概述消化系统疾病护理-课件.pptx
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1、概述消化系统疾病护理 消化系统概述组成:消化道与消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠与肛门;后者包括唾液腺、肝、胰与消化管内的黏膜腺功能:是摄取与消化食物、吸收营养及排泄废物,为机体新陈代谢提供物质与能量来源。还有内分泌、防御与免疫功能口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 唾液腺、胰、肝消化道消化腺上消化道:下消化道:大消化腺:小消化腺:胃腺、肠腺v消化系统组成示意图分界为:?消化系统概述 消化系统概述 消化系统概述 消化系统概述消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐一 便秘与腹泻三 黄疸四 腹痛二概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 恶心
2、与呕吐一概念n恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感受,可伴有 迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。n呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作,可单独发生,但多数病人先有恶心,继而呕吐。分类及病因n反射性呕吐n主要由消化系统疾病引起。n中枢性呕吐n见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。n消化系统疾病:胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。n神经系统疾病:颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无
3、嗜酒史。n全身性疾病:尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。n前庭神经病:梅尼埃病(美尼尔病)特发性内耳疾病 n服用药物:抗生素、抗癌药及洋地黄等。n中毒:乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。n精神因素:胃肠神经症。健康史1、呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。n妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。n幽门梗阻多在下午或晚间呕吐,量大,含酸性发酵宿食,不含胆汁。n低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物有粪臭味。n急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐,呕吐胃内容物甚至胆汁。n上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,甚至鲜红色。n颅内高压所致者,多无恶心先兆,呈喷射状,呕吐后无轻松感。身体状况身体状况2
4、 2、呕吐与进食的关系n神经性呕吐,常在进食过程中或餐后即刻呕吐,量少,呕吐后可再进食。n餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。n餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。身体状况3 3、伴随症状 n伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎与细菌性食物中毒等。n伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者,多见于肝外胆管结石与急性梗阻性化脓性胆管炎。n伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。n伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。n剧烈呕吐病人,可伴有水、电解质紊乱与代谢性碱中毒。n伴意识障碍者,可出现吸入性肺炎与窒息。评估要点 长期反复恶心与呕吐,常使病人烦躁不安,甚至产生焦虑与恐惧心理。心理-社会状况n必要
5、时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。n呕吐量大者,做血液生化检查等,有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑潜在并发症护理目标4v生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱与酸碱失衡v呕吐减轻或停止,逐步恢复进食v未窒息或及时发现处理护理措施5一般护理病情观察 心理护理健康指导 一般护理v呕吐时应协助病人坐起或侧卧位,头偏向一侧,吐毕给予漱口。v意识障碍病人应尽估计吸净口腔呕吐物,幸免误吸,发生窒息;用纱布清洁口腔时,幸免刺激舌、咽及上腭等,以防诱发
6、呕吐。v告知病人突然起身估计出现头晕与心悸等不适;坐起时应动作缓慢,以免发生体位性低血压。饮食护理病情观察 1 1、失水征象监测 (1 1)生命体征:定时监测与记录直至病情稳定。(2 2)失水征象:监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同,病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低,尿量减少及尿比重增高,并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。(3 3)实验室检查:监测血清电解质与酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时,可引起代谢性碱中毒。对症处理 2 2、呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关
7、、足三里等穴位,促使病人逐步恢复正常饮食与体力。对症护理 3 3、积极补充水分与电解质 未禁食者,可少量多次口服补液,以免引起恶心与呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时,主要通过静脉输液给予纠正。n 关怀、体贴病人,进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀,不利于疾病康复。心理护理概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6 腹痛二概述1n腹痛概念 是局部的感受神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后,产生冲动传至痛觉中枢,所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。n分类:急性腹痛、慢性腹痛。护理评估2健康史心理-社会状
8、况身体状况 辅助检查n腹腔内脏器炎症:胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。n空腔脏器阻塞或扩张:肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。n脏器扭转或破裂:肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。n胃、十二指肠溃疡n肿瘤:胃癌、肝癌。n腹外脏器疾病:急性心肌梗死与下叶肺炎等。n某些全身性疾病:糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。n停经史:育龄妇女。健康史1 1、腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质与程度n急性胰腺炎:中上腹持续性剧痛或阵发性加剧,可为钝痛、刀割样痛或绞痛等,并向腰背部呈带状放射。n输尿管结石:可放射至同侧腹股沟及会阴部,并随着结石下移疼痛部位不断改变。n胃、十二
9、指肠疾病:中上腹部隐痛、灼痛或不适。n胃、十二指肠溃疡穿孔:突发的中上腹部刀割样剧痛。n急性弥漫性腹膜炎:持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,有压痛、反跳痛n胆道蛔虫症:典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛,可向右肩背部放射。n大肠疾病:下腹部一侧或双侧疼痛。n小肠疾病:多在脐周或脐部身体状况2 2、影响疼痛的因素 n消化性溃疡:腹痛与进食有关,胃溃疡表现为餐后痛,十二指肠溃疡表现为饥饿痛,上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。n急性胰腺炎:进食或饮酒后疼痛加重,取弯腰抱膝位疼痛可减轻。n胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛:发作时,辗转不安,变换体位可使腹痛减轻。n胆结石:进食油腻食物可使腹痛加剧
10、。n急性腹膜炎:深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重,故病人多不愿改变体位。身体状况身体状况3 3、伴随症状 n 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。n伴休克及贫血者估计是腹腔脏器破裂,无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。n心肌梗死与肺炎等腹腔外疾病,也可有腹痛与休克,应特别警惕。n伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。n伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。n伴血尿者见于泌尿系统结石等。n腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理n剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理-社会状况n依照疾病不同进行相应的实验室检查n必要时需作X X线钡餐检查、消化道内镜检查等辅助检查护理诊断3 疼痛:腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿
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