水电解质代谢紊乱病理生理课件.pptx
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- 水电 代谢 紊乱 病理 生理 课件
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1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 病理生理教研室病理生理教研室 谭红梅谭红梅2005.9第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布细胞外液:细胞外液:20%20%(extracellular fluid)血浆血浆(plasma)5%5%组织间液组织间液(interstitial fluid)15%15%40%40%40%40%其它其它细胞内液细胞内液(intracellular fluid)体液体液 细胞细胞外外液:液:Na+/Cl-细胞细胞内内液:液:K+/HPO42-体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液
2、的渗透压 280310 mmol/L三部分体液的电解质含三部分体液的电解质含量量 020406080100120140160180200 细胞细胞间间液液 细胞细胞内内液液 血血 浆浆Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质Ca2+Mg2+水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能水的生理功能 促进物质代谢促进物质代谢 调节体温调节体温 润滑作用润滑作用 结合水结合水 水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡 2.水平衡水平衡 摄入摄入(ml)排出排出(ml)饮水饮水 1000-1300 尿量尿量 1000-15
3、00食物水食物水 700-900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500代谢水代谢水 300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150合计合计 2000-2500 2000-2500 电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡 1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与动作的形成电位,并参与动作的形成3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节 体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类 1.根
4、据体液的渗透压:根据体液的渗透压:2.高、低、等渗性脱水高、低、等渗性脱水/水过多水过多3.2.根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症低、高钠血症,正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水 肿肿血清血清Na+浓度浓度130mmol/L血清血清Na+浓度浓度150mmol/L 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervol
5、emic等容量性等容量性isovolemic u血清血清Na+浓度浓度130 mmol/Lu血浆渗透压血浆渗透压280 mmol/L u 失失Na+失水失水 u 伴有细胞外液伴有细胞外液量的减少量的减少u 又称低渗性脱水又称低渗性脱水 hypotonic dehydrationu 体内钠总量体内钠总量正常或增多正常或增多u 伴有体液量伴有体液量的增多的增多u又称水中毒又称水中毒 water intoxicationu 体内钠总量体内钠总量接近正常接近正常u 细胞外液容细胞外液容量可能轻度增多量可能轻度增多 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic
6、高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu 经肾脏丢失经肾脏丢失利尿剂、肾上腺皮质功能不利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管全、肾实质性疾病、肾小管酸中毒酸中毒u 肾外丢失肾外丢失消化道失液、液体在第三间消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮肤丢失隙积聚、经皮肤丢失u 水摄入过多水摄入过多无盐水灌肠、持续过量饮水、无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当补液不当u 水排出减少水排出减少急性肾衰、急性肾衰、ADH分泌过多分泌过多u ADH分泌异分泌异常综合征常综合征恶性肿瘤、中枢神经系统恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病疾病、肺部疾病原因和机制原因和机制
7、 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu 细胞外液的减少,细胞外液的减少,易易发生休克发生休克u 血浆渗透压降低,无血浆渗透压降低,无口渴感口渴感u 明显的失水体征明显的失水体征u早期多尿和低比重尿,早期多尿和低比重尿,晚期少尿,尿钠少,经晚期少尿,尿钠少,经肾失钠患者尿钠多肾失钠患者尿钠多u 细胞外液量增细胞外液量增加,血液稀释加,血液稀释u 细胞内水肿细胞内水肿u 中枢神经系统中枢神经系统症状症状颅内高压,颅内高压,脑疝脑疝u 严重造成细严重造成细胞内水肿,引胞内
8、水肿,引起脑疝起脑疝对机体的影响对机体的影响 低低 钠钠 血血 症症(hyponatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic 治疗原发病,去除病因治疗原发病,去除病因适当补液适当补液-等等渗液渗液 严格限制水的入严格限制水的入量量高渗高渗盐水盐水纠正细纠正细胞水肿胞水肿,利尿,利尿限制入水量限制入水量出现神经症状出现神经症状时除对症治疗时除对症治疗外,要迅速脱外,要迅速脱水治疗水治疗 防防 治治 原原 则则高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量
9、性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic u 血清血清Na+浓度浓度 150 mmol/Lu 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/Lu 体体Na+总量可减少、正常或增多总量可减少、正常或增多u失水失失水失Na+u细胞外液和细胞内细胞外液和细胞内液量均减少液量均减少u又称高渗性脱水又称高渗性脱水 hypertonic dehydrationu血容量和血血容量和血Na+均增高均增高u血容量无明显血容量无明显变化变化高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovole
10、micu水摄入减少水摄入减少u水丢失过多水丢失过多u医源性摄入医源性摄入过多过多u原发性钠潴原发性钠潴留:醛固酮留:醛固酮u为原发性高为原发性高钠血症,钠血症,下丘下丘脑病变脑病变所致所致原因和机制原因和机制高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemicu口渴口渴u细胞外液减少细胞外液减少u细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移外液转移u血液浓缩血液浓缩u严重患者,脑细严重患者,脑细胞脱水胞脱水u细胞外液高渗,细胞外液高渗,细胞内液向细胞细胞内液向细胞外液转移外液转移细胞细胞脱
11、水脱水u细胞外液细胞外液高渗高渗脑细脑细胞脱水胞脱水对机体的影响对机体的影响 高高 钠钠 血血 症症(hypernatremia)低容量性低容量性hypovolemic高容量性高容量性hypervolemic等容量性等容量性isovolemic 治疗原发病,去除病因治疗原发病,去除病因补充水分补充水分适当补适当补Na+适当补适当补K+肾功能正常:利肾功能正常:利尿尿肾功能低下:高肾功能低下:高渗液腹膜透析渗液腹膜透析补充水分补充水分防防 治治 原原 则则五、水五、水 肿肿(edema)概念概念 过多液体过多液体 组织间隙组织间隙/体腔内积聚体腔内积聚 病理过程病理过程 分类分类n 按范围:按范
12、围:全身性、局部性全身性、局部性n 按病因:按病因:肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性n 按发生部位:按发生部位:皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=(毛细血管流体静压(毛细血管流体静压 -组织间静水压)组织间静水压)-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压 -组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压)=30 mmHg 10 mmHg=20 mmHg淋巴回流淋巴回流充血性心力衰竭充血性
13、心力衰竭静脉受压静脉受压静脉血栓静脉血栓 、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细血管毛细血管有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压=(毛细血管流体静压(毛细血管流体静压 -组织间静水压)组织间静水压)-(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压 -组织间胶体渗透压组织间胶体渗透压 )=30 mmHg 10 mmHg=20 mmHg淋巴回流淋巴回流蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强、水肿的发病机制、水肿的发病机制 1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 AV毛细
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