《内科》病案分析讲稿.ppt

1、1第一节第一节 感冒感冒 冯某，男，冯某，男，35岁，患者平素体健，时值岁，患者平素体健，时值夏令，外感风邪，发热、微恶风寒，鼻夏令，外感风邪，发热、微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，有汗，塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，有汗，头痛，伴咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。头痛，伴咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。答题要求：答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：、诊断结果（病名、证型）：病名：感冒病名：感冒 证型：外感风热证（风热表虚证）证型：外感风热证（风热表虚证）22、证候分析、证候分析 夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外感风热，侵袭肌表，卫阳受遏，正邪相感风热，侵袭肌表，

2、卫阳受遏，正邪相争，则发热、微恶风寒；风热犯表，热争，则发热、微恶风寒；风热犯表，热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，则头痛、咽痛；上扰，则头痛、咽痛；“鼻为肺之窍，鼻为肺之窍，涕为肺之液涕为肺之液”，风热犯表，肺失宣肃，风热犯表，肺失宣肃，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，则口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热则口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热袭于肺卫之象。袭于肺卫之象。33、治疗原则：辛凉解表（清热、治疗原则：辛凉解表（清热解表）解表）4、方、方 药：药：银翘散银翘散银花、连翘、淡银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆

3、芥、桔梗、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根。甘草、竹叶、鲜芦根。4附：马马 某，女，某，女，17 岁五天前运动后汗出当岁五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。5答题要求答题要求 1、诊断结果（病名、证型）：、诊

4、断结果（病名、证型）：病名：感冒病名：感冒 证型：风热犯肺证证型：风热犯肺证 62、证候分析、证候分析 本证因风热袭表未能及时治愈而影响本证因风热袭表未能及时治愈而影响于肺所致风热犯肺，肺失清肃，肺气于肺所致风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解舌尖邪伤津，故小便短黄，大便不解舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯肺之征肺之征73、治疗原则：

5、清热解表。治疗原则：清热解表。4、方、方 药：药：银翘散银翘散8 第三节第三节 咳咳 嗽嗽 徐某某，女，徐某某，女，39 岁七天前因气候突变，岁七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度，度，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。9答题要求：答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：

6、病名：咳嗽（内伤咳嗽）病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）102、证候分析证候分析 本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉

7、滑数，为痰热内盛之征。脉滑数，为痰热内盛之征。113、治疗原则：清热化痰。治疗原则：清热化痰。4、方、方 药：药：清金化痰汤清金化痰汤黄芩、山栀、黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草。蒌皮、橘红、茯苓、甘草。12附：丁丁 某某，女，女，15 岁一个月前出现发热，岁一个月前出现发热，咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为诊为“大叶肺炎大叶肺炎”，经抗菌素治疗十天，经抗菌素治疗十天未见好转现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，未见好转现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌发热，口渴，大便秘结，

8、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。红苔黄腻，脉滑数。13答题要求：答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：、诊断结果（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽）病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）142、证候分析、证候分析 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热互结，随肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热互结，随肺气上逆，则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于外则发热；则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于外则发热；痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。热盛伤津则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。热

9、盛伤津则口渴；肠失濡润则便秘，尿源不充则则口渴；肠失濡润则便秘，尿源不充则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之征痰热内盛之征153、治疗原则：清热化痰。、治疗原则：清热化痰。4、方、方 药：药：清金化痰汤清金化痰汤 16附：赵某某，男，赵某某，男，52 岁患者每于秋冬常发岁患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。白滑，脉滑。17答题要求：答题要求：1、诊断要求（病

10、名、证型）：、诊断要求（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽）病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：寒痰阻肺证。证型：寒痰阻肺证。182、证候分析、证候分析 本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致寒痰阻肺，肺失宣降，痰壅阻于肺所致寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白腻，脉滑为煦故形寒肢冷舌淡

11、苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征寒痰内盛之征193、治疗原则：温肺散寒，化痰、治疗原则：温肺散寒，化痰止咳。止咳。4、方、方 药：六君子汤半夏、陈皮、药：六君子汤半夏、陈皮、参、白术、茯苓、甘草。或小青龙汤参、白术、茯苓、甘草。或小青龙汤/三拗汤合二陈汤三拗汤合二陈汤/三子养亲三子养亲汤。汤。20第七节第七节 胸胸 痛痛 吴吴 某，男，某，男，52 岁患者十年前因疲劳出岁患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医

12、生查体时，望其面色淡白，寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温温 21答题要求：1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胸痛病名：胸痛 证型：胸阳痹阻证（心阳痹阻证）证型：胸阳痹阻证（心阳痹阻证）222.证候分析证候分析 病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重气虚及阳，病久心气益虚，故症情随之加重气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失心阳损伤，胸阳不展

13、，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛冷（四肢不温）舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征。之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征。233.治疗原则：通阳宣痹，散寒治疗原则：通阳宣痹，散寒化浊化浊 4.方方 药：药：当归四逆汤当归四逆汤当归、桂枝、当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。芍药、细辛、甘草、通草、大枣。24附：赵某某，女，赵某某，女，57 岁患者素体肥胖，一岁患者素体肥胖

14、，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉脉 25答题要求：1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胸痛病名：胸痛 证型：心脉痹阻证证型：心脉痹阻证262.证候分析证候分析 该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。因阳气

15、不足，心（胸）阳不振，体胖、痰多）。因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结故动则益甚。

16、舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。不相接续之征。273.治疗原则：通阳宣痹，豁痰治疗原则：通阳宣痹，豁痰化浊。化浊。4.方方 药：药：栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白白酒汤桂枝、附桂枝、附子、薤白、栝蒌、枳实、檀香、丹参。子、薤白、栝蒌、枳实、檀香、丹参。或或栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤栝蒌、半夏、薤栝蒌、半夏、薤白。白。28病名：咳嗽（内伤咳嗽）半月前因劳累过度，病势大发。辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。或栝蒌薤白半夏汤栝蒌、半夏、薤白。丁 某，女，15 岁一个

17、月前出现发热，咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为“大叶肺炎”，经抗菌素治疗十天未见好转现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗原则：温中健脾，和胃止痛。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力a丁香散 b越鞠丸 c痛泻要方 d逍遥散阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。风湿与热相搏，气血流行不畅，故关节疼痛，入夜更剧，不能安睡；第十节第十节 胃胃 痛痛 王王 某，男，某，男，47 岁，农民自述五年前因岁，农民自述五年前因

18、过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未经系统治疗一周前病情时重时轻，未经系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力白滑，脉沉迟无力 29答题要求：1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛病名：胃痛 证型：脾胃虚寒证（脾阳虚证）证型：脾胃虚寒证（脾阳虚证）302.证候分析证候分析 本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所本证因过食生冷伤脾而致脾阳

19、虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。之气内盛之征。313.治疗原则：温中补虚，和胃治疗原则：温中补虚，和胃止痛。止痛。4.方方 药：药：黄芪建中汤黄芪建中汤黄芪、白芍、黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、

20、饴溏桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴溏 32附：张某某，女，张某某，女，35 岁胃脘疼痛十余年，岁胃脘疼痛十余年，每因饮食不慎而发一周前因食冷面诱每因饮食不慎而发一周前因食冷面诱发胃痛，现胃脘冷痛，喜温喜按，得食发胃痛，现胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四肢不温，舌质淡，脉沉弱肢不温，舌质淡，脉沉弱 33答题要求答题要求：1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛病名：胃痛 证型：胃阳虚证（胃虚寒证）证型：胃阳虚证（胃虚寒证）342.证候分析证候分析 胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不

21、畅，故胃脘冷痛，纳少；证属虚寒，不畅，故胃脘冷痛，纳少；证属虚寒，故喜温喜按，得食痛减；阳虚气弱，机故喜温喜按，得食痛减；阳虚气弱，机体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，形体消瘦；舌质淡，脉沉弱，为阳虚之形体消瘦；舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征征.353.治疗原则：温中健脾，和胃治疗原则：温中健脾，和胃止痛。止痛。4.方方 药：药：理中丸理中丸人参、干姜、白术、人参、干姜、白术、炙甘草炙甘草。36附 杨某某，女，杨某某，女，35岁。患者素有慢性胃炎岁。患者素有慢性胃炎病史病史5年，两天前因情绪波动而再次发作，年，两天前因情绪波动而再次发作，痛呈胀痛，引及两胁，拒按，

22、嗳气后稍痛呈胀痛，引及两胁，拒按，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。弦。37答题要求 诊断诊断 a郁证郁证 b胃痛胃痛 c 呕吐呕吐 d胁痛胁痛 e 泄泻泄泻 辨证辨证 a肝气犯胃肝气犯胃 b寒邪客胃寒邪客胃 c 脾胃虚寒脾胃虚寒 d 饮食饮食伤胃伤胃 e以上皆非以上皆非38答题要求 治法治法 a清肝健胃清肝健胃 b 健脾和胃健脾和胃 c疏肝和胃疏肝和胃 d和胃散寒和胃散寒 e健胃消食健胃消食 选方选方 a丁香散丁香散 b越鞠丸越鞠丸 c痛泻要方痛泻要方 d逍遥散逍遥散 e柴胡疏肝散柴胡疏肝散 疼痛疼痛 a延胡索，川楝子延胡索，川楝子 b广木香，陈

23、皮广木香，陈皮 c小茴香，吴小茴香，吴茱萸茱萸 d重用芍药，甘草重用芍药，甘草 e制乳香，制没药制乳香，制没药39徐某某，女，39 岁七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。丁 某，女，15 岁一个月前出现发热，咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为“大叶肺炎”，经抗菌素治疗十天未见好转现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。热邪炼液为痰，故痰黄稠。刘 某，男，22 岁，外地打工者。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。诊断结果（病名、证型）：昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短

24、黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。方 药：理中丸人参、干姜、白术、炙甘草。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力3、治疗原则：清热解表。4、方 药：白虎加桂枝汤石膏、知母、桂枝、甘草。该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征.3、治疗原则：清热通络，疏风祛湿。病名：咳嗽（内伤咳嗽）热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。痰涎壅盛，阻塞脉络，则肢体偏瘫；附：赵某某，女，赵某某，女，35 岁

25、该患者二个月前与岁该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦痛，苔薄白，脉弦 40答题要求：1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛病名：胃痛 证型：肝郁气滞证（肝气郁结证）证型：肝郁气滞证（肝气郁结证）412.证候分析证候分析 本证因情志不遂导致肝郁气滞所致本证因情志不遂导致肝郁气滞所致 肝肝失疏泄气失疏泄气 机

26、郁滞，经气不利，故胸胁机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条疏泄条 达，则达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调故经行腹痛；苔薄白，不畅，冲行不调故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。脉弦，为肝郁之征。423.治疗原则：疏肝理气，和胃治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。止痛。4.方方 药：药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡、香附、柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。枳壳、川芎、芍药、甘

27、草。43 第十六节第十六节 黄黄 疸疸 刘刘 某某，男，男，22 岁，外地打工者。患者岁，外地打工者。患者起病时发热恶寒，继则出现白睛、皮肤起病时发热恶寒，继则出现白睛、皮肤黄染，如橘子色，黄染，如橘子色，伴胁腹胀痛不适，恶伴胁腹胀痛不适，恶心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数便干结，舌红苔黄腻，脉弦数 44答题要求：1.诊断结果（病名、证型）：诊断结果（病名、证型）：病名：黄疸病名：黄疸 证型：阳黄（热重于湿）证型：阳黄（热重于湿）452.诊断（辨证）要点诊断（辨证）要点 1.辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，辨性质：起病急，病程短，

28、黄色鲜明，舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。黄（热重于湿证）。2.辨病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病辨病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病位在肝胆；腹胀，恶心，纳呆，苔腻，位在肝胆；腹胀，恶心，纳呆，苔腻，为脾胃湿热。为脾胃湿热。463.证候分析证候分析 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道而外溢，故白睛、湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道而外溢，故白睛、皮肤黄染，因热为阳邪，故其色黄如橘子色；皮肤黄染，因热为阳邪，故其色黄如橘子色；肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀或痛；湿肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀或痛；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心热蕴阻，脾胃升降

29、、纳运功能失司，故见恶心纳呆、腹胀，湿热蕴结，膀胱气化不利，则小纳呆、腹胀，湿热蕴结，膀胱气化不利，则小便色深如浓茶；湿热蕴蒸，大肠传导失司，腑便色深如浓茶；湿热蕴蒸，大肠传导失司，腑气不通，故大便干结；舌红苔黄腻，脉弦数，气不通，故大便干结；舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴、肝胆热盛之征。均为湿热内蕴、肝胆热盛之征。474.治疗原则：清热利湿治疗原则：清热利湿 5.方方 药：药：茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿、山栀、茵陈蒿、山栀、大黄。大黄。48 第二十节 中 风 王某，女，40岁。患者素有高血压病史。二天前在劳动时，突然昏倒，左侧偏瘫，语言不清。经西医治疗无明显好转，后至中药治疗。症见牙关紧闭，神

30、志昏迷，呼之不应，痰涎壅盛，左侧偏瘫，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而有力。49答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：病名：中风（中脏腑）证型：闭证（阳闭证）502、证候分析 肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，故突然昏倒，语言不清；内风挟痰火为患，火性急迫，窜络伤津，筋脉拘急，故牙关紧闭，神昏呼之不应；痰涎壅盛，阻塞脉络，则肢体偏瘫；火热内蒸，故面赤气粗；舌苔黄腻，脉弦滑有力均为痰火壅盛之证。513、治疗原则：辛凉开窍，平肝熄风豁痰 4、方 药：鼻饲至宝丹朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、麝香。并用羚羊钩藤汤羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、

31、生甘草、鲜竹茹、茯神。52 第二十一节 水 肿 沈某某，男，31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 53答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：病名：水肿 证型：阴水证（肾阳衰微证/肾虚水泛证）542、证候分析 本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿

32、泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。553、治疗原则：温补肾阳，化气利水 4、方 药：真武汤附子、白术、生姜、茯苓、白芍。56附：李 某，男，27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 57答题要求：1、诊断结果（病名、证型）：病名：水肿 证型：阴水（脾肾阳虚证/脾阳不振证）582、证候分析 脾肾阳气虚衰

33、，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征593、治疗原则：温脾补肾，行气利水。4、方 药：实脾饮白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜。60第二十六节 痹 证 林某某，女，16岁。发热已有一周，四肢关节红肿疼痛。以往常有咽痛，自上星期起，因感受寒凉，当夜即发高烧，怕风无汗，伴有咽痛，初起左足踝红肿疼痛，不便行走，继则右足踝及两手腕亦红肿疼

34、痛，入夜疼痛更剧，不能安睡，痛处手不可近，饮食渐减，体温在39度以上，舌苔薄黄腻，边尖红，脉数。查血象白细胞10900，血沉110毫米，抗“0”2500单位/毫升。61答题要求 1、诊断结果（病名、证型）：病名：痹证 证型：热痹证 622、证候分析 热为寒郁，形寒壮热，咽喉常有疼痛，肺胃素热，突受寒邪侵袭，蕴蒸阴阳，注于经络，气血壅滞，筋脉拘急，则四肢关节红肿疼痛，手不可近，动作不利，得冷则痛减；风湿与热相搏，气血流行不畅，故关节疼痛，入夜更剧，不能安睡；苔薄黄腻，舌边尖红，脉数，为湿热之象。63 3、治疗原则：清热通络，疏风祛湿。4、方 药：白虎加桂枝汤石膏、知母、桂枝、甘草。或宣痹汤防已、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆、山栀 64谢谢！谢谢！