水肿病人教学查房课件.ppt
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1、水肿病人教学查房水肿病人教学查房 内科 杜丽蓉2021/3/121概念概念过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体,若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops),如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液,根据水肿液含蛋白质的量的不同,可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度1.018,与漏出液(transudat),其相对密度1.015。2021/3/122水肿按原因分为:肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。2021/3/123发生机制
2、1、细胞外液量增多导致组织间液量增多2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多 对机体的影响1、皮肤改变:易发生溃疡,伤口难以修复,易继发感染。此外因汗腺,皮脂腺功能降低,皮肤干燥也较常见。2、对循环系统的影响,可使血压升高,严重者可发生心衰。2021/3/124发病机制发病机制3、体重增加4、尿量减少5、呼吸困难6、活动受限7、情绪改变8、消化道症状2021/3/125水肿的病变特点与影响水肿的病变特点与影响 一、病变特点脏器体积增大,重量增加,肿胀发亮,颜色苍白,弹性下降。凹陷性水肿:皮下水肿时,用手指按压后凹陷不能立即恢复。隐性水肿:发生在凹陷性水肿之前,水肿液与胶体网状物呈凝胶态结合,
3、指压呈非凹陷性水肿。二、影响二、影响1影响组织细胞代谢;引起重要器官功能障碍(急性喉头水肿、脑水肿)。BC:4.021012/L,PLT:159109/L。生化全项示:钠132.5mmol/l、氯91.1mmol/l、尿素20.58mmol/l、肌酐132.1umol/l,尿酸641.1mmol/l,乳酸脱氢酶367.8U/L、a-羟丁酸脱氢酶367.8U/L,余基本正常。血气分析基本正常。心电图示:窦性心律,心电轴不偏,异常心电图,右心室肥大 肢导低电压。彩超示:1.胆囊结石(多发)并胆泥形成2.肝血管瘤3.双侧胸腔积液(左侧11.7cm、右侧7.7cm)4.胰、脾、双肾未见明显异常。202
4、1/3/126常见水肿与发生机制常见水肿与发生机制一、心性水肿左心衰竭主要引起肺水肿,右心衰竭则引起全身水肿,习惯上又称心性水肿。心性水肿最早出现在身体的下垂部位。心性水肿发生的机制:1.心输出量减少肾血流量减少,肾小球滤过率下降使原尿生成减少。肾血流减少通过肾素-血管紧张素系统作用使醛固酮分泌增多,肾远曲小管对钠的重吸收加强。通过血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。利钠激素和心房肽分泌减少。肾血流重新分布和滤过分数增加,使肾小管对钠水重吸收增加。上述原因均引起水钠潴留。2.静脉回流障碍心力衰竭时,心收缩力减弱致排血量减少,静脉回流受阻,再加之钠水潴留使血容量增多等作用,均使静脉压升高
5、,后者又引起毛细血管流体静压升高和淋巴回流受阻,引起组织水肿。心力衰竭患者由于胃肠道淤血和肝淤血,使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍和血浆白蛋白合成减少,引起血浆胶体渗透压降低,进一步加重水肿。2021/3/127二、肾性水肿最早出现在组织疏松的部位。肾炎性水肿:肾小球滤过率降低。肾病性水肿:主要为血浆蛋白丢失和钠水潴留。三、肺水肿肺间质有过量液体积聚和(或)溢入肺泡腔内,称为肺水肿。1.肺毛细血管流体静压增高2.肺泡壁毛细血管通透性增高3.血浆胶体渗透压降低四、肝性水肿表现为腹水。肝静脉回流受阻使肝淋巴液生成增多门静脉高压使肠淋巴液生成增多肝硬化:合成白蛋白减少;肝灭活ALD、ADH降低。五、脑
6、水肿脑组织含水量过多引起脑体积增大、重量增加,称为脑水肿。脑水肿可分为三类:2021/3/1281.血管源性脑水肿见于脑外伤、肿瘤、出血、梗死、化脓性脑膜炎与铅中毒性脑病等。发病机制是脑毛细血管通透性增高,含蛋白的液体进入脑组织间隙所致。特点是脑白质的细胞间隙有大量液体积聚,灰质无此变化,主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀。2.细胞中毒性脑水肿主要原因有脑严重缺氧、中毒、感染、急性低钠血症(水中毒)等。其发病机制是由于上述原因使ATP生成减少,使细胞膜钠泵功能障碍,细胞内钠离子增多,水分进入细胞,造成过量钠水在脑细胞内积聚。这类脑水肿特点是脑神经细胞、神经胶质细胞、毛细血管内皮细胞的细胞内
7、液含量增多。脑水肿时,脑体积和重量增大,脑回宽而扁平,脑沟变窄。由于脑体积增大,而颅腔又不能扩张,因此临床上常有颅内压增高综合征出现,如剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿、意识障碍等,严重时可出现脑疝。3.脑积水脑脊液循环障碍可引起脑室积水。当肿瘤、炎症或胶质细胞增生堵塞了导水管或脑室孔道时,脑脊液在脑室内积聚,可引起脑室扩张和相应脑室周围白质的间质性水肿。脑组织可受压而萎缩变薄。2021/3/129临床表现临床表现1.全身性水肿全身性水肿(1)心源性水肿(右心衰竭):水肿特点是首先出现于身体低垂部分,还有右心衰竭的其他表现,如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。(2
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