椎间盘病变的影象诊断课件.pptx

1、:椎间盘病变:脊柱结核:椎间盘感染（化脓性脊柱炎）脊柱肿瘤脊髓肿瘤:发育畸形:椎体骨折:椎间盘病变1椎间盘病变由软骨板、髓核和纤维环组成。软骨板：同属椎体缘一部分，厚约Imni。|髓核：富有弹性，内含胶样物质，约 占椎间盘的60%,含水量为80%。|:纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。(分二层，夕卜层为月交原纤维，内 层为纤维软骨 成分，内外层之间有交叉。(1 椎间盘病变由软骨板、髓核和纤维环组成。:腰椎间盘后缘均略凹陷。:腰5普氐1椎间盘则稍圆隆。:颈椎间盘后缘可凹陷或平直。:腰椎间盘后缘均略凹陷。韧带:E3o*前纵韧带：较坚后纵韧带：较薄弱，故椎间堂以侧后突为 主。黄韧带：连接上下椎板，

2、部分起源于1、关 节囊，黄韧带下部较厚，单独构成椎管的 侧壁。黄韧带厚度不超过4mni。韧带:E 3 o *前纵韧带：较坚后纵韧带：较薄弱，故椎间堂以侧硬膜囊、神经根、突出椎间盘硬膜囊、神经根、突出椎间盘腥间盘突出又称椎间盘疝：:包括月彭出、脱出、髓核游离、施莫尔结节腥间盘突出 又称椎间盘疝：椎间盘突出分型椎间盘突出分型病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，I 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大 小形态不一，程度和部位各异，可 压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和;椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出,引起硬膜外纤维化。病理（椎间盘突出）在一定压力作用下髓核破裂，I 沿纤维环裂腰椎间盘突出症腰椎间盘突出

3、症原因：夕卜伤、退变(椎间 盘供血减少导致髓 核脱水、韧带 松弛、纤维环弹性减弱或破 裂)。好发部位:L4-Sl(90%);L3-S1(95%)O 原因：夕卜伤、退变(椎间 盘供血减少导致髓 核脱水、韧椎间盘突出椎间盘突出CT表现表现:椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高 于硬膜囊密度，与未突出椎间盘等密度，呈半圆形或不规则，可见W丐化，局部椎体 骨质骨装形成。椎间盘突出C T 表现:椎体后缘可见局限性突出的软组织影，高 于腰椎间盘定位腰椎间盘定位正常腰4/5椎间盘正常椎间盘病变的影象诊断课件-正常L5S1正常L 5 S 1左后突左后突右后突右后突中央突出中央突出中央突出中央突出I 椎间盘突出

4、左后 正中偏右I 椎间盘突出左后 正中偏右椎间盘侧方突出位椎间孑L和侧隐窝内椎间盘侧方突出位椎间孑L 和侧隐窝内椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘突出肿瘤（游离）椎间盘突出骨窗：骨质、小关节骨窗：骨质、小关节椎间盘病变的影象诊断课件增生、积气增生、积气椎间盘突出MRI表现:椎间盘突出告巨分与未突出告巨分相连，信号相 同，可不相连呈游离髓核。如脱水、钙化，其信号为低信号。椎间盘突出MR I 表现:椎间盘突出告巨分与未突出告巨分相连，信福间盘突出MRI表现福间盘突出MR I 表现椎间盘病变的影象诊断课件窗宽:470 窗位：186窗宽:4 7 0 窗位：1 8 6颈椎间盘扫描定位

5、片颈椎间盘扫描定位片 正常颈椎间盘 正常颈椎间盘正常颈椎间盘(1)正常颈椎间盘(1)正常颈椎间盘正常颈椎间盘DFOV mmmmfTilt:degrees1UE.129391 D F O V m m m m f 1 U E.1 2椎间盘病变的影象诊断课件病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛,横断面上表现为超过椎体边缘；的软组织影，并产生1 环状或横行的裂隙，髓核水分减 少，弹性降低趋玻璃样变性病理（椎间盘膨隆）椎间盘退变导致纤维环松弛,横断面上表现椎间盘膨横 断 面 上 表 现 为 超 过 椎 体边缘的 软组织影椎间盘膨横断面上表 现为超过椎 体边缘隆CT表现隆C T 表现颈椎间盘突出发生

6、庆次为:颈5-6颈4-5颈 6-7 颈3-4颈2-3。颈椎间盘突出发生颈34椎间盘突出颈3 4 椎间盘突出诊断价值:增加空间分辩率：多平面，多角度。:扩大检查范围：不易遗漏其他病变。在颈部可提高椎间盘病变的显不率。I:腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大 致相仿。诊断价值腰4.5椎间盘突出T1WI T2WI1140腰4.5 椎间盘突出T 1 WI CT示腰4.5椎间盘突出C T 示腰4.5 椎间盘突出MRI示腰4-5椎间盘突出伴下滑移MR I 示腰4-5 椎间盘突出伴下滑移MRI示腰4-5椎间盘突出伴上滑移MR I 示腰4-5 椎间盘突出伴上滑移121M0 4/6 M/18（同前病例）1 2

7、 1 M0 4/6 M/1 8（同前病例）HzH z颈5-6椎间盘突出颈5-6椎间盘病变的影象诊断课件卜颈6椎间盘突出（同前病例）卜颈 6 椎间盘突出 （同前病例）颈34椎间盘突出颈3 4 椎间盘突出颈4.5椎间盘重度突出(2)颈4.5 椎间盘重度突出(2)十第4、4-5、5-6椎间盘突出(3)十第4、4-5、5-6 椎间盘突出(3)椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件十三4-5椎间盘突出伴粘连(1)十三4-5 椎间盘突出伴粘连(1)(同一病例)腰4.5椎间盘突出伴粘连(2)T布吊 (同一病例)T 布吊腰5骨氐1椎间盘突出 伴钙化腰5 骨氐1 椎间盘突出 伴钙化腰5骨氐1椎间盘突出

8、腰5 骨氐1 椎间盘突出腰5散1椎间盘突出伴椎体塌陷腰5 散1 椎间盘突出伴椎体塌陷JJT腰5龈1椎间盘突出伴椎体塌陷T 腰5 龈1 椎间盘突出伴椎体塌陷泛、腰5骨氐1椎间盘突出后纵韧带钙化泛、腰5 骨氐1 椎间盘突出后纵韧带钙化腰椎间盘突出症CT影像CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系）_ W腰椎间盘突出症C T 影像C T 扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关椎间盘突出MRI椎间盘突出MR I骨质增生似突出骨质增生似突出f妙后纵韧带钙化f 妙后纵韧带钙化颈后纵韧带增厚、钙化层厚13300ALS单位:Anhui TCM Hospital SIEMENS SymphonyJ7IBJ：1O:3

9、2:360:2009-09-24颈后纵韧带增厚、钙化层厚1 3 3 0 0 A L S 单位:A n h u i 腰5散1椎间盘突出 伴后纵韧带钙化腰5 散1 椎间盘突出 伴后纵韧带钙化椎管狭窄包括骨性和非骨性。骨性狭窄少见常为先天性、外伤性和退变引起。非骨性狭窄常见通常由椎间盘的膨隆或突出、后纵韧带或横韧带的肥厚引起。椎管狭窄颈椎管的矢状径通常为15mm,绝对狭窄下限为11 mm,相对狭窄标准为13mm。腰段椎管矢状径大致相似，一般以12mm为限。黄韧带肥厚是椎管狭窄的常见原因。颈椎管的矢状径通常为1 5 m m,H黄韧带肥厚H 黄韧带肥厚椎体滑脱脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结 构相

10、对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑 动。:脊椎滑脱好发部位：9 0%为腰椎；多见于 L4 L5、L5-S1O椎体滑脱脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结 构相对于其椎体滑脱分类:皆真性滑脱假性滑脱椎体滑脱分类:真性滑脱：由于椎弓 某告巨位断裂所致椎体移 位，多见于峡部断裂:脊椎峡部：才旨脊椎关节突间部，而ME椎弓根 部。脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原 因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢 性疲劳性骨折更为多见。真性滑脱：由于椎弓 某告巨位断裂所致椎体移 位，多见于峡部峡部折裂显示的检查方法为X线科位片，CT折 层扫描可作为辅助检查。:椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”o峡部折裂显示的检查

11、方法为X 线科位片，C T 折 层扫描可作为辅腰椎椎弓峡部崩裂症滑脱分度先天性外伤性劳损性1度：滑脱1/42度：滑脱2/43度:滑脱V3/44度：滑脱3/4腰椎椎弓峡部崩裂症滑脱分度 先天性1 度：滑脱1/4腰椎椎弓峡部裂X线片斜 位腰椎椎弓峡部裂X 线片斜 位腰椎斜位片显示“苏格兰狗“腰椎斜位片显示“苏格兰狗“过曲过伸位正侧位过曲过伸位正侧位椎间盘病变的影象诊断课件左右斜位左右斜位与脊椎峡部不连相关发生（真性脊椎滑脱）与脊椎峡部不连相关发生（真性脊椎滑脱）椎间盘病变的影象诊断课件椎体滑脱“椎体前后连线不连贯，伴:关节间隙宽窄不一小关节增生变形及半脱位:椎间盘膨隆和黄韧带肥厚;CT显示双终板征

12、椎管均狭窄椎体滑脱“椎体前后连线不连贯，伴:椎间盘病变的影象诊断课件L 5 S1滑脱L 5 S 1CT显示峡部裂00)nn/2iC T 显示峡部裂0 0)n n/2 i椎体骨折:原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等:分类：压缩性、爆裂性:X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折及脊 是否受压显示不清:CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及硬膜 囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等椎体骨折:原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等胸1 12 2椎体压缩骨折胸1 2 椎体压缩骨折椎间盘病变的影象诊断课件胸12椎体压缩骨折胸1 2 椎体压缩骨折椎间盘病变的影象诊断课件20022

13、0022 0 0 2 2 0 0 2腰、腰、2骨折2 骨折女、55岁，洗澡不慎摔倒1天女、5 5 岁，洗澡不慎摔倒1 天（同前病例）KI*叫.:15:31:53日期：2009-09-21322237编号:94215 序号:16987.2.14 姓各：ZHAOMIN 性别:F 年龄:055Yg工 15 序号:16987.2.20单位：1st Hosp of AnHui TCMTOSHIBA Asteion位 M：-139.5 层厚:4.0（同前病例）K I *叫.:1 5:3 1:5 3 日期：2 0 0MRI表现：L1、L2压缩骨折MR I 表现：L 1、L 2 压缩骨折女、23岁，外伤T6、

14、T7微骨折女、2 3 岁，外伤椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件颈椎外伤V颈椎外伤V脊柱退行性病变:椎间盘及关节软骨变性、坏死、近椎体及小关节增生、硬化、碎裂累及邻 变脊柱退行性病变:椎间盘及关节软骨变性、坏死、近椎体及小关脊柱退变影像表现:下胸椎和腰椎多见:椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥:椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化椎间小关节增生、肥大、积气脊柱退变影像表现:下胸椎和腰椎多见腰椎退彳亍性变X线表现腰椎退彳亍性变X 线表现腰椎退彳亍性变MR I表现腰椎退彳亍性变MR I 表现单fcz.:Anhui TCM Hospital SIEMENS

15、Symphony单f c z.:A n h u i T C M H o s p i t a l S I E ME2岁：骨质疏松2 岁：骨质疏松23岁SP:龄：023Y2 3 岁S P:龄：0 2 3 Y脊柱结核脊椎结核：5为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核 椅脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎；椅感染途径：多由Jfivf亍感染而产生，停留血运 椎体破坏椅病理变化:椎体破坏 因支持体重而变扁；:易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯 椎间盘致椎间隙变窄；:破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周 围形成冷脓肿，其内可见不规则W丐化；:腰椎结核干酪样物质沿一侦!J或双顶1腰大肌 流注，称为腰大肌脓肿，X线

16、表现为腰大脊柱结核脊椎结核：椅影像线表现：典型表现为三大特征:a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁；:b、累及椎间盘，椎间隙变窄；:c、椎旁可见明显和广泛的脓肿阴影。椅影像线表现：典型表现为三大特征椎间盘病变的影象诊断课件椎体结核椎体结核（前一病人）椎体结核CT表现（前一病人）椎体结核C T 表现脊柱结核伴腰大肌脓肿脊柱结核伴腰大肌脓肿:MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体J 变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于）CTo受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强 化。:MR I 表现：长T 1 长T 2 信号。病变范围、椎体J 变形、脊椎结核脊椎结核椎体破坏变形，相邻 椎体信，;混杂不均匀，椎

17、间隙基本消失（箭头1）,脊册受压（箭头2）o椎 旁口J见软组织脓肿影（箭 头3）,呈长Tl、KT2信 号改变。椎体破坏变形，相邻 椎体信，;混杂不均匀，椎 间隙基本消腰142椎体结核矢骂w_腰1 4 2 椎体结核矢骂w _腰112椎体结核矢状T2W-腰1 1 2 椎体结核L2、L3结核L 2、L 3 结核椎间盘病变的影象诊断课件:与压缩性骨折鉴别：:前者表现为三大X线表现；.:后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变,无骨质破坏，无椎间隙变窄。:与压缩性骨折鉴别：压缩性骨折眷林结核压缩性骨折眷林结核T11、T12椎体结核T 1 1、T 1 2 椎体结核椎间盘病变的影象诊断课件二（同前病例）二（同前病

18、例）先天发育畸形 Chiari 畸形阻滞椎脊椎侧弯先天发育畸形 C h i a r i 畸形TCI Hospital IIIITS SyrnphonySIIIIIIS Symphony g：-4.01 启&：4:2613O 序号：1.3.?M .TTTT WIT VTTW W CM.V圈任:Chiari 畸形T C I H o s p i t a l I I I I T S S y r n p h o n yD D 3 3 o o0 0 9 9 t t -1 1 o o 5 51 1 o o -3 3 1 11 1z z o o 2 2 4 4(x:Anliui TCTd Hospital S

19、IEMENS SyiTiphony 位 层厚_：5狷号:27231 序号：1.5.9姓旨:FANG YONG KONG 性别:F宣位：433年龄：O43Y窈宽：密正常 D 3 o z o 2 4 (x:A n l i u i T C T颈椎分节不全颈椎分节不全椎间盘病变的影象诊断课件澜 5T1.8澜 5 T 1.8方亏w戋刃疣并V旦一丁互二沈刁-K习沮化此冲万笠约匀卷，化心j七尸户厅二芝七化方亏w 戋刃疣并V 旦一丁互二沈刁-K 习沮化此冲万笠10.4Wfcpine 30oipPLN/VB/ED/FC_FPEQjWI 翱*伊1 0.4 Wf c p i n e 3 0 o i p P L N/

20、V B/E D/F C强直性肴柱炎本病病本病病不明不明前认为强直性肴柱炎属于自身免疫性疾病前认为强直性肴柱炎属于自身免疫性疾病的一种，主要累及普柱与保寤关节，而且会的一种，主要累及普柱与保寤关节，而且会 产生诸多并发症。产生诸多并发症。:HLA-B27抗原升高抗原升高强直性肴柱炎本病病不明前认为强直性肴柱炎属于自身免疫性疾病的造成的骨造成的骨造成的骨椎间盘病变的影象诊断课件潴关节正潴关节正男、20岁强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化男、2 0 岁强直性脊柱炎：虫蚀样破坏、硬化椎间盘病变的影象诊断课件正常骨氐脖关节安锄中医学院第一附TOSHIBA Asteion LOCATION:-119 THIC

21、KNESS:5.0TIME:8：ll：09DATE:2007-9-27I正常骨氐脖关节安锄中医学院第一附T I ME:8：l l：0 9 I安徽甲医字院弟-TOSHIBA Asteion LOCATION：-172 THICKNESS：5.0安徽甲医字院弟-T O S H I B A A s t e i o n L O C A T IL：300W：1100L：3 0 0肋椎关节炎肋椎关节炎椎弓关节突关节炎椎弓关节突关节炎椎间盘病变的影象诊断课件椎体前缘正常的内凹陷消失椎体前缘正常的内凹陷椎体前缘正常的内凹陷消失椎体前缘正常的内凹陷脊椎血管瘤:发病率 临床0.6%1%,尸解10%部位头颅,脊椎占

22、50%90%骨椎血管瘤位于胸腰椎脊椎血管瘤:发病率 临床0.6%1%,尸解1 0%部位病理学：病理学:骨血管瘤 由 毛细血管，海绵 状血管，粉脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大1、不一，周C 3 为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收，残存小梁代偿 性增厚，病灶内 有血栓形成。病理学：病理学:骨血管瘤 由 毛细血管，海绵 状血管，粉脉X线表现:B椎体横行骨小梁吸收，纵行骨小梁增 辱.呈栅栏状,蜂窝状，皂泡状。X 线表现:B 椎体横行骨小梁吸收，纵行骨小梁增 辱.呈栅栏状X线提示T6栅栏状X 线提示T 6 栅栏状椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改

23、变一病灶呈 低密度溶骨区，境界清晰，增厚的 骨小梁呈多数圆点状商密度，骨皮 质突Jfc,局围无软组织肿块。C T 表现:椎体呈圆点状、花纹状改变一病灶呈 低密度溶骨栅栏状栅栏状椎间盘病变的影象诊断课件MRI表现:.病灶T1 w,T2w呈斑*或条状高骨号 或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w 均呈低信号。MR I 表现:.病灶T 1 w,T 2 w 呈斑*或条状高骨号 1-J T1WIT2WI脂肪抑制T11椎体血管瘤：短T1短T21-J T 1 WI T 2 WI 脂肪抑制T 1 1 椎体血管瘤：短T 1 短T椎间盘病变的影象诊断课件转移瘤:临床特点：中年以上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤

24、均可转移至骨，其中身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中85%90%为癌；为癌；10%15%为肉瘤。为肉瘤。转移途径才三种：血行转移；淋巴转转移途径才三种：血行转移；淋巴转 移和移和Jt接侵犯，接侵犯，其中以血行桂移最多见。其中以血行桂移最多见。骨转移的好发部位与骨就的造血功能骨转移的好发部位与骨就的造血功能 有密切关系，大争有密切关系，大争发生在红骨胸丰富的发生在红骨胸丰富的身区干骨，身区干骨，肢骨较少发生。肢骨较少发生。转移瘤:临床特点：身区干骨，肢骨较少发生。症状：日益加童的深部疼痛，才间歌性症状：日益加童的深部疼痛，才间歌性 逐渐转变为持续性，逐渐转变为持续性，天以夜间痛明显天以夜间痛明显部

25、位：胸腰椎多见。症状：日益加童的深部疼痛，才间歌性 逐渐转变为持续性，天以夜转移性肿瘤的分型:溶骨型:成骨型f混合型转移性肿瘤的分型:溶骨型 CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组 织月中块。C T 表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组 织月中块。L5右侧横突破坏伴软组织肿块5131312ZtHl.1L 5 右侧横突破坏伴软组织肿块5 1 3 1 3 1 2椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件椎间盘病变的影象诊断课件1 转移灶在转移灶在T1WI上呈低信号或等信号；上呈低信号或等信号；T2WI星高成低星高成低信号成混杂信号信号成混杂信号2 增强扫描病灶呈中等度强化，成明显增强扫描病

26、灶呈中等度强化，成明显 强化强化1 转移灶在T 1 WI 上呈低信号或等信号；T 2 WI 星高成低信矢状T 2 W I显 示 多 个 椎 体 呈 异 常 高 信 号，椎 体 及 椎间盘正常矢状T 2 WI 显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正椎间盘病变的影象诊断课件抵3T翱回建恣-1 1Q QI IP P昶旧*0 0W W _ _M ML L-泰ii抵 i i矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常矢状T 2 WI 显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎椎间盘病变的影象诊断课件椎体转移瘤横段T2WI显示椎体及其附件呈异常高信 号，

27、脊髓受压椎体转移瘤椎间盘病变的影象诊断课件RT4-16R T 4-1 6RT4-10R T 4-1 0男、66岁，腰疼1月6 du另2 土男、6 6 岁，腰疼1 月6 d uT9椎体单 发转移T 9 椎体单 发转移成骨型转移瘤的影像 学表现：.:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，3L房癌o:椎体，松质舛斑点状高密度硬化 灶，相互融合。:椎间隙正常,为压缩骨折。:T1w,T2w均呈低信寻。涪骨性转移放疗后也可呈硬化。成骨型转移瘤的影像 学表现：.:多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤成骨型转移X线表现成骨型转移X 线表现成骨型转移CT表现成骨型转移C T 表现成骨型转移MRI表现成骨型转移MR I 表现椎间盘病变的影象诊断课件