水电解质代谢失衡病人的护理课件.ppt

1、水电解质代谢失衡病人的护理 课课 堂堂 目目 标标n了解了解 体液组成及分布、体液平衡及调节体液组成及分布、体液平衡及调节n熟悉熟悉 水、钠代谢紊乱、钾代谢异常的临床水、钠代谢紊乱、钾代谢异常的临床表现表现n掌握掌握 水、钠代谢紊乱病人的处理原则和护水、钠代谢紊乱病人的处理原则和护理；低钾血症的补钾原则理；低钾血症的补钾原则重点：重点：水、钠代谢紊乱、钾代谢异常病人的水、钠代谢紊乱、钾代谢异常病人的处理原则及护理措施。处理原则及护理措施。难点：难点：水、钠代谢紊乱的病理生理水、钠代谢紊乱的病理生理 第一节第一节 概述概述 创伤、手术及许多外科疾病均能导致创伤、手术及许多外科疾病均能导致体内水、

2、电解质及酸碱代谢失衡，当体内水、电解质及酸碱代谢失衡，当代谢失衡的程度超越人体的代偿能力代谢失衡的程度超越人体的代偿能力时，即可影响疾病的转归，因此处理时，即可影响疾病的转归，因此处理这些问题是外科病人治疗中一个重要这些问题是外科病人治疗中一个重要的内容。的内容。人体内环境的稳定取决于人体内环境的稳定取决于 体液、电解质、渗透压体液、电解质、渗透压通过神经通过神经-内分泌调节内分泌调节 动态平衡动态平衡 n机体某些疾病可致水、电解质与酸碱平衡出现失调。平衡平衡摄入摄入排出排出一、体液组成及分布一、体液组成及分布 体液，简单说，就是身体内的液体。体液，简单说，就是身体内的液体。人体体液总量约为体

3、重的人体体液总量约为体重的6070，男性，男性60%，女性，女性50%，新生儿可达，新生儿可达体重的体重的70 80%。一、体液组成及分布一、体液组成及分布n体液：体液：细胞内液和细胞外液组成细胞内液和细胞外液组成 细胞内液细胞内液(40%)体液体液(KG60%)血浆血浆(5%)男性男性 细胞外液细胞外液(20%)组织间液组织间液(15%)010以下，尿钠和氯明显减少男性 细胞外液(20%)创伤、手术及许多外科疾病均能导致体内水、电解质及酸碱代谢失衡，当代谢失衡的程度超越人体的代偿能力时，即可影响疾病的转归，因此处理这些问题是外科病人治疗中一个重要的内容。抗利尿激素的调节作用：促进远曲肾小管和

4、集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少了解 体液组成及分布、体液平衡及调节等渗性缺水病人的护理代谢性碱中毒：低钾性碱中毒组织间液(15%)T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml，气切病人每日气道丧失水分800-1200ml了解 体液组成及分布、体液平衡及调节创伤、手术及许多外科疾病均能导致体内水、电解质及酸碱代谢失衡，当代谢失衡的程度超越人体的代偿能力时，即可影响疾病的转归，因此处理这些问题是外科病人治疗中一个重要的内容。一、体液组成及分布一、体液组成及分布n体液成分体液成分：水和电解质n水水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中

5、发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。n电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。一、体液组成及分布一、体液组成及分布 阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外液细胞外液NaClCl、HCOHCO3 3细胞内液细胞内液K+K+、MgMg2+2+HPOHPO4 42 2 、蛋、蛋白质白质n 一、体液组成及分布一、体液组成及分布n正常成人：血清Na+135150mmol/L 每日需要量610g 血清K+5.5 mmol/L 每日需要量34 gn正常体液的渗透压：290310mmo

6、l/L（主要靠细胞内外阳离子维持）二、体液平衡及调节二、体液平衡及调节-水平衡水平衡 摄入量ml 排出量ml食物 700饮水 1000-1500 内生水 300 尿 1000-1500呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500粪便 150 总量 2000-2500ml总量 2000-2500ml 二、体液平衡的调节二、体液平衡的调节 水平衡的调节：水平衡的调节：神经神经-内分泌内分泌系统系统和和肾肾进行进行口渴：体液丧失口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高，刺激下丘细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑脑-垂体垂体-抗利尿激素抗利尿激素 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水抗利尿激素的调节作用：促进远曲肾小管和集合管抗利

7、尿激素的调节作用：促进远曲肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足醛固酮的调节作用：水不足肾肾小球增加肾素的分泌小球增加肾素的分泌醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 促进远曲促进远曲肾小管对钠的再吸收和排钾肾小管对钠的再吸收和排钾尿量减少尿量减少 第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱一、水、钠代谢紊乱一、水、钠代谢紊乱 等渗性缺水等渗性缺水 水不足水不足 脱水脱水 低渗性缺水低渗性缺水水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性缺水高渗性缺水 水过多水过多 水中毒水中毒65，HCO3455

8、0mmol/l，应用稀释的盐酸溶液典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。3）补充继续丧失量：T上升1，失水增加5ml/Kg；长期禁食、呕吐、进食少防止发生低血钾（5）钾代谢异常护理措施3、重度脱水（6-7）低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。3、重度脱水（6以上）第二节 水和钠的代谢紊乱一、体液组成及分布口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水第三节 酸碱平衡失调65，HCO34550mmol/l，应用稀释的盐酸溶液等渗性缺水尿量40ml后，及时补钾饮水 1000-1500见尿补钾，尿量4

9、0ml/h或500ml/d以上补钾安全 1、等渗性缺水、等渗性缺水n又称急性缺水，又称急性缺水，是外科病人中最常见是外科病人中最常见的一种缺水。的一种缺水。n失水失水=失钠失钠，Na+及血浆渗透压仍及血浆渗透压仍保持正常范围。保持正常范围。（1）病因）病因n严重的呕吐和腹泻n持续胃肠减压、肠梗阻n大量放腹水、胸水n大面积烧伤n大量出汗n利尿剂过量n腹腔感染 （2）病理生理）病理生理n等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少n代偿机制：体液丧失肾小球、远曲小管钠感受器肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管对水、钠再吸收增加循环血量增加（3）临床表现）临床表现n脱水征：口唇干燥，

10、眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴不口渴n尿量减少n恶心、呕吐、厌食、乏力n当体液丧失体重的6%-7%，出现心率加快、低血压、休克代谢性酸中毒（4）辅助检查）辅助检查n实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 血红蛋白和血细胞比容升高 （5）处理原则）处理原则n治疗原发病，纠正缺水n液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）、复方氯化钠和乳酸钠复方氯化钠和乳酸钠溶液（常用）溶液（常用）n速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入n尿量40ml后，适当补钾 等渗性缺水病人的护理等渗性缺水病人的护理（1）护理评估）护理评估n健康史和相关因素：年龄、体重、生活习

11、惯、既往史n身体状况：局部、全身（生命体征、神经症状、出入水量）n辅助检查：血清钠、中心静脉压n心理和社会支持系统状况（2）护理诊断）护理诊断n体液不足：与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关n营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关（3）护理目标）护理目标n体液量恢复体液量恢复n营养改善营养改善（4）护理措施）护理措施n维持充足的体液量维持充足的体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠，氯化钾2-3g，Gs150g左右；2）补充丧失量；3）补充继续丧失量：T上升1，失水增加5ml/Kg；T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml，气切病人每

12、日气道丧失水分800-1200mln改善营养状况：肠内或肠外营养改善营养状况：肠内或肠外营养（4）护理措施）护理措施n维持皮肤粘膜的完整性维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。n防止意外损伤防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。（5）护理评价）护理评价n病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。n营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加高渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水病因摄入量不足；水

13、分丧失过多消化液急性丧失体液丧失至体外或第三间隙消化液持续丧失长期创面渗液医源性因素辅助检查Na+150mmol/l尿比重增高、血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容升高Na+135-150 mmol/L，血液浓缩，小便量少，比重稍高Na+135mmol/L；尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少三种类型缺水比较三种类型缺水比较 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 临临床床表表现现按脱水程度可分为：1、轻度脱水（失水量为体重的2-4）2、中度脱水（4-6）3、重度脱水（6以上）按脱水程度可分为：1、轻度脱水（缺水量为体重的3）2、中度脱水（5）3、重度脱

14、水（6-7）按缺钠程度可分为：1、轻度缺钠（血钠130-135mmol/L,缺钠0.5g/Kg）2、中度缺钠（血钠120-130mmol/L，缺钠0.5-0.75g/Kg）3、重度缺钠（血钠小于120mmol/L，缺钠0.75-1.25g/Kg）三种类型缺水比三种类型缺水比较较 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水治治疗疗去除病因，防止体去除病因，防止体液继续丢失液继续丢失。补液-补水为主，适当补钠 补水量（ml）=（测得血钠值-正常血钠值）体重4 液体种类：液体种类：5%-10%Gs、0.45%低渗盐水补液补液 液体种类液体种类：首选等渗盐，0.9%NaCl、林格

15、、葡萄糖氯化钠（大量输入会引起高氯血症）尿量尿量40ml后，及时补钾去除病因补液去除病因补液 轻中度缺钠病人可补充5%糖盐水即可，重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式补钠公式 补钠（mmol）=（正常血钠值测得值）体重0.6（女性0.5）+日需钠量+4.5g 三种类型缺水比较三种类型缺水比较 【小结小结】正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电解质失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。

16、等渗性缺水最常见，水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。第三节第三节 钾代谢异常钾代谢异常n低钾血症-K+n高钾血症-K+(1)低钾血症低钾血症-病因病因n钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；n钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进n钾分布异常：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细

17、胞内转移、合成代谢增加或代碱；（2）低钾血症）低钾血症-临床表现临床表现n肌无力：肌无力：为最早最早的临床表现。神经肌肉系统兴奋性降低，K+3mmol/L四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感；2mmol/L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（7.65，HCO34550mmol/l，应用稀释的盐酸溶液 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因病因通气不足、换气功能障碍 过度换气临床临床表现表现胸闷、气促、呼吸困难，血压下降、谵妄、昏迷；脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；早期窒息感，呼

18、吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐，HR加快，意识障碍辅助辅助检查检查急性PH,PaCO2；慢性PH正常,HCO3 稍高，PaCO2增高；血钾高，血氯降低PH,PaCO2、HCO3治疗治疗病因治疗、改善通气功能病因治疗、尽量减少CO2排出、呼吸机的使用 酸碱平衡失调的护理酸碱平衡失调的护理 酸碱代谢紊乱病人护理措施酸碱代谢紊乱病人护理措施维持正常的气体交换型态维持正常的气体交换型态：消除危险因素、病情观察、取半坐卧位、促进排痰、必要时呼吸机辅助呼吸改善和促进病人神志恢复：改善和促进病人神志恢复：监测血气电解质变化，定期评估病人的认知力和定向力预防并发症：预防并发症：纠酸防止代碱、呼酸使用高浓度氧防止呼碱、代酸未及时纠正导致高钾血症原发病治疗原发病治疗 健康教育健康教育n出汗多及时补充水分n进食困难、呕吐、腹泻和出血导致体液失衡及时就诊和治疗n长期禁食、呕吐、进食少防止发生低血钾n使用保钾利尿剂防止发生高血钾n重视病因治疗谢谢谢谢！谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看