泌尿系结石病人护理汇编课件.ppt

1、尿石症病人的护理尿石症病人的护理 授课次序授课次序1616授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的护理教学目标教学目标知识目标知识目标1、泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 2、泌尿系结石患者的临床表现及治疗。能力目标能力目标1、掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育2、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗。教学要点教学要点教学重点教学重点肾、输尿管结石病人手术前后的护理。教学难点教学难点尿路结石的病因与病理。课型课型新授课安全教育安全教育安全教育图片教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体 泌尿系统各部分主要功能图解泌尿系统各部分主要功

2、能图解概概 述述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。尿道结石称为下尿路结石。尿路结石成分及特性尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色 黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。泌尿系结石病理生理

3、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 泌尿系结石病理（1）梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿下尿路梗阻）路梗阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细

4、胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。v结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。v患者，男，患者，男，2424岁。主因右侧腰腹部疼痛岁。主因右侧腰腹部疼痛2 2小时入院。小时入院。v患者患者2 2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。急来我院。v入院查体：入院查体：T T：36.5 P36.5 P：8080次次

5、/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：125/80mmHg 125/80mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，发育正常，营养中等，痛苦面容，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳心肺无明显异常，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正痛及肌紧张，肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。起及压痛，尿道开口无畸形。v辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B B超：右肾内

6、可超：右肾内可见大小约见大小约1.5cm1.5cm1.0cm1.0cm强回声团伴声影，左肾、双侧输强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。尿管、膀胱未见占位病变。上尿路结石上尿路结石 肾和输尿管结石肾和输尿管结石的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.v疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛疼痛可分为钝痛和绞痛v钝痛钝痛（肾结石）钝痛是由于尿（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重可促使疼痛发作或加重.肾绞痛特点：肾绞痛特点：v性质：突发、阵发性刀

7、割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛v部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹v放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射v伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。v当输尿管中段梗阻时，疼痛放射当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明阴茎头部放射痛时，说明结石位结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处口处.血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后可表现为肉眼或镜

8、下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石唯一的临床表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿完全梗阻时，可致无尿v患者，男，患者，男，5454岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅1010余年，加重一年收入院。余年，加重一年收入院。v患者患者1010年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重

9、，曾在当地，方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以未作检查以“泌尿系感染泌尿系感染”及及“前列腺增生症前列腺增生症”治疗，无治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。效。既往体健，无手术史及重大外伤史。v体检：体检：T36.6T36.6，P78P78次次/分，分，R19R19次次/分分,BP130/80mmHg,BP130/80mmHg，心，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红

10、肿及狭窄，肛诊：前列深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。腺略增大。v辅助检查：尿常规：红细胞辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP3-5/HP。B B超检查膀胱内有一超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约弧形强回声，上下径约44mm44mm，左右径约，左右径约36mm36mm，变动体位见，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm4.0cm3.2cm3.2cm椭圆形高密影。椭圆形高密影。下尿路结石膀胱膀胱结石结石临床表现临床表现v典型症状为排尿突

11、然中断，并感疼痛，放射至阴典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可解，继续排尿，由于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。形成脱肛。泌尿系结石主要症状辅助检查v实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定酸酶、尿酶及蛋白。测定

12、24小时尿中小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量的钙、尿酸、肌酐及草酸含量v影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段。阴性手段。阴性结石表现为充盈缺损结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.v膀胱镜检查膀胱镜检查 最可靠的方法最可靠的方法vB超超 能显示结石的特殊声影。评价肾积能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平

13、片和水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。尿路造影的禁忌症。治治 疗疗v保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无尿并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染路梗阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法合疗法药物治疗v 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来

14、预防草酸钙结石。v体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，绝大多数上尿路结石均适应，肾和输肾和输尿管结石的首选方法尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖过度肥胖.体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图示意图 泌尿系结石病人护理措施1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石促进排石（多喝水，适当运动，可配合

15、中药治疗，（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）剧痛时可加用肌注哌替啶）用药护理用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理心理护理2、体外冲击波碎石护理v碎石前:v（1）健康教育及心理护理:向患者讲明

16、该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 v（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水体外体外冲击冲击波碎石波碎石(ESWL)术后护理(1)饮食饮食：多饮水。：多饮水。(2)止痛止痛(3)体位体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于现

17、象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。结石的排出。(4)观察观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。石碎渣做成分分析。(5)健康教育健康教育：定时：定时X线检查线检查，若需再次治疗，两次间，若需再次治疗，两次间隔时间大于隔时间大于7天。天。3、手术治疗病人护理术前：（1）心理护理（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗术后：（1）体位体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周以利用引流。肾

18、实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察病情观察（4）引流管的护理引流管的护理：肾盂造瘘管的护理肾盂造瘘管的护理 肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流

19、通畅时，才可拔管。（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。泌尿系结石病人健康教育泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；3、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不

20、要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。4、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。5、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊【出院指导出院指导】1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2、每日饮水量在每日饮水量

21、在3000-40003000-4000毫升以上，维持每毫升以上，维持每日尿量在日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜间尿毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再饮水饮水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶释尿液可防

22、止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。体沉积，并能延缓结石增长速度。3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。饮食生活调控1、液体摄入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。2、食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g3、生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠1、肾、输尿管结石的病因、病理、肾、输尿管结石的病因、病理2、肾、输尿管结石的临床表现、诊断检查、肾、输尿管结石的临床表现、诊

23、断检查、护理诊断护理诊断 3、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理 4、肾、输尿管结石的、肾、输尿管结石的ESWL治疗与护理治疗与护理 5、肾、输尿管结石的健康教育、肾、输尿管结石的健康教育 1、体外冲击波碎石术的护理要、体外冲击波碎石术的护理要点？点？2、上尿路结石患者的临床表现、上尿路结石患者的临床表现有哪些？有哪些？谢谢谢谢 各系统一般护理常规各系统一般护理常规 内分泌系统疾病内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒功能减退、糖尿病酮症酸中毒.护理重点护理重点v重点：重点：糖尿病糖尿病可以吃什么水

24、果？可以吃什么水果？v不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。v服用降糖药物，应注意病人饮食及用药反应。降糖药必须遵医嘱按时服用，如用胰岛素治疗者，按医嘱定时、准量注射，并观察反应，防止过量后引起低血糖，如出现头昏，心悸，出汗，无力等，应速喂糖水，并立即报告医师，同时测血糖，必要时给50葡萄糖静脉滴注。v血糖的正常值和异常值？空腹，餐后2小时，随机？东宝笔的使用方法？3.9-6.1 3.9-7.8在7.8-11.1是异常甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v护理重点护理重点饮食饮食宣教：宣教：给予高糖，高热

25、量，保持营养平衡的食物，充分补充维给予高糖，高热量，保持营养平衡的食物，充分补充维生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘生素，钙，钾等。限制高纤维素饮食，如粗粮。避免进食含碘丰富的食物丰富的食物（什么样的食物含碘多如什么样的食物含碘多如海带海带、紫菜紫菜、鲜带鱼、蚶、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。海带含碘量最高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到高。陆地食品则以蛋、奶含碘量最高达到4040微克微克/千克千克9090微微克克/千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含千克，其次为肉类，淡水鱼的含碘量

26、低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和碘量是最低的，特别是水果和蔬菜蔬菜。）v出现甲亢危象出现甲亢危象：v重点重点(1)(1)发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即发热烦躁，大汗，腹泻，呕吐，心律失常等，应立即报告医师，进行抢救报告医师，进行抢救甲状腺功能减退甲状腺功能减退v服用左甲状腺素片等过量时：v严密观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化，注意观察有无黏液性水肿、昏迷的发生。v服药过程中出现心动过速，心律失常，多汗，兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。观察药物治疗后病情有无改善，通常服药后尿量明显增加，体重也随之明显减轻。神经内科神经内科v常见病：常见病：短暂性

27、脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑梗死、脑出血、蛛网膜下脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、腔出血、重症肌无力、急性脊髓炎重症肌无力、急性脊髓炎护理重点护理重点v1.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位v2.皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。v3.特殊药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。（甘露醇等）v重点安

28、全护理：重点安全护理：有意识障碍、偏瘫、精神障碍、帕金森、癫痫发作的患者加床栏，根据病情给予约束，防止坠床、跌倒、走失。认知障碍及情绪障碍患者应做好“三防护理”，留专人陪护。循环系统疾病护理常规循环系统疾病护理常规常见病：常见病：冠心病、心肌梗塞、高血压、冠心病、心肌梗塞、高血压、心衰、心律失常等。心衰、心律失常等。护理重点护理重点v1.保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。v2.掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。v3.注意

29、保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。循环内科护理重点循环内科护理重点v4.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。v5.应用洋地黄、胺碘酮等药物时，每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测心率）。静脉注射西地兰，应缓慢推注（1020min注完），注射前及注射后0.51h测量脉搏，并记录。如出现中毒症状或心率少于60/min，应停止给药，并立即报告医生处理（地高辛）v6.使用抗心律失常的药物如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生，并做好交接班。循环内科护理重点循环内科护理重点v7

30、.使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，挂标识牌。有条件者应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。v8.出血是心梗溶栓治疗最常见的并发症。尤其是老年、高血压、糖尿病者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出血，甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰，以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。严格床头和书面交接，加强巡视。对危及生命的严重出血，应做好输血的准备。呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病护理常规 常见疾病:肺炎、慢阻肺、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、自发性气胸等。呼吸系统护理重点呼吸系统

31、护理重点v1.患者恢复期可以下床活动；病情危重时应绝对卧床休息；胸痛时取患侧卧位；大咯血时，取平卧位且头偏向一侧；呼吸困难时，取半卧位，并给予吸氧。v2.密切观察病情变化。注意评估患者咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状。重点评估咳嗽的性质，痰的性状、量及气味，咯血的量，频率，呼吸困难时呼吸的频率、深度及节律，胸痛累及的部位。呼吸系统护理重点呼吸系统护理重点v3.遵医嘱正确采集痰标本，做细菌培养或药敏试验。v4.保持气道通畅。鼓励患者咳嗽，将痰液排除；对咳嗽无力者，帮助患者多翻身、拍背，将痰液排除；痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时经鼻或口腔吸引法吸痰，清除口腔、

32、咽部的分泌物或胃内反流物；对突然发生气道阻塞出现窒息的患者，立即实施吸痰并报告医师，必要时做好气管插管或气管切开准v5.呼吸困难者给予吸氧，观察呼吸的频率、深度、节律、及发绀等变化，动态评估呼吸困难的改善情况。（入院时即做好评估）消化系统常见疾病护理常规消化系统常见疾病护理常规v常见疾病：消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等。消化系统护理常规重点消化系统护理常规重点v1.了解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理（胃肠镜检查前后准备及护理，无痛检查何时可以进食？v2.估计出血量：胃内出血250-300ml可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50-70ml。大便隐血试验阳性，提

33、示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500-1000ml。观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。消化系统护理常规重点消化系统护理常规重点v3.侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，一定要备好吸引器。v4.观察：如有头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等，虽然还未出现呕血及便血，请告知患者卧床休息，床上大小便，最重要的请必须马上开通静脉通道，等到出血的时候，已经找不到血管了。肾病内科肾病内科一般护理常规一般护理常规v常见疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、类风湿等。护理重点护理重点v1.根据医嘱准确记录24小时出入水量或尿量

34、。v2.密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。发现病情变化报告医师并及时处理。v3.每日记录液体出入量，如有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日入水量应控制在前一日的排出量（尿、呕吐物、大便等）+500ml左右。护理重点护理重点v4.对慢性肾脏疾病患者，应注意保护肢体静脉，特别是上肢挠静脉及正中静脉，以备将来行血液透析之用。透析患者按血液或腹膜透析常规护理。v5.加强饮食管理，肾病综合征、大量蛋白尿及低蛋白血症患者给予高蛋白饮食。有氮质血症者应予高热量，并限制蛋白质摄入（按医嘱执行），可采用蛋、乳类及瘦肉等优质蛋白，忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品

35、、烤麸等。如有高血压、肾功能不全和水肿者，应予低盐或无盐饮食。少尿、无尿患者应限制高钾食物，如柑桔、香蕉、西瓜等水果。高磷血症者应限制含磷多的蛋白质摄入。血液科疾病护理常规血液科疾病护理常规v常见病：常见病：贫血贫血 、溶血溶血、弥漫性血管内凝弥漫性血管内凝v白血病白血病、过敏性紫癜过敏性紫癜等。等。v护理重点：护理重点：v1.严格执行无菌操作技术v2.出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。一定要保持静脉通道通畅。外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规v术前护理：v1.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔

36、记录，并通知医生。v2.做好术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲心理护理，消除对手术的恐惧心理根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。v3.除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。v术后护理：v1.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。v2.测血压、脉搏、呼吸，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。外科疾病一般护理常规外科疾病一般护理常规v3.接好各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。v4.注意伤口有无渗出血、渗液，敷料是否有移位等情况。v5.根据病情按医嘱给病人止痛药。

37、v6.按医嘱进食。除胃肠手术外，局麻、针刺麻醉病人，一般术后即可进食，全麻病人按医嘱。椎管内麻醉在肠蠕动恢复后方可进食。v7.如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后624小时内做床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防褥疮。v8.胸腹手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。产科一般护理常规产科一般护理常规v产前：v1.详细了解此次妊娠过程，例如孕产次、预产期、宫缩、破膜及阴道流血等产科情况。v2.待产期间，注意观察胎心音、宫缩，一般若孕妇宫缩不紧，鼓励下床活动。产科一般护理常规产科一般护理常规v产后：v1.分娩后2小时送母婴休息室，热情接待产妇，测血

38、压、压宫底、看会阴伤口、，介绍入院须知、作息制度、母乳喂养知识及产后注意点等。v2.入室后立即检查产妇的一般情况、宫底高度及硬度、阴道流血、会阴创口等情况，并记录，有异常及时通知医生，按医嘱处理。产后24小时内特别要注意观察子宫收缩、阴道流血情况及产妇有无便意感等自觉症状（回病房前2小时，每小时一次按压宫底，以后每4小时一次按压宫底。产后4小时即应让产妇排尿，排尿困难者可诱导排尿。妇科护理常规妇科护理常规v一、妊娠剧吐护理：一、妊娠剧吐护理：嘱孕妇尽可能吃喜爱的食物，一般宜用易消化清淡饮食，少量多餐。重症者须禁食，静脉补充液体，待尿中酮体消失，呕吐减轻后，试进少量清淡流质，逐渐增加v二、盆腔炎

39、护理二、盆腔炎护理：无特殊：无特殊v三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理三、葡萄胎、恶性葡萄胎与绒毛膜上皮癌护理：阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为癌肿穿破子宫，应立即通知医师并做好急诊手术准备。v五、功能失调性子宫出血护理五、功能失调性子宫出血护理：注意观察出血情况有异：注意观察出血情况有异常报告。常报告。v六、异位妊娠护理：六、异位妊娠护理：重点迅速建立静脉通路，根据验血结果及医嘱，快速补液、输血，以增加血容量，纠正休克。妇科护理常规妇科护理常规v七、七、流产流产（很常见）（很常见）护理：护理：v1.病人应卧床休息取适当卧位v2.对阴道流血不多，胚胎尚能存活，妊娠实验阳性，

40、可能继续妊娠者，以稳定情绪，卧床休息为主。v3.重点.注意观察阴道流血及腹痛情况，按医嘱给镇静剂。如阴道流血量超过月经量有组织物排出、腹痛剧烈，应保留标本，应及时与医生联系及时处理，进行补液，输血等抢救。儿科护理常规儿科护理常规v常见病：常见病：所有14岁以下除外科病(需手术治疗）的一切疾病均收治儿科，很多很多病种。v护理重点：护理重点：v1.病情观察v2.根据病情适当安排床位防止交叉感染，做好入院宣教。v3.危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。4.做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。v5.尽量做好安全宣教，多巡视病房，避免坠床、跌倒、烫伤等意外发生。v6.注意观察药物不良反应：输液反应、用退烧药的虚脱、胃肠道反应等。v谢谢聆听谢谢聆听 再见！再见！