康指导。）健康指导。3.护理措施护理措施37 （三）肾性高血压（三）肾性高血压 38v 肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 v 按发生的机制：按发生的机制：容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上型以上型)：水钠潴留：水钠潴留肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右)：肾素：肾素醛固醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少酮系统被激活，降压物质分泌减少v按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性

14、高血压。定义定义 39v急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。v高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。临床表现临床表现 401.1.护理评估护理评估v （1 1）了解病史。）了解病史。v （2 2）了解临床表现）了解临床表现v （3 3）了解目前治疗情况。）了解目前治疗情况。v （4 4）了解病人心理状态。）了解病人心理状态。v （5 5）了解辅助检查结果。）

15、了解辅助检查结果。41v1慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。v2潜在并发症：高血压脑病。2.2.护理诊断护理诊断423.3.护理措施护理措施 见原发性高血压病人的护理。43 （四）尿量异常（四）尿量异常 441 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定义定义 45 少尿无尿的少尿无尿的主要原因主要原因是是肾小球滤肾小球滤过率下降，过率下降，分为：分为：v肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；v肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢

16、性肾功能衰竭等）；v肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 462 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：v 肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不见于各种原因所致的肾小管功能不全。全。v 非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。定义定义 473 3夜尿增多夜尿增多v 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于量或夜间尿量多于750ml750ml。v 持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，

17、提示提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 48 （五）蛋白尿（五）蛋白尿 49 24h 24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质，蛋白质定性阳性反应，称定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿。分为：分为：1 1肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋白尿组织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定义定义 50 （六）血（六）血 尿尿 51v镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后新鲜尿液离心后每高倍视野红每高倍视野红细胞细胞33个个，或，或1h1h尿红细胞计数

18、超过尿红细胞计数超过1010万。万。v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。定义定义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h52血尿原因：血尿原因：v 多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；v 也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；染性疾病等以及药物不良反应引起；v 此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 53（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（六）白细胞尿、脓尿

19、、菌尿 管型尿管型尿 54新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：v每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个个，或，或新鲜尿液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万个万个，称为，称为白细胞尿白细胞尿或或脓尿脓尿。v尿中白细胞明显增多尿中白细胞明显增多见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12h55v菌尿菌尿是指中段尿涂片镜检：是指中段尿涂片镜检：v每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌，或，或v尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过10105 5/ml/ml。v菌尿仅见于菌尿仅见于泌尿系统感染泌尿系统感染。定义定义 56v管型正常尿中不应

20、出现，如有表示肾实管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞圆柱物，可含有细胞。v12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个个，或，或镜检镜检发现大量其它管型发现大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定义定义 57几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：v白细胞管型白细胞管型是是活动性肾盂肾炎活动性肾盂肾炎的特征。的特征。v红细胞管型红细胞管型见于见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎。v上皮细胞管型上皮细胞管型见于急见于急性肾小管坏死性肾小管坏死。v腊样管型腊样管型见于见于慢性肾衰竭慢性肾衰竭

21、。管型尿的临床意义管型尿的临床意义 58（八）肾区疼痛、肾绞痛（八）肾区疼痛、肾绞痛 59v肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有或隐痛，查体时可有肾区压痛肾区压痛和和叩击痛叩击痛。v多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 60v肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常疼痛常突然发作突然发作，可向下腹、外阴及大腿，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。v见于见于输尿管结石、肾结石输

22、尿管结石、肾结石。定义定义 61 课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。62 课堂小结课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.体液过多：体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地与

23、水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。蛋白血症有关。根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2 活动无耐力：活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：3 营养失调：营养失调：底与机体需要量底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。与代谢紊乱食欲不好有关。4.疼痛：疼痛：与肾脏炎症、结石有关与肾脏炎症、结石有关5.有感染的危险：有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。与蛋白摄入不足抵抗力低下、

24、透析有关。6.焦虑：焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关与慢性病程终身治疗愈后不良有关 3.请总结泌尿系统常见护理诊断？请总结泌尿系统常见护理诊断？63正常成人正常成人24小时尿量为小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续夜尿持续 750mlE1000-2000ml目标检测目标检测 64肾炎性水肿一般先发生部位肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢双下肢 B胸腔积液胸腔积液 C腹水腹水D心包积液心包积液 E眼睑及面部眼睑及面部目标检测目标检测 653下列哪种情况可诊断为镜下血尿下列哪种情况可诊断为镜下血尿A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个个B1小时尿

25、红细胞计数小时尿红细胞计数2万万C1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数5万万D12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数50万万E12小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数10万万目标检测目标检测 66v女，女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。左右，病人因担心被人看到不敢出门。v查体：查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面，面色苍白，眼睑颜

26、面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野，血红高倍视野，血红蛋白蛋白7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/分，血分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。）。病历参考病历参考 有哪些护理诊断？有哪些护理诊断？67肾脏系统疾病一般护理常规肾脏系统疾病一般护理常规 1.1.按内科疾病一般护理常规执行。按内科疾病一般护理常规执行。2.2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师

27、。3.3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。及时处理。4.4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。者每日测体重一次，做好记录。5.5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。等情况。6.6.根据病情记录根据病情记录2424小时出入量。小时出入量。7.7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。劝其严格遵守膳食制度。8.8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。做好检查前准备，按时收集各种化验标本。9.9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。期随访。68 谢谢！69