泌尿系疾病概述课件.ppt

1、泌尿系疾病概述泌尿系疾病概述v泌尿外科学（泌尿外科学（urology）v是外科学的一门分支学科，专门研究和防治男性是外科学的一门分支学科，专门研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺的外科疾病泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺的外科疾病。Parenchyma:hypoechic膀胱(bladder)充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而引起尿液不断溢出。acoustic enhancement deep to the lesion血尿：尿液中含有血液泌尿外科学（urology）增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60-100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。

2、血肌酐、尿素氮测定：升高提示肾功能受损。尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。尿失禁：尿液不能控制而自主排出。观察肾脏大小、形态，显示尿路不透光结石及钙化。acoustic enhancement deep to the lesion真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。Parenchyma:hypoechic尿呈乳白色，由于尿液中含有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道排泄性尿路造影(IVU)泌尿系常见症状泌尿系常见症状一、排尿异常一、排尿异常v1.1.尿频：尿频：病人感到有尿意次数明显增加，严重时病人感到有尿意次数明显

3、增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。v2.2.尿急：尿急：有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量却很少。，但尿量却很少。v3.3.尿痛：尿痛：排尿时感到尿道疼痛，与膀胱、尿道或排尿时感到尿道疼痛，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。前列腺感染有关。泌尿系常见症状泌尿系常见症状v4.排尿困难排尿困难 尿液不能通畅排出。表现为排尿踌躇、费力、不尽感、尿尿液不能通畅排出。表现为排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。v5.尿潴留：尿液潴留

4、在膀胱内不能排出。尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出。急性尿潴留急性尿潴留：见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能：见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。或腹部、会阴部手术后引起排尿，使尿液滞留于膀胱内。或腹部、会阴部手术后引起。慢性尿潴留慢性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经：常见于膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱。源性膀胱。泌尿系常见症状泌尿系常见症状v6.尿失禁：尿液不能控制而自主排出。尿失禁：尿液不能控制而自主排出。v 真性尿失禁真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见

5、原因为外伤、手术、先天性疾出，膀胱呈空虚状态。常见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。v 充溢性尿失禁充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而引起尿液不断溢出。见于各种原因所偿，膀胱过度充盈而引起尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。致慢性尿潴留。v 压力性尿失禁压力性尿失禁：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。：当腹压突然增加时，尿液不随意地流出。多见于经产妇。多见于经产妇。v 急迫性尿失禁急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制发：严重的尿频、尿急而膀胱不受意

6、识控制发生排空，通常发生于膀胱的严重感染。生排空，通常发生于膀胱的严重感染。泌尿系常见症状泌尿系常见症状二、尿液异常二、尿液异常v1.1.血尿：血尿：尿液中含有血液尿液中含有血液v 镜下血尿镜下血尿v 肉眼血尿肉眼血尿v根据出血部位与血尿出现阶段的不同，分为：根据出血部位与血尿出现阶段的不同，分为：初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道 终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道 全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位泌尿系常见症状泌尿系常见症状v2.脓尿脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过离

7、心尿每高倍视野白细胞超过3 3个以上为脓尿。尿个以上为脓尿。尿路感染时可大量增多，成堆出现，又称脓细胞。路感染时可大量增多，成堆出现，又称脓细胞。v3.乳糜尿乳糜尿 尿呈乳白色，由于尿液中含有淋巴液，也可混有尿呈乳白色，由于尿液中含有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。大量蛋白或血液。泌尿系常见症状泌尿系常见症状v4.晶体尿晶体尿 在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时。态时。v5.少尿或无尿少尿或无尿 每日尿量每日尿量400ml400ml为少尿；为少尿；100ml

8、100ml为无尿；由急为无尿；由急性肾衰竭引起。性肾衰竭引起。泌尿系常见症状泌尿系常见症状v三、尿道分泌物三、尿道分泌物v四、疼痛四、疼痛v五、肿块五、肿块v六、男性性功能症状六、男性性功能症状泌尿系常用检查泌尿系常用检查一、实验室检查一、实验室检查v1.尿液检查尿液检查 标本收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。尿检查通常标本收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。尿检查通常收集中段尿为宜。收集中段尿为宜。尿三杯试验尿三杯试验：以排尿最初：以排尿最初5 510ml10ml为第一杯，最后为第一杯，最后10ml10ml为第三杯，中间部分为第二杯。可初步判断镜下血尿为第三杯，中间部分为第二杯。可初步判断镜下血尿

9、和脓尿的来源和病变部位。和脓尿的来源和病变部位。尿细菌学检查：革兰染色尿沉渣涂片；尿结核菌检查尿细菌学检查：革兰染色尿沉渣涂片；尿结核菌检查；尿培养及菌落计数。；尿培养及菌落计数。尿细胞学检查：阳性提示泌尿系移形细胞肿瘤。尿细胞学检查：阳性提示泌尿系移形细胞肿瘤。泌尿系常用检查泌尿系常用检查泌尿系常用检查泌尿系常用检查尿细胞学检查泌尿系常用检查泌尿系常用检查v2.前列腺液检查前列腺液检查v3.精液检查：精液检查：有助男性不育的诊断。有助男性不育的诊断。v4.肾功能检查肾功能检查 尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。血肌酐、尿素氮测定：升高提示肾功能受损。

10、血肌酐、尿素氮测定：升高提示肾功能受损。内生肌酐清除率：反映肾小球的滤过功能。内生肌酐清除率：反映肾小球的滤过功能。酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能。酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能。v5.前列腺特异性抗原：前列腺特异性抗原：升高提示前列腺癌可能。升高提示前列腺癌可能。v6.流式细胞测定流式细胞测定泌尿系常用检查泌尿系常用检查二、器械检查二、器械检查v1.1.检查方法：检查方法：导尿检查导尿检查 尿道扩张术尿道扩张术 尿道膀胱镜检查及输尿管插管尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查经尿道输尿管肾镜检查 经皮肾镜检查经皮肾镜检查泌尿系常用检查泌尿系常用检查v2.2.器械检查护理要点

11、：器械检查护理要点：心理护理心理护理 清洗会阴，排空膀胱清洗会阴，排空膀胱 预防感染预防感染 操作时动作轻柔操作时动作轻柔 多饮水多饮水 引流管护理引流管护理泌尿系常用检查泌尿系常用检查USG of normal kidney标本收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。精液检查：有助男性不育的诊断。acoustic enhancement deep to the lesionacoustic enhancement deep to the lesion充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而引起尿液不断溢出。常见于尿液中盐类过饱和状态时。平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。常

12、见原因为外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损。clear wall可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制发生排空，通常发生于膀胱的严重感染。泌尿系常用检查泌尿系常用检查泌尿系常用检查泌尿系常用检查三、影像学检查三、影像学检查v线检查线检查 尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱造影、肾动脉造影、皮肾穿刺造影、膀胱造影、肾动脉造影、CTCT等。等。v3.3.超声检查超声检查v4.4.放射性核素检查放射性核素检查尿路平片尿路平片(KUB)v包括双肾、输尿管及膀包括双肾、输尿管及

13、膀胱。胱。v观察肾脏大小、形态，观察肾脏大小、形态，显示尿路不透光结石及显示尿路不透光结石及钙化。钙化。排泄性尿路造影排泄性尿路造影(IVU)v检查前准备：检查前准备：1.1.碘过敏试验碘过敏试验 2.2.禁食禁水禁食禁水 3.3.清洁肠道清洁肠道v造影方法：造影方法：20-40ml20-40ml造影剂（常用造影剂（常用76%76%泛影葡胺）静注后，摄泛影葡胺）静注后，摄 5 5、1010、1515双肾侧肾区片，去除腹压摄双肾侧肾区片，去除腹压摄3030全尿路片。全尿路片。影像学检查影像学检查正常腹正常腹X X线平片（线平片（A A）和静脉肾盂造影片（）和静脉肾盂造影片（B B）逆行性尿路造影

14、逆行性尿路造影v膀胱镜下把导管插入膀胱镜下把导管插入输尿管。输尿管。v每侧注入造影剂每侧注入造影剂5-10ml后摄片。后摄片。v适用于静脉尿路造影适用于静脉尿路造影显影不佳者。显影不佳者。DSA 血管造影血管造影v腹主动脉造影：导管送至腹主动脉造影：导管送至T12T12及及L1L1水平快速注射造水平快速注射造影剂后采集造影图像。影剂后采集造影图像。v选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像。造影剂后采集造影图像。腹主动脉造影腹主动脉造影Renal Angiography 选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影泌尿系统泌尿系统CT检查技术

15、检查技术v平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm10mm或或5mm5mm。v增强扫描：静脉内快速注入造影剂增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60-100ml60-100ml后即后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。行双肾区扫描，可显示肾实质强化。5-105-10分钟后分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况。再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况。正常肾脏正常肾脏CT表现表现泌尿系统泌尿系统MRI检查技术检查技术v平扫：平扫：SESE序列，横断面序列，横断面T1WIT1WI、T2WI T2WI

16、；冠状面；冠状面T1WIT1WI。v增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPAGd-DTPA后即行后即行T1WIT1WI检查。造影剂用量。检查。造影剂用量。vMRUMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。而扩张的肾盂、输尿管。影像学检查影像学检查正常泌尿系统正常泌尿系统MRUMRU影像学检查影像学检查肾长径肾长径 lenth:average 11cm(range 9-13cm)lenth:average 11cm(range 9-13cm)肾实质呈低回声肾实质呈低回声Parenchy

17、ma:hypoechicParenchyma:hypoechic肾窦呈高回声肾窦呈高回声Renal sinus:hyperechicRenal sinus:hyperechic肾表面呈线状高回声肾表面呈线状高回声Surface:hyperechic lineSurface:hyperechic line 正常声像图正常声像图USG of normal kidneyUSG of normal kidney影像学检查影像学检查v 边清壁薄液性暗区伴后方边清壁薄液性暗区伴后方回声增强回声增强v anechoic lumenanechoic lumenv clear wallclear wallvacoustic enhancement acoustic enhancement deep to the lesiondeep to the lesion 声像特征声像特征 （USG）影像学检查影像学检查形态：横切面呈椭圆形，形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。纵切面呈三角形。中心部为无回声区的中心部为无回声区的尿液。尿液。周边为膀胱壁的强回周边为膀胱壁的强回声带。声带。影像学检查影像学检查KUBI.V.U.R.U.AngioCTUS谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看