水肿病人的辩证施护课件.ppt

1、 水肿病人的辩证施护水肿病人的辩证施护内分泌二病区内分泌二病区王颖王颖一一 概述概述o糖尿病肾病（糖尿病肾病（DN）属于中医）属于中医“消渴消渴”、“水肿水肿”、“虚劳虚劳”等范畴。是临床常见和等范畴。是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。随着病一种以血管损害为主的肾小球病变。随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球

2、滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。症，是糖尿病主要的死亡原因之一。o糖尿糖尿病肾脏病变是病肾脏病变是糖尿病糖尿病患者的一个重要并患者的一个重要并发症，其中最特征性的乃是糖尿病发症，其中最特征性的乃是糖尿病肾小球硬肾小球硬化化症，即所谓的症，即所谓的糖尿病肾病糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，是糖尿病患者最，是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。此外，糖尿重要的微血管慢性并发症之一。此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾小病尚可导致肾动脉和肾小动脉硬化动脉硬化和使泌尿和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机

3、会明显增道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加加 二二 临床表现临床表现o1、气阴两虚兼瘀证：、气阴两虚兼瘀证：o神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，尿频尿多，手足心热，双目干涩，视物模糊，尿频尿多，手足心热，双目干涩，视物模糊，舌质暗，或有瘀斑瘀点，苔少而干，脉沉细舌质暗，或有瘀斑瘀点，苔少而干，脉沉细无力。无力。o2、脾肾阳虚兼瘀：、脾肾阳虚兼瘀：o神疲畏寒，腰膝酸软，肢体浮肿，面色恍白。神疲畏寒，腰膝酸软，肢体浮肿，面色恍白。小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌质体胖有齿痕，舌质淡暗有瘀斑瘀点，苔舌质

4、体胖有齿痕，舌质淡暗有瘀斑瘀点，苔白，脉沉细无力。白，脉沉细无力。三三 临证施护临证施护o1、气阴两虚兼瘀：气阴两虚兼瘀：o 保持适当的温湿度，定时通风换气，做好保持适当的温湿度，定时通风换气，做好病人的基础护理和生活护理。给予清淡易消病人的基础护理和生活护理。给予清淡易消化低钠饮食，忌食寒凉，辛辣之品。遵医嘱化低钠饮食，忌食寒凉，辛辣之品。遵医嘱给予中药泡水带茶饮，如太子参、黄芪、麦给予中药泡水带茶饮，如太子参、黄芪、麦冬、沙参等以养阴润燥生津。治疗可选穴脾冬、沙参等以养阴润燥生津。治疗可选穴脾俞，肾俞，曲池，三阴交等穴，指导病人服俞，肾俞，曲池，三阴交等穴，指导病人服用人参乌梅粥。用人参乌

5、梅粥。o2、脾肾阳虚兼瘀症、脾肾阳虚兼瘀症o 病室温度稍高阳光充足，嘱病人注意休息，病室温度稍高阳光充足，嘱病人注意休息，不能平卧者取半卧位，下肢水肿者可适当抬不能平卧者取半卧位，下肢水肿者可适当抬高下肢。饮食宜低盐，优质蛋白富裕营养食高下肢。饮食宜低盐，优质蛋白富裕营养食物为宜。遵医嘱给予中药泡水带茶饮，如玉物为宜。遵医嘱给予中药泡水带茶饮，如玉米须，白茅根等。治疗可选穴肾俞，脾俞，米须，白茅根等。治疗可选穴肾俞，脾俞，气海，关元等以助阳除湿。气海，关元等以助阳除湿。三三 饮食护理饮食护理o 饮食宜低盐富含优质低蛋白维生素之品，饮食宜低盐富含优质低蛋白维生素之品，厌食者饮食应多样化。忌食辛辣

6、，生冷，煎厌食者饮食应多样化。忌食辛辣，生冷，煎炸刺激食物，以防伤脾。炸刺激食物，以防伤脾。四 用药护理用药护理o1、中药汤剂宜浓煎温服，患者如有纳呆呕、中药汤剂宜浓煎温服，患者如有纳呆呕吐和胃肠道反应者可服药前含服姜片以和胃吐和胃肠道反应者可服药前含服姜片以和胃止吐或少量多次频服。止吐或少量多次频服。o2、应用利尿药，应向患者讲解药物作用及、应用利尿药，应向患者讲解药物作用及用药后出现的反应。用药后出现的反应。o3、遵医嘱用大黄，槐花，蒲公英，牡蛎，、遵医嘱用大黄，槐花，蒲公英，牡蛎，半枝莲等中药肛滴，以活血化瘀排毒降浊。半枝莲等中药肛滴，以活血化瘀排毒降浊。操作前应告知患者中药肛滴的方法，

7、目的及操作前应告知患者中药肛滴的方法，目的及注意事项，并注意观察用药后的反应及治疗注意事项，并注意观察用药后的反应及治疗效果，并注意保护肛门周围的皮肤。效果，并注意保护肛门周围的皮肤。五五 情志护理情志护理o 增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。情绪，积极配合治疗。六六 并发症的护理并发症的护理o肾衰：肾衰：o1.观察病情变化，如神志，呼吸，血压，呕观察病情变化，如神志，呼吸，血压，呕吐，水肿，二便，舌苔，脉象及皮肤瘙痒等吐，水肿，二便，舌苔，脉象及皮肤瘙痒等的变化，并做好记录的变化，并做好记录o2.如发现病人尿少，疲乏无力，轻度贫血，如

8、发现病人尿少，疲乏无力，轻度贫血，口中氨味，尿素氮偏高等肾衰先兆表现，应口中氨味，尿素氮偏高等肾衰先兆表现，应及时告知医师，医护协助处理。及时告知医师，医护协助处理。o3.做好病室的清洁，尽量将病人安排在单人做好病室的清洁，尽量将病人安排在单人房间，以免交叉感染。房间，以免交叉感染。o4.少尿期应严格控制入水量，多尿期应注意少尿期应严格控制入水量，多尿期应注意观察水电质平衡情况及准确记录观察水电质平衡情况及准确记录24H出入出入水量。水量。o5遵医嘱给予正确及时留取血、尿标本送检，遵医嘱给予正确及时留取血、尿标本送检，及早发现病情变化。及早发现病情变化。七七 健康指导健康指导o1、避免风邪外袭，注意保暖。、避免风邪外袭，注意保暖。o2、节制饮食，在保证机体合理需要的情况、节制饮食，在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。o3、戒烟酒、浓茶及咖啡等。、戒烟酒、浓茶及咖啡等。o4、指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方、指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。法。o5、保持情志平和，制定并实施有规律的生、保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。活起居制度。