水痘的鉴别诊疗疱疹病毒和疱疹性疾病课件.ppt
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- 水痘 鉴别 诊疗 疱疹病毒 疱疹 性疾病 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Herpesvirusesl疱疹病毒一组具有包膜的中等小的双股DNA病毒,已知有120多种,因代表种单纯疱疹病毒能引起匐行性疱疹而得名,根据其理化性质分、未分类疱疹病毒四个亚科。l疱疹病毒疱疹病毒(如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒)增殖速度快,引起细胞病变。疱疹病毒疱疹病毒(如巨细胞病毒),生长周期长,感染细胞形成巨细胞。疱疹病毒疱疹病毒(如EB病毒),感染的靶细胞是淋巴样细胞,可引起淋巴增生。l疱疹病毒感染的宿主范围广泛,可感染人类和其他脊椎动物。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织,包括皮肤、粘膜和神经组织。感染部
2、位和引起的疾病多种多样,并有潜伏感染的趋向,严重威胁人类健康。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。8种疱疹病毒l1、单纯疱疹病毒1型(人类疱疹病毒1型)。齿龈炎l2、单纯疱疹病毒2型(人类疱疹病毒2型)。生殖器疱疹l3、水痘带状疱疹病毒(人类疱疹病毒3型)。l4、EB病毒(人类疱疹病毒4型)。l5、巨细胞病毒(人类疱疹病毒5型)。l6、人类疱疹病毒6型。幼儿急疹和高热惊厥 l7、人类疱疹病毒7型。幼儿急疹和高热惊厥 l8、人类疱疹病毒8型。卡波济肉瘤与艾滋病相关性淋巴系统肿瘤的发生直接相关。l感染后的常见表象为:神经节腺体、肾淋巴组织、淋巴组织热性疱疹
3、;唇、眼、脑感染;生殖器疱疹水痘;带状疱疹单核细胞增多症,眼、肾、脑和先天感染传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、婴儿急疹和其他一些如未知腹痛等病症。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病毒特征l在自然界广泛存在,引起人和许多动物的感染,主要侵犯外胚层发育而成的组织,例如:皮肤、粘膜和神经组织。lHerpes这个字源于希腊文,意思是蛇样爬行,疱疹病毒(herpes virus,HSV)是指带状疱疹病毒。爬行类、鱼类、蛙类和人体内的疱疹病毒形态相似,但抗原性、基因组DNA中G+C含量和病毒DNA的序列均不相同。病毒颗粒由162个有孔的子粒
4、排列成廿面体的衣壳,外有20多个多肽的脂质包膜。病毒基因组是线状双链DNA分子,长140 000 bp。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。免疫性lHSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体,3-4周达高峰,可持续多年。中和抗体在细胞外灭活病毒,对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定作用,但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。l机体抗HSV感染的免疫中,细胞免疫起重要作用,NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞;在抗体参予下,介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解;细胞毒性T细胞和各种淋巴分子(如干扰素等),在抗HSV感染中也有重要意义。文档仅供参考,不能作
5、为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。微生物学检查法病毒分离和鉴定l病毒分离培养是当今临床上明确诊断疱疹病毒感染的可靠依据。可采集皮肤、生殖器等病变部位的水疱液、脑脊液、角膜刮取物、唾液等标本,接种人二倍体成纤维细胞株WI38及其它传代细胞株如Vero、BHK等,经2448小时后,细胞则出现肿胀、变圆、细胞融合等病变。然后用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定或应用DNA限制性内切酶图谱分析来定型。抗体检测l常用于抗体检测的方法有补体结合试验、中和试验、免疫荧光及酶联免疫吸附试验等,临床多用于急性感染诊断和器官移植患者的检测,以及流行病学调查。如用于急性感染
6、诊断,应采取急性期和恢复期双份血清,同时检测血清中的IgG和IgM。DNA检测l取病变组织或细胞,提取病毒DNA,与标记的HSV DNA探针进行杂交或应用PCR检测HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因来判断是否是HSV的感染。这种方法已用于疑为HSV脑炎患者的诊断。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HHV-6感染lHHV-6感染引起的疾病HHV-6原发感染后,其核酸可长期潜伏于体内,HHV-6的核酸主要潜伏在外周血单核细胞,唾液腺,肾及支气管的腺体内,在一定条件下,HHV-6可被激活,引起再感染,HHV-6激活机制尚不清楚,研究显示体内存在HIV,
7、EB病毒,麻疹病毒,巨细胞病毒感染时,可激活HHV-6。(1)幼儿急疹(exanthemasubitum,ES):幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热,皮疹为特点的疾病,多发生于春秋季,无性别差异,典型临床表现是:发热15天,体温多达39或更高。热退后出疹,皮疹为红色斑丘疹,分布于面部及躯干,可持续34天,部分患儿软腭可出现特征性红斑(Nagayamasspots)。其他症状:包括眼睑水肿,前囟隆起,咳嗽,腹泻,惊厥等。典型体征除皮疹外一些患儿颈部淋巴结肿大。1988年首次从ES患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6,此后又从ES患者CD4,CD8,CD3,单核细胞/巨噬细胞分离到HHV-6,应用
8、中和试验测定ES疾病不同阶段的HHV-6抗体,其结果阳性率为18%100%,目前已确认HHV-6感染是引起ES的病因,绝大多数ES由HHV-6B组感染引起,极少由A组感染引起。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高热惊厥及神经系统并发症l高热惊厥及神经系统并发症:儿童原发或再激活HHV-6感染后只有40%表现为ES,60%并不出现典型ES症状,而只以发热为临床表现,对以发热为表现的急诊患儿的病因学检查发现,39.6%是由HHV-6感染引起,研究证实,由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的30%70%,曾有人观察到,在243例患急性热性疾病而被送
9、到急诊室的2岁以下儿童中,34例(14%)有原发性HHV-6感染的证据,感染证据包括从高热惊厥患儿脑脊液中检测到HHV-6DNA,HHV-6IgG抗体滴度恢复期较急性期增高4倍,HHV-6IgM抗体阳性等,部分患儿高热惊厥后可出现脑海马的硬化,进而引起癫痫发作。除引起高热惊厥外,HHV-6原发感染还可引起其他严重的中枢神经系统疾病如脑膜炎或脑炎,从脑炎患者脑脊液中可检测到HHV-6DNA及抗体,HHV-6感染引起中枢神经系统症状的发病机制可能是在急性HHV-6感染后,HHV-6以潜伏形式持续存在于脑脊液及外周血淋巴细胞中,部分病人只存在于脑脊液中,HHV-6再激活后可引起高热惊厥或脑炎,有研究
10、对13例健康成人脑组织进行检查,在其中11例的前额外皮层,基底神经节标本中检测到HHV-6DNA,从而证实有潜伏感染。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。非嗜异性传染性单核细胞增多症l非嗜异性传染性单核细胞增多症(nonheterophile-negativeinfectiousmononucleosis):传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒(EBV)原发感染引起的自限性淋巴细胞增生性疾病,HHV-6感染也可引起IM,病人年龄与典型EBVIM相似。临床表现包括:A.发热,病程较EBV性IM长,部分患者可超过30天。B.有咽峡炎,扁桃体充血,肿大,
11、覆盖假膜。C.肝脾肿大。D.腹膜后淋巴结肿大。E.视力模糊。实验室检查与EBV性IM不同的是:A.嗜异性凝集试验为阴性。B.血象,外周血中非典型淋巴细胞明显增高,CD38细胞数量增多。C.病因学检查,在急性期可检测到HHV-6IgM抗体,IgG抗体在恢复期增高4倍。由于HHV-6可被HSV,CMV,EBV激活,或与这些病毒形成双重感染,因此,在排除其他病毒感染存在后才能确定HHV-6感染病因是IM。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Kikuchi-Fujimoto(KF)病lKikuchi-Fujimoto(KF)病:本病是首先由日本人发现的一种坏死
12、性淋巴结炎性疾病,目前在美国,欧洲及亚洲一些地区均有报道,临床发病女性多于男性(2 14 1),好发年龄为1060岁,尤以1040岁多见,临床表现以快速进展的颈部淋巴结疼痛或无痛性肿大为其典型症状,伴咽痛,畏寒,肌痛等症状,除颈部淋巴结肿大外,锁骨上,腋下,臂淋巴结也可受累,肝脾肿大少见,淋巴结肿大可持续数月,偶尔可发生纤维化,病理改变以副皮质区的扩大及淋巴滤泡活化为其特点,副皮质区也可消失,扩大及消失的改变可在同一淋巴结内见到,局灶性坏死也是其特点,但并不是其固有特点,浸润细胞为多形核细胞,但以巨噬细胞为主,巨噬细胞围绕在单个或灶性坏死淋巴细胞周围。在KF病急性期可测到HHV-6IgM抗体,
13、恢复期HHV-6IgG抗体有4倍增高,另外,从大量KF淋巴组织中检测出HHV-6DNA和抗原,表明HHV-6是引起KF的病因。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。器官移植后感染l器官移植后感染:接受心,肾,肝,骨髓移植的一些病人在移植后一段时间HHV-6IgG抗体可以出现明显增高,另外研究者曾从移植病人的移植器官,淋巴细胞,巨噬/单核细胞,骨髓,肺组织分离出HHV-6病毒,已经证实,移植后发生的HHV-6感染,其中50%以上为感染再激活,再激活时间在骨髓移植病人平均为移植后80天,范围39102天,HHV-6再激活时,临床上可出现发热及白细胞减少,骨髓
14、移植后,HHV-6再激活可引发间质性肺炎和脑炎,移植后HHV-6感染的再激活可引发对移植器官的排斥,因此,移植后应密切检测有关项目,骨髓移植后应密切监测HHV-6IgM,IgG抗体水平,必要时考虑应用抗病毒药治疗HHV-6感染,以避免并发症和排斥反应的发生。有不少研究报告表明,一些疾病或综合征的发生可能与HHV-6感染相关,但其因果关系尚未完全确定,这些疾病包括慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS),Sjgren综合征(干燥综合征),系统性红斑狼疮(SLE),非典型性淋巴细胞增生症,脊髓发育不良,慢性骨髓及髓外增生性疾病,淋巴细胞性白血病,特发性淋巴细胞减少性紫
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