泌尿系统疾病-专业知识讲座培训课件.ppt

1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病 专业专业知识讲座知识讲座-泌尿系统的组成：泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道肾脏、输尿管、膀胱、尿道-泌尿系统的功能：泌尿系统的功能：n调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡n内分泌作用内分泌作用 p促促RBCRBC生成素生成素p肾素肾素 p前列腺素前列腺素泌尿系统疾病 专业知识讲座2肾的大体结构肾的大体结构泌尿系统疾病 专业知识讲座3肾小球肾小球血管球血管球肾小囊肾小囊(鲍曼囊鲍曼囊)毛细血管毛细血管 血管系膜血管系膜 脏层上皮脏层上皮壁层上皮壁层上皮肾小管肾小管(Bowmans capsule)肾单位肾单位近曲小管近曲小管 髓袢髓袢远曲小管远曲小管

2、泌尿系统疾病 专业知识讲座4a.a.入球入球小动脉小动脉 b.b.出球出球小动脉小动脉 c.c.肾小球旁器肾小球旁器d.d.肾小囊腔肾小囊腔e.e.近端肾小管近端肾小管f.f.肾小球毛细血肾小球毛细血管管g.g.柱层上皮细胞柱层上皮细胞h.h.系膜系膜肾小球肾小球(模式图模式图)泌尿系统疾病 专业知识讲座5滤过屏障(滤过膜)1.毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 胞质薄胞质薄 不连续不连续 布满窗孔布满窗孔(70-100nm)2.肾小球基膜肾小球基膜 GBM 3.脏层上皮细胞脏层上皮细胞(足细胞足细胞)足突紧贴于足突紧贴于GBM外侧外侧 足突间有滤过隙膜足突间有滤过隙膜 泌尿系统疾病 专业知识讲

3、座6滤过膜滤过膜:内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜脏层上皮脏层上皮泌尿系统疾病 专业知识讲座7p内皮细胞内皮细胞+基底膜基底膜+脏层上皮细胞脏层上皮细胞泌尿系统疾病 专业知识讲座8第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎pGlomerulonephritis,GN9-概念：概念：是一组以是一组以肾小球肾小球损害为主的损害为主的变变态反应性态反应性疾病。疾病。简称肾炎。简称肾炎。泌尿系统疾病 专业知识讲座10p（一）病因：（一）病因：肾小球肾炎多数是由肾小球肾炎多数是由体液免疫体液免疫引起的免疫性疾病。引起的免疫性疾病。免疫免疫复合物沉积复合物沉积是引起肾小球损伤的主是引起肾小球损伤的主要机制。要机制。-

4、病因及发病机制：病因及发病机制：泌尿系统疾病 专业知识讲座11表表11-2 肾小球损伤的免疫机制肾小球损伤的免疫机制抗体介导的损伤抗体介导的损伤原位免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积 内源性组织抗原内源性组织抗原型胶原型胶原NC1NC1结构域抗原（结构域抗原（抗肾小球基膜肾炎）抗肾小球基膜肾炎）Heymann 抗原（膜性肾小球病）抗原（膜性肾小球病）系膜抗原系膜抗原其他抗原其他抗原 植入性抗原植入性抗原外源性（感染因子、药物）外源性（感染因子、药物）内源性（内源性（DNA、核蛋白、免疫球蛋白、免疫复合物、核蛋白、免疫球蛋白、免疫复合物、IgA）循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积内源性抗原（内源

5、性抗原（DNA、肿瘤抗原）、肿瘤抗原）外源性抗原（感染产物等）外源性抗原（感染产物等）细胞毒性抗体细胞毒性抗体细胞介导的免疫损伤细胞介导的免疫损伤补体替代途径的激活补体替代途径的激活泌尿系统疾病 专业知识讲座121.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积2.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 抗原抗体复合物引起肾炎的两种方式抗原抗体复合物引起肾炎的两种方式泌尿系统疾病 专业知识讲座13循环免疫复合物性肾炎示意图循环免疫复合物性肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座14结局：结局：p Ag为一过性，复合物可被吞噬为一过性，复合物可被吞噬细胞吞噬降解，炎症随之消退。细胞吞噬降解，炎症随之消退。p 大

6、量大量Ag持续存在，免疫复合物持续存在，免疫复合物不断形成沉积，引起慢性膜性增生不断形成沉积，引起慢性膜性增生性肾炎。性肾炎。泌尿系统疾病 专业知识讲座15pAbAg（肾小球性、植入肾小球性）（肾小球性、植入肾小球性）肾小球肾小球原位原位免疫复合物形成免疫复合物形成 肾小球损伤肾小球损伤 l 肾小球抗原肾小球抗原n 抗肾小球基底膜抗肾小球基底膜GNn Heymann肾炎肾炎l 植入性抗原植入性抗原 2.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 泌尿系统疾病 专业知识讲座16抗抗GBM肾炎示意图肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座17Heymann肾炎示意图肾炎示意图泌尿系统疾病 专业知识讲座181

7、.变质性变化变质性变化 n肾小球毛细血管壁纤维素样坏死肾小球毛细血管壁纤维素样坏死n肾小球玻变、硬化肾小球玻变、硬化2.渗出性变化渗出性变化 n中性白细胞和单核细胞中性白细胞和单核细胞n中性白细胞（蛋白水解酶）中性白细胞（蛋白水解酶）破坏内皮细胞、破坏内皮细胞、上皮细胞及基底膜、红细胞漏出上皮细胞及基底膜、红细胞漏出二、基本病理变化二、基本病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座193.增生性病变增生性病变p 肾小球中任何细胞、基质都可以增生肾小球中任何细胞、基质都可以增生n（1）EC、系膜、系膜C增生为主增生为主Cap内增生性内增生性GNn（2）肾小囊上皮）肾小囊上皮C增生为主增生为主新月体性新月

8、体性GNn（3）系膜基质增生）系膜基质增生硬化性硬化性GN二、基本病理变化二、基本病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座20p肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括包括尿尿（量、性状）（量、性状）改变改变、全身性改变、全身性改变（水肿和高血压水肿和高血压），常表现为各种），常表现为各种临床临床综合征综合征。三、临床表现三、临床表现泌尿系统疾病 专业知识讲座21（一）尿的变化（一）尿的变化p1.少尿或无尿：少尿或无尿：24h尿量尿量400ml-少尿；少尿；24h尿尿量量100ml-无尿无尿 p2.多尿、夜尿：多尿、夜尿：24h尿量尿量2500ml-多尿多尿 p3

9、.血尿：血尿：1个个RBC/HP 镜下血尿镜下血尿 肉眼血尿肉眼血尿 0.1%的血液的血液p4.蛋白尿：蛋白尿：150mg/日；日；n肾小球严重损伤肾小球严重损伤 大量蛋白尿大量蛋白尿3.5g/日日p5.管型尿：管型尿：透明管型透明管型(白蛋白白蛋白)、颗粒管型、颗粒管型(细胞碎片细胞碎片)、细胞管型细胞管型(上皮细胞、上皮细胞、RBC、WBC）泌尿系统疾病 专业知识讲座22（二）系统性改变（二）系统性改变p1.肾性水肿：肾性水肿：血浆渗透压下降血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水水肿、腹水、胸水 p2.肾性高血压：肾性高血压：肾小球缺血肾小球缺血 肾素分泌增多；肾素分

10、泌增多；体内水钠潴留体内水钠潴留有效循环血量增多有效循环血量增多 p3.血肌酐值血肌酐值2.5mg/dl：肾功能不全：肾功能不全（正常值（正常值0.70.2mg/dl）p 4.肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血和肾性骨病：n肾性贫血：促红细胞生成素减少肾性贫血：促红细胞生成素减少 n肾性骨病：钙磷代谢失调肾性骨病：钙磷代谢失调骨质疏松骨质疏松泌尿系统疾病 专业知识讲座23(三三)肾小球肾炎的临床综合征肾小球肾炎的临床综合征p1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度水肿，毛细血管内增生性水肿，毛细血管内增生性GN p2.快速进行性肾炎综合征快速

11、进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、贫血，快速进血尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾衰，新月体性展为肾衰，新月体性GN p3.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。病程半年，缓慢发展为肾衰氮质血症和尿毒症。病程半年，缓慢发展为肾衰p4.肾病综合征肾病综合征 大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症血症 “三高一低三高一低”p5.无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿 肉眼或镜下血尿、蛋白尿；肉眼或镜下血尿、蛋白尿；IgA肾病肾病 泌尿系统疾病 专业知识讲座24p 1.急性弥漫性增

12、生性急性弥漫性增生性GN p 2.快速进行性（新月体性）快速进行性（新月体性）GN p 3.肾病综合症相关肾小球肾炎肾病综合症相关肾小球肾炎n膜性膜性GN（膜性肾病）（膜性肾病）n微小病变性微小病变性GN（脂性肾病）（脂性肾病）n局灶性节段性局灶性节段性GN n膜增生性膜增生性GN n系膜增生性系膜增生性GN p 4.IgA肾病肾病p 5.慢性慢性GN 四、病理类型四、病理类型泌尿系统疾病 专业知识讲座25急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎pAcute diffuse proliferative glomerulonephritis26一、概述一、概述p(一一)病变特点：病变

13、特点：肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞及及系膜细胞增生系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞和巨为主，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。又称为噬细胞浸润。又称为弥漫性毛细血管内增弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎生性肾小球肾炎。p(二二)发病情况：最常见，预后最好发病情况：最常见，预后最好,5-14岁岁，男，男女女=2 1。急性肾炎，。急性肾炎，急性肾炎急性肾炎综合征，预后较好。综合征，预后较好。急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座27二、病因和发病机制二、病因和发病机制 p病原菌：病原菌：A族乙型溶血性链球菌、肺炎族乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒

14、、麻疹病毒和乙型肝球菌、腮腺炎病毒、麻疹病毒和乙型肝炎病毒等。炎病毒等。p发病机制：发病机制：Ag+AbAgAb可溶性复可溶性复合物合物沉积肾小球沉积肾小球炎炎p属属免疫复合物免疫复合物性肾炎性肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座28三、病变三、病变p1.肉眼：大红肾或称肉眼：大红肾或称“蚤咬肾蚤咬肾”n 双侧肾轻到中度肿双侧肾轻到中度肿大、被膜紧张大、被膜紧张。n 色红，表面、切面色红，表面、切面散在小出血点。散在小出血点。n 皮质增厚，皮髓界皮质增厚，皮髓界限清。限清。泌尿系统疾病 专业知识讲座29p2.组织学：组织学：p肾小球：肾小球：弥漫性肿大、细胞数目显著增多弥漫性肿大、细胞数目显著增多(

15、内内皮皮C、系膜、系膜C增生增生，内皮细胞肿胀；中性粒细，内皮细胞肿胀；中性粒细胞、单核细胞浸润）胞、单核细胞浸润）阻塞压迫阻塞压迫Capi腔腔肾肾小球缺血，严重者小球缺血，严重者Capi壁可发生纤维素样坏壁可发生纤维素样坏死死破裂、出血。破裂、出血。p肾小管：肾小管：上皮上皮C水肿、脂变及玻变，管腔可水肿、脂变及玻变，管腔可见各种管型。见各种管型。p肾间质：肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。胞浸润。泌尿系统疾病 专业知识讲座30泌尿系统疾病 专业知识讲座31弥漫性增生性肾小球肾炎（镜下）弥漫性增生性肾小球肾炎（镜下）泌尿系统疾病 专业知识讲座32正常

16、肾脏正常肾脏泌尿系统疾病 专业知识讲座333.免疫荧光免疫荧光pIgG、IgM和和C3呈粗颗粒状呈粗颗粒状沿基底膜外侧沿基底膜外侧沉积，有时伴沉积，有时伴系膜区沉积。系膜区沉积。泌尿系统疾病 专业知识讲座34p4.电镜：电镜：内皮细胞和内皮细胞和系膜细胞增生，系膜细胞增生，基底膜外侧驼基底膜外侧驼峰状电子致密峰状电子致密物沉积。物沉积。泌尿系统疾病 专业知识讲座35四、临床病理联系四、临床病理联系 急性肾炎综合征急性肾炎综合征(一一)尿的变化：尿的变化：1.1.质变：血尿、蛋白尿、管型尿。质变：血尿、蛋白尿、管型尿。2.2.量变：少尿、无尿。量变：少尿、无尿。(二二)水肿：水肿：水钠潴留，从疏

17、松部位开始。水钠潴留，从疏松部位开始。(三三)高血压：高血压：中度，水钠潴留致血容量增加中度，水钠潴留致血容量增加泌尿系统疾病 专业知识讲座36五、结局：五、结局：1.1.儿童预后好，儿童预后好，9595在数周或数月内痊愈。在数周或数月内痊愈。1-2%1-2%转为慢性肾炎迁延为慢性或转为慢性肾炎迁延为慢性或1%1%发展发展为弥漫性新月体性肾小球肾炎。为弥漫性新月体性肾小球肾炎。2.2.成人预后差成人预后差 15-50%15-50%转为慢性肾炎。转为慢性肾炎。3.3.极少数发生急性肾功能衰竭。极少数发生急性肾功能衰竭。4.4.持续性大量蛋白尿，肾小球滤过率持续性大量蛋白尿，肾小球滤过率提示提示预

18、后不佳。预后不佳。泌尿系统疾病 专业知识讲座37快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎pRapidly progressive glomerulonephritispRPGN38新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎概述：概述：p特征：特征：肾小囊壁层上皮细胞弥漫性增生形肾小囊壁层上皮细胞弥漫性增生形成成新月体新月体p起病急，进展快，病变重，快速进展为肾起病急，进展快，病变重，快速进展为肾衰，故称为衰，故称为快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎。p发病情况：发病情况：本病可发生于任何年龄，以中本病可发生于任何年龄，以中青年人多见，男女发病率大致相当。青年人多见，男女发病率大致相当。泌尿系统

19、疾病 专业知识讲座39（一）肉眼：（一）肉眼：1.1.大白肾。大白肾。2.2.切面皮质区切面皮质区有散在出血有散在出血点。点。病理变化病理变化泌尿系统疾病 专业知识讲座40(二二)光镜：光镜：p1.1.双侧肾脏双侧肾脏50%50%以上以上的肾小球小囊内有新月体形成。的肾小球小囊内有新月体形成。p2 2.新月体新月体主要由增生的主要由增生的肾小囊壁层上皮细胞肾小囊壁层上皮细胞和渗出和渗出的的单核细胞单核细胞构成，可有中性粒细胞和构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞淋巴细胞浸润。浸润。p3.3.新月体新月体细胞性新月体细胞性新月体纤维纤维-细胞性新月体细胞性新月体纤维性新月体纤维性新月体p4.4.肾小管

20、：上皮细胞因缺血发生变性，晚期肾小管肾小管：上皮细胞因缺血发生变性，晚期肾小管发生萎缩。发生萎缩。p5.5.肾间质：水肿，炎细胞浸润，晚期纤维化。肾间质：水肿，炎细胞浸润，晚期纤维化。泌尿系统疾病 专业知识讲座41新月体性肾小球肾炎，弥漫性新月体形成新月体性肾小球肾炎，弥漫性新月体形成(C)。泌尿系统疾病 专业知识讲座42泌尿系统疾病 专业知识讲座43临床病理联系：临床病理联系：(一一)尿的变化：尿的变化：n1.1.质变：血尿、蛋白尿、红细胞管型尿。质变：血尿、蛋白尿、红细胞管型尿。n2.2.量变：量变：少尿或无尿少尿或无尿。(二二)水肿和高血压。水肿和高血压。(三三)氮质血症。氮质血症。(四

21、四)肾功能衰竭。肾功能衰竭。泌尿系统疾病 专业知识讲座44结局：结局：p本病的预后极差，多数病人往往在本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。数周或数月内死于尿毒症。n肾内肾内8090以上的肾小球内有新以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。月体形成则病变不能恢复。n 5080有新月体形成，可维持有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为较长时间，但往往发展为慢性肾炎慢性肾炎。泌尿系统疾病 专业知识讲座45慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎p机机 制制：为不同类型肾炎发展的终末阶为不同类型肾炎发展的终末阶段，大量肾小球玻变硬化，故又称慢段，大量肾小球玻变硬化，故又称慢性硬化性肾小球肾

22、炎。性硬化性肾小球肾炎。p临临 床床：青壮年和老年发病，青壮年和老年发病，30%起病起病隐匿，预后差，是慢性肾功能衰竭最隐匿，预后差，是慢性肾功能衰竭最为常见的原因。为常见的原因。泌尿系统疾病 专业知识讲座46p肉眼观：肉眼观：n双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。质硬。n表面呈弥漫性细颗粒状。表面呈弥漫性细颗粒状。n切面皮质变薄，皮髓分界不清。切面皮质变薄，皮髓分界不清。n肾盂周围脂肪组织增多。肾盂周围脂肪组织增多。pIM和和EM：无意义无意义病变病变（掌握）（掌握）泌尿系统疾病 专业知识讲座47继发性颗粒性固缩肾继发性颗粒性固缩肾泌尿系统疾病

23、专业知识讲座48慢性硬化性肾小球肾炎（大体）泌尿系统疾病 专业知识讲座49慢性硬化性肾小球肾炎（镜下）慢性硬化性肾小球肾炎（镜下）泌尿系统疾病 专业知识讲座51泌尿系统疾病 专业知识讲座52第二节第二节 肾小管肾小管-间质性肾炎间质性肾炎p一、肾盂肾炎一、肾盂肾炎p二、药物引起的肾小管二、药物引起的肾小管-间质性肾炎间质性肾炎53一、概述：一、概述：p定义：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小定义：是感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症管的化脓性炎症p发病情况：多见于发病情况：多见于20204040岁，女性多，约为男岁，女性多，约为男性的性的9 91010倍，急性、慢性倍，急性、慢性二

24、、病因及发病机制：二、病因及发病机制：p急性：多由一种细菌感染引起急性：多由一种细菌感染引起p慢性：多种细菌膀胱输尿管返流尿路感染慢性：多种细菌膀胱输尿管返流尿路感染肾盂肾炎肾盂肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座54感染途径感染途径（掌握）（掌握）1.1.上行性感染：上行性感染：主要感染途径，下尿路感染主要感染途径，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小肾盂、肾盏和肾间质、肾小管管引起病变。引起病变。单侧受累多，大肠杆菌，病单侧受累多，大肠杆菌，病变从肾盂开始。变从肾盂开始。2.2.血源性感染血源性感染

25、(下行性感染下行性感染)：败血症或感染性败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血心内膜炎时，细菌随血肾肾栓塞肾小球或栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管引起化脓性炎。多为引起化脓性炎。多为金葡菌引起、双肾受累。金葡菌引起、双肾受累。泌尿系统疾病 专业知识讲座55(一一)急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：累及肾盂及累及肾盂及肾间质的肾间质的急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。(二二)慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：累及肾盂及累及肾盂及肾间质的肾间质的慢性化脓性炎症。慢性化脓性炎症。三、类型三、类型泌尿系统疾病 专业知识讲座56急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（切面）急性肾盂肾炎（切面

26、）（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座57泌尿系统疾病 专业知识讲座58p全身急性感染的表现全身急性感染的表现：发热、寒战、血中发热、寒战、血中白细胞升高。白细胞升高。p局部表现：局部表现：腰痛、肾区叩击痛。腰痛、肾区叩击痛。p尿路刺激征：尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。p尿质变化：尿质变化：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿。型尿。p结局：结局：90%90%痊愈，诱因不去除可转化为慢性痊愈，诱因不去除可转化为慢性临床病理联系临床病理联系泌尿系统疾病 专业知识讲座59p1.1.定义：定义：累及肾盂及肾间质的慢性化脓累及肾盂及肾

27、间质的慢性化脓性炎症。性炎症。p2.2.原因：原因：(1)(1)细菌在肾组织内持续存在。细菌在肾组织内持续存在。(2)(2)抗生素对细菌抗生素对细菌L L型型(原生质体原生质体)无效。无效。(3)(3)尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返流。流。(二二)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎泌尿系统疾病 专业知识讲座60泌尿系统疾病 专业知识讲座61泌尿系统疾病 专业知识讲座62泌尿系统疾病 专业知识讲座63临床病理联系临床病理联系p尿的变化：尿的变化：肾小管浓缩功能减低肾小管浓缩功能减低多多尿、夜尿。尿、夜尿。p电解质代谢紊乱：电解质代谢紊乱：钠、钾、重碳酸盐钠、钾、重碳酸盐丢失过多导致：低钠血症丢失过多导致：低钠血症 低钾血低钾血症症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒p高血压：高血压：肾缺血肾缺血肾素分泌增加。肾素分泌增加。p氮质血症和肾功能衰竭：氮质血症和肾功能衰竭：晚期肾组织晚期肾组织大量破坏。大量破坏。泌尿系统疾病 专业知识讲座64 5.5.结局：结局：(1)(1)常反复发作。常反复发作。(2)(2)去除诱因并积极治疗可控制去除诱因并积极治疗可控制病变发展。病变发展。(3)(3)病变广泛时预后不良。病变广泛时预后不良。(4)(4)常死于尿毒症、心力衰竭。常死于尿毒症、心力衰竭。泌尿系统疾病 专业知识讲座65