梅尼埃病诊疗指南版学习课件.ppt
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- 梅尼埃病 诊疗 指南 学习 课件
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1、梅尼埃病梅尼埃病()()为一种原因不明的、以为一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,临床表现为发作性眩晕,波动病,临床表现为发作性眩晕,波动性听力下降、耳鸣性听力下降、耳鸣 和(或)耳胀满和(或)耳胀满感。感。M(1799-1862)1861年,法国学者M首先发现迷路疾病可导致眩晕、耳鸣和听力减退。这组病症被称为“美尼尔氏综合症”。现名为“梅尼埃病”病因不明1、内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说障碍学说2、免疫反应学说免疫反应学说3、内耳缺血学说、内耳缺血学说1.膜迷路积水膨大1.1.膜迷路积水膨大膜迷路积水膨大2.2.
2、前庭膜破裂,内外淋巴交混前庭膜破裂,内外淋巴交混20 至12 h发作时无意识丧失,神志始终清醒发作时伴植物神经症状及平衡功能障碍间歇期无眩晕发作,可伴有平衡功能障碍眩晕产生机制眩晕产生机制-1眩晕发生机制眩晕发生机制-2前庭系统具有对称性与均衡性冷热试验(热刺激)冷热试验(热刺激)(对称性的改变对称性的改变)为波动性感音神经性聋,早期低中频发作期加重,缓解期减轻耳聋程度每况愈下,可有听觉重振现象 发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感,随着病情发展,耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。一、临床诊断一、临床诊断(一一)诊断标准诊断标准1 12 2次或次或2 2次以上
3、眩晕发作,每次持续次以上眩晕发作,每次持续2020至至12h12h。2 2病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到 中频的感音神经性听力下降。中频的感音神经性听力下降。3 3患耳有波动性听力下降、耳鸣和患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或或)耳闷胀感。耳闷胀感。4 4排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需后循环缺血、颅内
4、占位性病变等;此外,还需 要排除继发性膜迷路积水。要排除继发性膜迷路积水。(二二)临床分期临床分期根据患者最近根据患者最近6 6个月内间歇期听力最差时个月内间歇期听力最差时0 05 5、1 10 0及及2 200 纯音的平均听阈进行分期。纯音的平均听阈进行分期。一期:平均听阈一期:平均听阈2525;二期:平均听阈为二期:平均听阈为26264040;三期:平均听阈为三期:平均听阈为41417070;四期:平均听阈四期:平均听阈7070。二、疑似诊断二、疑似诊断诊断标准诊断标准1 12 2次或次或2 2次以上眩晕发作,每次持续次以上眩晕发作,每次持续2020至至24h24h。2 2患耳有波动性听力
5、下降、耳鸣和患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或或)耳闷胀感。耳闷胀感。3 3排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还 需要排除继发性膜迷路积水。需要排除继发性膜迷路积水。一、基本检查 包括耳镜检查、纯音测听和声导抗检查。二、根据情况可以选择的检查项目 1听力学检查:包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射()、听觉脑干反应()等。
6、2前庭功能检查:包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭白旋转试验、前庭诱发肌源性电位()、主观垂直视觉主观水平视觉等。3平衡功能检查:静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。4耳鸣检查:耳鸣声调及强度匹配检查。5影像学检查:首选含内听道-桥小脑角的颅脑,有条件者可行钆造影内耳膜迷路成像。6病因学检查:包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。治疗目的:治疗目的:减少或控制眩晕发作,减少或控制眩晕发作,保存听力,保存听力,减轻耳鸣及耳闷胀感。减轻耳鸣及耳闷胀感。药物治疗药物治疗重或听力下降明显,可酌
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