泌尿系统损伤病人的护理课件-2.ppt
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- 泌尿系统 损伤 病人 护理 课件 _2
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1、第三十六章第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理概概 述述 发生频率:男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主泌尿系损伤病人的护理出血尿外渗尿外渗短时间内短时间内大量出血大量出血血肿血肿休克休克继发继发感染感染压迫压迫梗阻梗阻脓肿脓肿脓毒症脓毒症尿瘘尿瘘尿道狭窄尿道狭窄输尿管梗阻输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗是出血和尿外渗泌尿系损伤病人的护理病因及发病机制 直接暴力 开放性损伤1.损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤:多见2.病理性损伤(自发性肾破裂)第一节第
2、一节 肾损伤肾损伤泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理病理与分类病理与分类肾 挫 伤肾 部 分 裂 伤肾 全 层 裂 伤肾 蒂 裂 伤病 理 类 型泌尿系损伤病人的护理(一)(一)肾挫伤肾挫伤(类伤)类伤)占所有肾损伤占所有肾损伤85%左右左右 肾实质内小裂口、小血肿肾实质内小裂口、小血肿 肾包膜、肾盂粘膜完整肾包膜、肾盂粘膜完整 主要症状:镜下血尿主要症状:镜下血尿/肉眼血尿肉眼血尿病理病理与分类与分类(二)肾部分裂伤(二)肾部分裂伤(类伤)类伤)占占10%左右左右 肾实质损伤,血肿形成肾实质损伤,血肿形成 实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿 裂口通
3、向肾盂:明显肉眼血尿裂口通向肾盂:明显肉眼血尿病理病理与分类与分类(三)肾全层裂伤(三)肾全层裂伤/肾碎裂伤肾碎裂伤(类伤)类伤)肾损伤外及肾包膜、内及肾盂肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 病人往往有休克,部分需急诊手术治疗病人往往有休克,部分需急诊手术治疗病理病理与分类与分类(四)肾蒂伤(四)肾蒂伤(类伤)类伤)肾动、静脉部分或全部撕裂肾动、静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血、休克,死亡率高常引起严重的大出血、休克,死亡率高病理病理与分类与分类 临床表现临床表现(一)血尿(一)血尿 :最常见症状:最常见症状 (二)休克(二)
4、休克(三)疼痛:腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛三)疼痛:腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 (四)腰腹部肿块(四)腰腹部肿块 :尿外渗尿外渗(五)发热:损伤(五)发热:损伤88小时,继发感染小时,继发感染泌尿系损伤病人的护理辅助检查辅助检查 实验室检查尿常规:大量红细胞血常规:Hb,HctWBC升高泌尿系损伤病人的护理 影像学检查 X线平片 B超检查 CT(首选)排泄性尿路造影 动脉造影辅助检查辅助检查泌尿系损伤病人的护理处理原则处理原则 紧急处理:抗休克、抢救生命 非手术治疗:适用于肾挫伤、轻型肾裂伤适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人及无其他脏器合并损伤的病人 主要措施:绝对卧床休息;早期合
5、理应用主要措施:绝对卧床休息;早期合理应用广谱抗生素;补充血容量,给予输液、输广谱抗生素;补充血容量,给予输液、输血等支持治疗;合理运用止痛、镇静和止血等支持治疗;合理运用止痛、镇静和止血药物血药物泌尿系损伤病人的护理处理原则处理原则 手术治疗手术治疗适用于严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤及合并腹腔脏器损伤等闭合性损伤手术指征闭合性损伤手术指征 积极抗休克后症状无好转(提示有内出血)血尿逐渐加重,HB和HCT继续下降 腰腹部肿块逐渐增大 疑有其他内脏器官损伤 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤泌尿系损伤病人的护理手术方式手术方式肾修补术肾部分切除术肾切除术(对侧肾功能不全者禁忌肾切除)肾动
6、脉栓塞术泌尿系损伤病人的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关组织灌流量改变组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关潜在并发症潜在并发症 感染护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 多饮水,高热量高蛋白高维生素多饮水,高热量高蛋白高维生素饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位;非手饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位;非手术治疗的肾损伤病人,嘱其术治疗的肾损伤病人,嘱其绝对卧床绝对卧床2 24 4周,待周,待病情稳定、血尿消失病情稳定、血尿消失1 1周后方可离床活动周后方可离床活动。2.心理护理心理护理(一)非
7、手术治疗及手术前病人的护理泌尿系损伤病人的护理3.病情观察病情观察 生命体征的变化,休克征象生命体征的变化,休克征象血尿的变化:每隔数小时留尿标本比较血尿的变化:每隔数小时留尿标本比较观察腰腹部肿胀程度观察腰腹部肿胀程度观察血红蛋白及红细胞压积的变化观察血红蛋白及红细胞压积的变化观察腹膜刺激症状观察腹膜刺激症状 泌尿系损伤病人的护理护理措施护理措施 非手术治疗出现下列情况,应及时手术非手术治疗出现下列情况,应及时手术1.1.经积极抗休克后,经积极抗休克后,生命体征仍未好转生命体征仍未好转2.2.血尿逐渐加重,血尿逐渐加重,HbHb、HCTHCT继续下降继续下降3.3.腰腹部肿块腰腹部肿块逐渐增
8、大逐渐增大,局部症状明显,局部症状明显4.4.疑有腹腔内脏器损伤疑有腹腔内脏器损伤泌尿系损伤病人的护理护理措施护理措施(二)术后护理(二)术后护理肾部分切除术后,病人绝对卧床休息肾部分切除术后,病人绝对卧床休息1 12 2周,肾切周,肾切除卧床除卧床2-32-3日日严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症护理措施护理措施护理措施护理措施(三)健康教育(三)健康教育非手术治疗、病情稳定后的病人,出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动行肾切除术后的病人须注意保护健肾,防止外伤,不使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素等 膀胱充盈时,外力打击易发生膀
9、胱损伤,大约80%为钝性挫伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折,但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病,否则有可能发生严重的并发症。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。第二节第二节 膀胱损伤膀胱损伤泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈,下腹部受打击骨盆骨折泌尿系损伤病人的护理直接暴力所致膀胱破裂直接暴力所致膀胱破裂 泌尿系损伤病人的护理返回返回骨盆骨折所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂 泌尿系损伤病人的护理返回返回病病 理理膀胱挫伤膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层,可出现血尿仅伤及膀胱黏膜或肌层,可出
10、现血尿膀胱破裂膀胱破裂 腹膜内型:裂口与腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型:膀胱壁破裂但腹膜完整,尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起,伴骨盆骨折临床表现临床表现 休克:骨盆骨折大出血,尿外渗及腹膜炎引起 腹痛及腹膜刺激症状(内、外)血尿和排尿困难 尿瘘:贯穿伤、感染后破溃引起泌尿系损伤病人的护理 根据病史及体征根据病史及体征,诊断膀胱破裂不难。,诊断膀胱破裂不难。注水试验法:注水试验法:是诊断膀胱破裂最简单的方法是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管,抽出残尿后注入盐水无菌安放尿管,抽出残尿后注入盐水200-300ml200-300ml 出量出量=入量:入量:表示无膀胱破裂表示
11、无膀胱破裂 出量入量:出量入量:表示膀胱破裂表示膀胱破裂 出量入量:出量入量:表示膀胱破裂,腹膜内型表示膀胱破裂,腹膜内型诊断辅助检查诊断辅助检查泌尿系损伤病人的护理 膀胱造影膀胱造影:是诊断膀胱破裂是诊断膀胱破裂最可靠最可靠的方法。的方法。膀胱镜窥查膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用,由于出血,这种方法仅对钝伤有一定作用,由于出血,血凝块,无法看清膀胱内构造,破裂伤无血凝块,无法看清膀胱内构造,破裂伤无价值,一般主张不施行这种检查。价值,一般主张不施行这种检查。诊断辅助检查诊断辅助检查泌尿系损伤病人的护理处理原则处理原则 紧急处理:抗休克 非手术治疗:膀胱挫伤及小穿孔症状较轻,膀胱造影显示
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