泌尿系统疾病培训课件.ppt

1、泌尿系统疾病 概论概论 结构与功能结构与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统疾病2泌尿系统疾病3肾单位肾单位肾的基本结构和功能单位肾的基本结构和功能单位 肾小球肾小球 肾球囊：肾球囊：壁层上皮壁层上皮 内皮细胞内皮细胞 毛细血管丛毛细血管丛 基底膜基底膜 肾单位肾单位 脏层上皮细胞脏层上皮细胞 系膜：系膜：系膜细胞系膜细胞 系膜基质系膜基质 肾小管肾小管:单层上皮细胞组成。单层上皮细胞组成。泌尿系统疾病4 功能功能 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液：排出废物、毒物，排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素：分泌激素：肾素、促红细胞生成素

2、、肾素、促红细胞生成素、1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 泌尿系统疾病5 正正 常常 肾肾 小小 球球肾肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛泌尿系统疾病6 血管极血管极尿极尿极肾小球肾小球Cap.丛丛肾球囊肾球囊肾小球肾小球系膜系膜正常肾小球正常肾小球泌尿系统疾病7 结构结构 解剖生理单位解剖生理单位:肾单位肾单位 肾小球肾小球肾小管肾小管泌尿系统疾病8肾小球PAS染色泌尿系统疾病9肾小球结构模式图(横切)泌尿系统疾病10肾小球模式图泌尿系统疾病11足足细细胞胞基基底底膜膜有孔内有孔内皮细胞皮细胞肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管

3、壁泌尿系统疾病12泌尿系统疾病1.：肾小球肾炎肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎肾盂肾炎,尿道炎2.：糖尿病性肾硬化3.：高血压性肾硬化4.：汞中毒，磺胺中毒5.：尿石症、肾盂积水6.：肾细胞癌、肾母细胞瘤7.：遗传性肾炎8.：多囊肾、输尿管瓣膜泌尿系统疾病13 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis,GN)泌尿系统疾病14肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎肾小球肾炎肾小球肾炎：原发性：原发性&继发性继发性临床表现：临床表现：主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血主

4、要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。压等。泌尿系统疾病15 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制发病机制 1.1.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 1 1）肾小球内所固有）肾小球内所固有的抗原的抗原 2 2）植入性抗原）植入性抗原 泌尿系统疾病16 泌尿系统疾病17 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光连续线形荧光泌尿系统疾病18植入性抗原植入性抗原颗粒状荧光颗粒状荧光泌尿系统疾病19 2.2.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积AgAg为非肾小球成分，存在于肾小球外。为非肾小球成分，存在于肾小球外。外源性：感染产物，异种蛋白，药物外源性：感染产物，异种蛋白，药物可为可为 内源性：

5、肿瘤抗原，甲状腺球蛋白内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白 泌尿系统疾病20泌尿系统疾病21颗粒状荧光颗粒状荧光循环免疫复合物循环免疫复合物泌尿系统疾病22免疫复合物沉积的部位：免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。与复合物的理化性质有关。阳离子物质：沉积在上皮下阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区中性物质：沉积在系膜区泌尿系统疾病23小分子物质小分子物质中分子物质中分子物质大分子物质大分子物质泌尿系统疾病243.3.细胞介导免疫的肾小球肾炎细胞介导免疫的肾小球肾炎:肾小球微小病变肾小球微小病变泌尿系统疾病254.4.泌尿系统疾病

6、26基本病理变化基本病理变化*肾小球细胞增多肾小球细胞增多 系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞、炎症细胞*基底膜增厚基底膜增厚*炎性渗出和坏死炎性渗出和坏死 *玻璃样变和硬化玻璃样变和硬化 肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积肾小球内出现均质嗜酸性物质堆积*肾小管和间质改变肾小管和间质改变泌尿系统疾病27血尿、水肿、蛋白尿、高血压血尿、水肿、蛋白尿、高血压高蛋白尿，高蛋白尿，高度水肿，高度水肿，高脂血症高脂血症 ，低蛋白血症，低蛋白血症见于见于IgA IgA 肾病，系膜增生性肾病，系膜增生性GNGN等等各型肾炎终末阶段表现各型肾炎终末阶段表现临床表现与类型临床表现与类

7、型泌尿系统疾病28 肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型 病变范围：病变范围：弥漫性：全部或大部分肾小球受累弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况：肾小球的病变情况：球性、节段性（部分或少数）球性、节段性（部分或少数）泌尿系统疾病29弥弥漫漫性性病病变变球球性性病病变变局局灶灶性性病病变变节节段段性性病病变变泌尿系统疾病30 泌尿系统疾病31(一一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis)acute diffuse

8、proliferative glomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritisendocapillary proliferative glomerulonephritis）部位部位 弥漫性弥漫性,两侧肾全部肾小球两侧肾全部肾小球 受累受累泌尿系统疾病32 病因病因 A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关染有关,又称为链球菌感染又称为链球菌感染 后肾炎后肾炎 年龄年龄 儿童儿童,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童泌尿系统疾病33泌

9、尿系统疾病34泌尿系统疾病35泌尿系统疾病36肉眼：肉眼：“大红肾大红肾”“蚤咬肾蚤咬肾”光镜：光镜：肾小球：体积肾小球：体积、细胞数、细胞数、球囊腔窄、毛细血管纤、球囊腔窄、毛细血管纤维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。肾小管：变性、管型。肾小管：变性、管型。间质：充血水肿，淋巴细胞间质：充血水肿，淋巴细胞、中性粒、中性粒。电镜电镜:基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积基底膜与脏层上皮之间有驼峰样物质沉积 免疫荧光免疫荧光:呈颗粒荧光呈颗粒荧光（主要为（主要为IgG和和C3）病理变化病理变化泌尿系统疾病37大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾泌尿系统疾病38泌尿系统疾

10、病39毛细血管内增生性肾小球肾炎与正常肾小球比较PSGNnormal光镜光镜:系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生泌尿系统疾病40毛细血管内增生性肾小球肾炎泌尿系统疾病41 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润泌尿系统疾病42肾小管上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿，脂肪变性，脂肪变性，玻璃样变性，玻璃样变性，管腔内可见管腔内可见 管型。管型。泌尿系统疾病43毛细血管内增生性肾小球肾炎泌尿系统疾病44泌尿系统疾病45毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光泌尿系统疾病46 免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状免疫荧光：毛细血管壁表面有颗粒状 荧光荧光,

11、为为IgGIgG、C3C3，泌尿系统疾病47 临床病理联系临床病理联系 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征：起病急，突发血尿、蛋白尿、起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。管型尿、少尿、水肿、高血压。泌尿系统疾病48临床表现为：急性肾炎综合症临床表现为：急性肾炎综合症尿的变化：尿的变化：血尿血尿血管内皮损害血管内皮损害 蛋白尿蛋白尿通透性通透性 管型尿管型尿 蛋白管内凝集蛋白管内凝集 少尿少尿毛细血管受压，滤过毛细血管受压，滤过 水肿水肿水钠潴留水钠潴留高血压高血压水钠潴留水钠潴留临床病理联系泌尿系统疾病49 转归转归 1 1 与年龄有关。儿童与年龄有关。儿童95%95%数周数周

12、数月数月 恢复恢复 2 2 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 3 3 慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎新月体性肾炎 肾衰肾衰 5 1%5 50%)(50%)病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：光镜：毛细血管管壁坏死毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成泌尿系统疾病53泌尿系统疾病54泌尿系统疾病55泌尿系统疾病56大白肾大白肾泌尿系统疾病57泌尿系统疾病58 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体泌尿系统疾病59早期：早期：壁层上皮壁层上皮C+C+单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤

13、维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化泌尿系统疾病60细胞性新月体细胞性新月体泌尿系统疾病61泌尿系统疾病62泌尿系统疾病63泌尿系统疾病64 纤维性新月体纤维性新月体泌尿系统疾病65泌尿系统疾病66电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损基底膜有裂孔或缺损,电子致密电子致密 物沉积物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧

14、光阳性沉积物粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血在点状出血泌尿系统疾病68泌尿系统疾病69泌尿系统疾病70 临床病理联系临床病理联系 快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋白突然出现血尿、蛋白尿尿 、少尿、少尿 、无尿；贫血、无尿；贫血 ；肾衰肾衰泌尿系统疾病71临床表现：急进性肾小球肾炎临床表现：急进性肾小球肾炎1.基底膜损害基底膜损害通透性增加、穿孔通透性增加、穿孔血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿2.新月体形成新月体形成毛细血管受压、球囊闭塞毛细血管受压、球囊闭塞 肾素增高肾素增高高血压、水钠潴留高血压、水钠潴

15、留浮肿浮肿 滤过降低滤过降低少尿无尿少尿无尿肾功能衰竭肾功能衰竭临床病理联系泌尿系统疾病72 本型预后与新月体形成的多少有关，新月体少于肾小球总数的80%，预后较好，如大部分肾小球受累，则预后极差。结局泌尿系统疾病73肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome)(Goodpasture syndrome)特点特点 肺出血肺出血&肾小球肾炎肾小球肾炎 病因病因 抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜抗体可与肺泡抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血基底膜发生交叉反应，引起肺出血 临床临床 咯血咯血&快速进行性肾功衰快速进行

16、性肾功衰 泌尿系统疾病74肺出血肺出血&肾小球肾炎肾小球肾炎Goodpasture syndrome:泌尿系统疾病75肾小球肾炎的基本改变不包括()A肾小球细胞增多B严重时可见纤维化和玻璃样变C肾间质脓肿形成D基底膜增厚、系膜基质增多E肾小管上皮细胞变性泌尿系统疾病76急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是()A肾小管重吸收增加B全身小动脉痉挛C肾小球滤过率减少D肾小管坏死E肾小动脉透明变性泌尿系统疾病77急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是()A.肾小球球囊壁层上皮细胞 B.肾小球球囊脏层上细胞皮细胞C.肾小球系膜细胞及毛细血管内皮细胞 D.肾小球周围的纤维母细胞E.巨噬细胞及纤维细胞泌尿系统疾病78快速进行性肾小球肾炎最特征的组织学病变特点是()A.肾小球血管袢坏死 B.肾血管内膜纤维化 C.大量新月体形成D.肾间质单核细胞浸润 E.基底膜增厚泌尿系统疾病79复习思考题 1.名词解释:新月体 大红肾 急性肾炎综合征 肾病综合征。2.问答题:试述急性弥漫性增生肾小球肾炎和新月体性肾炎的病变及临床病理联系 泌尿系统疾病80Thank you very much泌尿系统疾病81