水肿病患者的护理查房培训课件.ppt
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1、水肿病患者的护理查房2内容简介内容简介疾病概述疾病概述1病情简介病情简介2护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价36 4护理学习护理学习概念:西医:NS是指各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。中医:水肿是指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。3原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性:过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物4分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化膜性肾
2、病继发性过敏性紫癜肾炎,乙型肝炎相关性肾小球肾炎,先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎,过敏性紫癜肾炎,乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病,肾淀粉样变性,多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤诊断标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件必备条件6为什么会出现三高一低?发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现9病
3、史汇报 姓名:张磊 性别:男 年龄:20岁 主诉:浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断:肾病综合征 急性肾损伤?高血压病1级 中医诊断:水肿病/脾肾气虚证 自理能力:无需依赖 评分为100分 现病史n2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿,伴有乏力腹胀不适,以双下肢水肿为主,患者未予重视,未至医院诊治,此后水肿逐渐加重,遂至六安市人民医院,检查诊断明确为“肾病综合征”,建议患者使用激素等治疗,但患者拒绝。患者遂至当地民间,予以单方等治疗后,浮肿症状好转,但乏力腹胀症状持续,2月25日患者至霍邱县中医院,检查示尿常规+3,肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全,建议患者
4、至上级医院诊治,为求明确诊断,遂入我院门诊,门诊以“肾病综合征”收住我科,入院症见神清,精神较差,诉浮肿乏力,腹胀不适,时有咳嗽,时有胸闷,小便泡沫多,量少。既往史既往史既往体健,否认结核、肝炎等传染病史,否认心脏病、高血压病、糖尿病。中医辨证依据中医辨证依据患者以“浮肿乏力腹胀2月,余”为主苦,症见浮肿乏力,辨病当属中医水肿病范畴,患者先天肾气不足,加之后天脾胃失养,肾失固摄,精微外泄,故见蛋白尿,血尿;肾气不足,腰府失养,故见腰酸,脾气亏虚,运化水谷失司,不能濡养四肢,故见乏力,故辩证为脾肾气虚证,舌暗淡,苔薄白,脉沉细,符合改证之象。对症治疗对症治疗:遵医嘱予一级护理,吸氧,心电监护必要
5、时,低盐低脂低磷优质低蛋白饮食,治疗上予以抑制免疫、护胃保肾,利尿消肿,改善微循环等对症治疗。顾客满意是任何企业的核心价值,企业只有努力提供自身的服务能力,才能提高市场竞争力。服务能力的提高,有赖于顾客满意服务策略和制度的规划与执行。没有全面顾客服务制度的建立,相应的技术执行也就失去了方向。【本讲小结】(4)对各级人员,尤其是县区负责人的考核情况,要每月总结一次,后备干部也要半月考核一次。品质是工作服务的原则,只有讲究品质,才能把服务和工作做好。他们鼓励创新,营造具有挑战性、有乐趣的工作环境,同时,还要营造出那种服务至上的氛围。22.3 仲裁裁决应为最终裁决,对双方均具有约束力。21.4 因不
6、可抗力造成合同双方或任何一方无法继续履行合同时,经双方协商后可解除合同。协商不能达成一致,则按本合同条款第22条的规定处理。从服务的角度出发,顾客是服务人员的导师,是鞭策者。没有顾客不断升级的要求,服务就会老化和落伍。所以顾客的要求越苛刻,越是一种鞭策,服务才能改善和革新。顾客就是服务人员成长、突破和创新的动力。4.1.7现场安全生产监督检查的内容及方法;14 合同的变更(13)财务状况、缴纳税收和社会保障资金证明(7)投标文件中附有招标人不能接受条件的;(19)竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项 2.262.272.293.6保肾保肾金水宝金水宝抑制免疫抑制免疫甲泼尼甲泼尼龙龙护
7、胃护胃奥美拉奥美拉唑唑活血化瘀活血化瘀血栓通血栓通营养营养白蛋白白蛋白利尿利尿呋塞米呋塞米螺内酯螺内酯抗感染抗感染头孢西头孢西丁钠丁钠左氧氟沙左氧氟沙星星病情进展病情进展用药用药辅助检查辅助检查胸片示:双侧胸腔积液(右侧为著)胸片示:双侧胸腔积液(右侧为著)B超示:胆囊壁增厚,腹水超示:胆囊壁增厚,腹水Logo2.273.83.25白蛋白白蛋白(34-50g/L)11.7112.4315.2924h尿蛋白定量尿蛋白定量(0-100mg/L)185318591992.25肌酐肌酐(59-104umol/L)15410250.93 总胆固醇总胆固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.4
8、78.41C反应蛋白反应蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间 P1:体液过多-双下肢浮肿 与水湿壅滞,泛溢肌肤有关2016-02-26改善低蛋白血症,减轻水肿1、指导患者休息,适当活动。2、每日食盐量不超过3g。3、严格记录出入量,适当控 制液入量,每日液入量约为前一日尿量加500ml。4、监测体重变化。5、穿宽松棉质衣服。6、观察水肿消长情况。7、遵医嘱予中药涂药,取神阙穴水肿程度较前明显减轻轻度浮肿2016-03-08中文名中文名 神阙穴 位位 置置 位于脐窝正中 别别 名名 脐中、气舍、气合 出 处针灸甲乙经 功功 能能 温
9、阳救逆、利水固脱 主 治 泄痢,绕脐腹痛,脱肛,五淋等 操操 作作 禁刺;宜灸 主要配伍主要配伍 配足三里治肠鸣腹痛护理问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P2:营养失调-低于机体需要量(血浆白蛋白11.71g/L)20162-26营养状况逐步改善1、保证充足的热量供给。益食益气养阴,清热利湿食物,如莲子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.优质蛋白饮食。3.食物应注意色、香、味,并注意维生素和微量元素的补充。4、监测相关生化指标。营养状况有所改善血浆白蛋白15.29g/L2016-03-25推荐食物清炒西瓜皮清炖鲫鱼红豆汤清炒冬瓜护理问题及措施护理诊断时间护理目标护
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