泌尿系统损伤病人护理培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《泌尿系统损伤病人护理培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿系统 损伤 病人 护理 培训 课件
- 资源描述:
-
1、泌尿系统损伤病人护泌尿系统损伤病人护理理泌尿系损伤 泌尿系统 上尿路(肾、输尿管)下尿路(膀胱、尿道)发生损伤的部位多见于男性尿道。损伤原因损伤原因 外伤(有合并伤注意有无泌尿系统损伤,有泌尿系统损伤也要注意有无合并伤)泌尿系损伤病理表现出血和尿外渗 大约占全部急症损伤患者的10%。2泌尿系统损伤病人护理主要内容主要内容肾损伤膀胱损伤尿道损伤 最多见病因 病理 临床表现 处理3泌尿系统损伤病人护理肾损伤肾损伤(injury of kidney)4泌尿系统损伤病人护理肾损伤 病因分类、开放伤:战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤,多合并有胸腹脏器损伤;闭合伤:直接暴力和间接暴力。直接暴力:腰腹部受
2、撞击或挤压 多见于交通事故,土坡倒塌或高处坠落。间接暴力:高处跌落,足部或臀部着地 急剧刹车减速性损伤,可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂5泌尿系统损伤病人护理病理与分类病理与分类肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂裂伤病理类型6泌尿系统损伤病人护理病理病理与分类与分类 病理 类型 肾挫伤肾挫伤 类伤类伤 肾部分裂伤肾部分裂伤 (类伤类伤)肾全层裂伤肾全层裂伤/肾碎裂肾碎裂伤伤(类伤类伤)肾蒂伤肾蒂伤(类伤类伤)比例占所有肾损伤85%左右占10%左右少见特点肾实质部分损伤伴有肾包膜破裂,肾周血肿形成,皮质裂伤1cm肾动、静脉部分或全部撕裂主要症状镜下血尿/肉眼血尿,腹膜刺激征裂口通向肾包膜,肾周
3、血肿,通向肾盂:明显肉眼血尿,无尿外渗常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿常引起严重的大出血、休克,死亡率高预后及处理症状较轻,可自愈,一般不手术,保守治疗病人往往有休克,部分需急诊手术治疗死亡率高7泌尿系统损伤病人护理8泌尿系统损伤病人护理临床表现临床表现1.休克:严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤2.血尿:最常见症状(80%90%),与损伤程度不 一致伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。3.疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。4.腰腹部肿胀:尿外渗及出血5.发热:损伤8小时,多为低热,若继发感染,出现 高热、寒战,并伴有全身中毒症状;严重者可并发感 染性休克9泌尿系统损
4、伤病人护理肾损伤的诊断肾损伤的诊断诊断目的:q 明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况q 明确有无合并伤q 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者,有无血尿、疼痛都应注意肾损伤可能。应尽早行各项辅助检查,以免贻误诊断。10泌尿系统损伤病人护理诊断 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查:血、尿RT、尿常规可见多量红细胞 血常规检查时,血红蛋白与血细胞比容持续降低,提示有 活动性出 血;周围血白细胞增多,则提示有感染 影像学检查影像学检查:B超:肾损伤部位、程度、有无包膜下及肾周血肿,其它器官损伤及对侧肾情况 CT:清晰显示肾皮质裂伤,尿外渗和血肿范围首选 1
5、1泌尿系统损伤病人护理处理原则 抢救生命,尽量保留肾抢救生命,尽量保留肾 1.紧急处理紧急处理 大出血、休克病人迅速予以抢救,观察生命体征,尿量,尿色,予以补液、输血,做好手术探查准备 2.非手术治疗非手术治疗 用于肾挫伤、轻微肾裂伤及无其他器官合并损伤的病人 (1)密切观察:密切观察T、P、R、Bp、尿液颜色、深浅变化、腰腹部包块有无增大、定期测Hb、血细胞压积 (2)卧床休息:绝对卧床休息2-4周,肾挫裂伤4-6周才趋于愈合,恢复后2-3月不宜参加重体力劳动 (3)药物治疗:-止血 ,止痛 酚磺乙胺 -补充血容量 补液,输血 -抗感染 预防和治疗感染12泌尿系统损伤病人护理处理原则 3 手
6、术治疗手术治疗 (1)开放性肾损伤:清创、缝合、引流、手术、探查 (2)闭合性肾损伤:保守治疗期间出现以下情况,需手术治疗 a.经积极抗休克后生命体征无改善,提示内出血 b.血尿逐渐加重,Hb和血细胞比容持续下降 c.腰腹部肿块明显增大 d.有腹腔脏器损伤可能 尽量保留肾组织,若修复困难,在检查明确对侧肾功能正常情况下,可切除患肾13泌尿系统损伤病人护理临床病案u 17岁男性u 车祸外伤致血尿,腹痛,全身多处皮肤损伤5小时入院。u 5小时前车祸外伤致腹痛,不能自行站立,排尿呈红色当时神志清楚,无恶心,呕吐。由救护车送到急诊室。14泌尿系统损伤病人护理该病人的急诊诊治措施、流程,请选择、并排序A
7、.询问病史(如何询问?)B.体格检查(如何检查?)C.腹部B超D.血常规E.小便常规F.输液、输血G.CT检查H.建立静脉通道I.让病人排尿J.监测生命体征K.保留导尿15泌尿系统损伤病人护理该病人的急诊诊治措施、流程A.检查生命体征,心电监护B.建立静脉通道,补液,输血C.询问病史(致伤方式)D.体格检查(受伤部位)E.试行保留导尿F.血常规、小便常规G.腹部B超H.CT检查16泌尿系统损伤病人护理膀胱损伤膀胱损伤(injury of bladder)膀胱壁在受到外力作用时发生膀胱浆膜层,肌层,粘膜层的破裂,引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。17泌尿系统损伤病人护理解剖位置解剖位置 一一 膀胱空
8、虚时位于骨盆深处,受到周围筋膜、膀胱空虚时位于骨盆深处,受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织保护,除贯通伤或骨盆肌肉、骨盆及其他软组织保护,除贯通伤或骨盆骨折外,很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁骨折外,很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而薄,高出耻骨联合伸展至下腹部,易遭受紧张而薄,高出耻骨联合伸展至下腹部,易遭受损伤损伤18泌尿系统损伤病人护理二二 病因、病理分类病因、病理分类:开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤根据与体表相通根据与体表相通:膀胱损伤挫伤:挫伤:膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破膀胱破裂膀胱破裂根据膀胱损伤程根据膀胱损伤程腹膜外型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂腹膜内型膀胱破裂腹膜内型膀胱破裂
9、 混合型膀胱破裂混合型膀胱破裂仅伤及膀胱黏膜或肌层,无尿外渗可出现血尿19泌尿系统损伤病人护理膀胱破裂破裂的临床类型和表现:膀胱破裂膀胱破裂:有尿外渗。:有尿外渗。腹膜腹膜外外破裂:破裂:骨盆骨折骨盆骨折。腹膜。腹膜完整完整。尿。尿外渗膀胱周围。盆腔炎或外渗膀胱周围。盆腔炎或脓肿脓肿。腹膜腹膜内内破裂:破裂:膀胱充盈膀胱充盈,直接暴力直接暴力,尿,尿入腹腔,引起腹膜炎。入腹腔,引起腹膜炎。q 腹膜内外联合伤:20泌尿系统损伤病人护理 三 临床表现腹痛:腹膜外破裂时,下腹部疼痛;腹膜内膀胱破裂时,引起急性腹炎并发症休克:多合并骨盆骨折,变现为脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降尿瘘:开放性损伤时,体表漏
10、尿,闭合性损伤,尿外渗继发感染后可破溃形成尿瘘,尿失禁血尿和排尿困难 :轻度挫伤者可仅有少量血尿,全层破裂时,不能排尿,排尿困难21泌尿系统损伤病人护理损伤程度挫伤挫伤腹膜外型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂腹膜内型膀胱破腹膜内型膀胱破原因撞击撞击 挤压挤压骨盆骨折骨盆骨折膀胱充盈膀胱充盈,直接暴力直接暴力病理改变膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破仅伤及膀胱黏膜或肌层膀胱壁破裂但腹膜腹膜完完整整膀胱壁破裂伴腹膜破裂,与腹腔相通尿外尿外渗渗尿外渗尿外渗 盆腔内及膀胱盆腔内及膀胱周围周围尿外渗入腹腔尿外渗入腹腔临床表现轻微腹痛下腹部疼痛排尿困难急性腹膜炎不能排尿体征无尿外渗 可出现血尿压痛及肌紧张,直肠指检有触痛及
11、饱满感“腹水”移动性浊音22泌尿系统损伤病人护理 根据病史及体征,诊断膀胱破裂不难。注水试验法:是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安放尿管,抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量:表示无膀胱破裂 出量入量:表示膀胱破裂 出量入量:表示膀胱破裂,腹膜内型四 膀胱损伤的诊断:23泌尿系统损伤病人护理 膀胱造影:是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管,抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次,排空时摄片一次,两片对照可见造影剂外溢情况,并可得到破裂部位,国外广泛采用。4.腹部X线:可发现骨盆骨折或其他骨折24泌尿系统损伤病人护理五、膀胱损伤的治疗:立足于诊断:膀胱损伤的严重程度开放伤 闭
12、合伤挫 伤 膀胱破裂腹膜内 腹膜外型出 血 尿外渗治疗原则:修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染25泌尿系统损伤病人护理处理原则处理原则紧急处理:抗休克、抗感染非手术治疗:适于膀胱轻度损伤者,持续引流,留置尿管710天手术治疗:严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗,病情严重者,应尽早施行手术并发症的处理:盆腔血肿应尽量避免切开,以免引发再次大出血,可填塞、栓塞术26泌尿系统损伤病人护理尿道损伤尿道损伤 (urethral injury)27泌尿系统损伤病人护理阴茎体部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道多见于男性男性尿道以尿生殖膈为界。分前(球部
展开阅读全文