梅尼埃病及头晕详解教学课件.ppt

1、 1 晕什么感觉？2 3 Page 4 眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉 4 鉴别：1 头昏 以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病（慢性贫血）等所致。2 头晕 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。（1）眼性头晕（眼肌病）（2）深感觉性头晕（3）高血压脑动脉硬化5 6、关于耳聋、关于耳鸣78910埋藏于颞骨岩部埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细结构复杂而精细：111213141516外淋巴液外淋巴液：1718内淋巴液：内淋巴液：192021 2

2、223n 24构构造造相相同同由由支支柱柱细细胞胞和和感感觉觉毛毛细细胞胞的的神神经经上上皮皮组组成成n耳耳石石（otolith）毛毛细细胞胞的的纤纤毛毛上上一一层层含含有有石石灰灰质质的的胶胶质质体体n椭椭圆圆囊囊斑斑大大部部位位于于囊囊的的底底壁壁小小部部位位于于囊囊的的前前壁壁n球球囊囊斑斑居居于于囊囊的的内内侧侧壁壁上上n囊囊斑斑重重力力和和直直线线加加速速度度运运动动平平衡衡的的外外周周感感受受器器252627282930病因和病理病因和病理（）1耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍 constrictions in blood vessels 2内淋巴生成、吸收平衡失调内淋巴生成、吸收平衡

3、失调 3免疫反应与自身免疫异常免疫反应与自身免疫异常 autoimmune reactionsn 4膜迷路破裂膜迷路破裂 membranous labyrinth n 5.病毒感染病毒感染 viral infections 6.遗传遗传 genetic variations 31 内耳微循环功能障碍内耳微循环功能障碍32 33膜迷路破裂膜迷路破裂34分类（分类（Classify）：1.耳蜗梅尼埃病耳蜗梅尼埃病(Cochlear menieres disense)2.前庭梅尼埃病前庭梅尼埃病(Vestibular Menieres disease)35内耳病理变化n膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球

4、囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶；n膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；n螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩；n内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。3637381发作前多无预兆发作前多无预兆2发作期闭目静卧，不敢动弹发作期闭目静卧，不敢动弹3数十分钟或数小时后自然缓解数十分钟或数小时后自然缓解4发作高峰时出现自发性眼球震颤发作高峰时出现自发性眼球震颤5伴迷走神经核受刺激症状伴迷走神经核受刺激症状 恶心、呕吐、面色苍白等恶心、呕吐、面色苍白等39（四）耳内闷胀感：（四）耳内闷胀感：40 4142听力检查：感音神经性聋听力检查：感音神经性聋 早期

5、：低频下降，听力曲线为上升型早期：低频下降，听力曲线为上升型 中期：高频下降，听力曲线为下降型中期：高频下降，听力曲线为下降型 晚期：低频高频均明显下降晚期：低频高频均明显下降4344454647 平衡试验：平衡试验：闭目难立征闭目难立征 错指试验错指试验 冷热试验：冷热试验：早期正常早期正常 反复发作半规管轻瘫反复发作半规管轻瘫 甘油试验：甘油试验：阳性提示膜迷路积水阳性提示膜迷路积水前庭功能检查前庭功能检查48影像学检查 49505152Fall due to otolithic crisis of Tumarkin.This is a very dangerous variant of

6、Menieres disease,which can result in abrupt falls.5354555657 可可伴伴有有其其他他颅颅神神经经症症状状脑脑血血流流检检查、查、颈颈椎椎摄摄片片可可有有异异常常7.位位置置性性眩眩晕晕头头处处于于某某一一个个特特定定位位置置时时出出现现眩眩晕晕持持续续约约数数十十秒秒不不伴伴耳耳鸣鸣和和耳耳聋聋58 8 带带状状疱疱疹疹10.听听神神经经瘤瘤11.其其他他疾疾病病n椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、暴发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。硬硬化化59确诊步骤确诊步

7、骤n对患者主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕(1ightheadedness)、头昏(dizziness)、站立不稳(unsteadiness)、头重脚轻以及晕厥等。n区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕(参考所附“眩晕”)。n排除非耳性疾病引起的眩晕如颈部疾病、中枢神经系统疾病、精神性疾患等。n排除其他耳蜗、前庭系统疾病。n最后确诊。60 1.生活指导生活指导 2.饮食调整饮食调整Salt restriction 3、药物治疗、药物治疗 4、鼓室内给药、鼓室内给药 5、压力疗法、压力疗法 6、手术治疗、手术治疗61药物治疗：药物治疗：diuretics 血血管管扩扩张张剂

8、：剂：倍倍他他啶、啶、敏敏使使朗、朗、西西比比灵灵等等3脱脱水水剂：剂：氯氯塞塞酮酮（利利尿尿剂）剂）50盐盐水水甘甘油油4止止吐吐药：药：胃胃复复安安等。等。5中中医医中中药：药：天天麻、麻、党党参、参、晕晕可可平平糖糖浆浆等等62 63效利尿剂）钙离子拮抗剂）前庭功能破坏剂链、庆直接注射鼓室）维生素类）中成药6465耳耳蜗蜗球球囊囊造造瘘瘘术术前前庭庭耳耳蜗蜗神神经经切切断断术术经经迷迷路路前前庭庭神神经经切切断断术术66 3 共济失调：n是运动协调不能或笨拙，与肌无力无关，n而是前庭，本体感觉，视觉或小脑功能障碍所导致n表现为眼球运动障碍，构音障碍，躯干，姿势，步态失调。67 平衡三联

9、维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。前庭系统，深感觉，视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 68 前庭系统功能 前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主 运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身 体平衡。反射包括：前庭眼动反射 前庭颈丘反射 前庭脊髓反射69 前庭系统功能 前庭眼动反射：刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动 三对半规管与

10、三对眼外肌所在平面基本一致，每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动 外半规管与内、外直肌 前半规管与上、下直肌 后半规管与上、下斜肌70 眩晕(vertigo)定义 眩晕如何形成？当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或中枢前庭及大脑颞上 回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即出现运动性的幻觉可引发眩晕。双侧前庭功能不一致双侧前庭功能不一致 主观上主观上 眩晕眩晕 客观上客观上 平衡障碍，眼平衡障碍，眼震震 伴随症状伴随症状-71 外周前庭系统n颞骨岩部的迷路和第八对（VIII）颅神经（听神经：分前庭神经和耳蜗神经），的前庭

11、部分（前庭神经），后者经脑桥小脑角将迷路和脑干联系起来。n迷路：三个半规管：感知头部旋转n 耳石（椭圆囊和球囊）：感知与重力有关的头部位置72 中枢性前庭器官n位于脑干桥延交界处的前庭神经核组n小脑n控制眼球运动的核团（双侧动眼神经核，外展神经核，滑车神经核）n相互紧密连接而成73 外周前庭系统解剖外周前庭系统解剖内耳解剖 骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。74 眩晕的病生机理n中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入n来自一侧的迷路的传入被阻断时，由于单侧迷路产生的运动感传入不平衡，人体不能耐受，可发生眩晕n一般急性起病常导致眩晕（外周前庭和中枢前

12、庭）n慢性病变：变性疾病：多发性硬化 慢性小脑酒精中毒n 中枢系统肿瘤(膨胀性）：脑桥小脑脚肿瘤CPA （听神经瘤）n 因大脑有时间去适应，通常引起不平衡感或眩晕程度较轻 75 前庭系统功能障碍双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在情况下刺激持续存在 则产生一种不自主的节律性眼球颤动（前庭性眼震前庭性眼震）双眼先向一侧慢慢转动称慢相（前庭功能相对低下侧前庭功能相对低下侧）,然后急速转回称快相运动。慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动,其方向同病人自感

13、眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向快相为定眼震的方向。主观上主观上 眩晕眩晕 客观上客观上 平衡障碍，眼震平衡障碍，眼震 76 前庭系统功能障碍倾倒（平衡障碍平衡障碍）包括眩晕和共济失调 眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉,大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。肢体步态运动不协调。前庭系统异常导致的平衡障碍77 眩晕相关的症状、体征眩晕与平衡的关系：n 眩晕与平衡障碍程度上一致 前庭末梢性病变（外周前庭）n 眩晕轻而平衡障碍重 中枢性眩晕，本体感受器疾病n 眩晕重而平衡障碍轻 神经症或精神因素

14、为主的疾病 78 眩晕相关的症状、体征耳蜗症状 前庭周围性眩晕常与之伴行，耳鸣、耳聋（听力下降）、耳部闷胀感，由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻，79 眩晕相关的症状、体征 自主神经症状：恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、脉搏增快或减慢、血压升高或下降 前庭末梢病变症状重于中枢 在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系80 眩晕分类病变器官：1.耳源性眩晕（包括中耳和内耳疾病）2.血管性眩晕 3.中枢性眩晕 4.颈性眩晕 5.视性眩晕 6.心血管性眩晕 7.精神性（臆症性）81 眩晕分类眩晕定位定性分类法一、前庭性眩晕 前庭末梢性眩晕 美尼尔综合症、

15、突聋、迟发性模迷路积水、迷 有耳蜗症状 迷路内病变 路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中 毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血 迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折（外伤）无耳蜗症状 前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕 (BPPV)、运动病、Rasmay Hunt综合征 前庭中枢性眩晕 血管性：后循环缺血(PCI)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤 （后循环供血不足，小脑TIA，小脑梗塞）非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形（扁平颅底、Arnold chiari 畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合）、脑干脑炎、癫痫小发作82 眩晕分类二、非前庭性眩晕 眼疾病 眼肌病、

16、青光眼、屈光不正 本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒致小脑变性：Wernike脑病（维生素B1缺乏)、糙皮病、恶性贫血（维生素B12缺乏）全身系疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病83 nA clinical epidemiological study in 2169 patients with vertigonMethods:Retrospective study on 2169 patients with vertigo(male 883,female 1286,790 years old)of the past 20 years.nResults:More than 50 k

17、inds of causative diseases were recognized.Although female patients were seemingly overwhelmed the male,no significant difference in the incidence rate was recognized in two genders.Only 2.2%(48 cases)of the total vertigo patients were children,while elders occupied 30.0%(650 cases).Compared to youn

18、ger patients,the elderly have a high tendency of suffering central vertigo.84 85 儿童眩晕疾病谱86 眩晕常见病 良性阵发性位置性眩晕（BPPV)BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一 患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性 病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病（慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）87 眩晕常见病 BPPV病理生理机制：嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹

19、嵴产生刺激而发生眩晕 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位88 眩晕常见病BPPV临床表现 n 眩晕由于头位的变动突然诱发n 眩晕和眼震持续时间短，多不超过1分钟，有潜伏 期（起始延迟），眼震有疲劳性n 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感n 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避n 通常在六个月内自愈，但可复发n 可观察到典型的位置性眼震89 眩晕常见病BPPV分类：90 眩晕常见病BPPV临床检查：体位激发试验（金标准）Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-

20、左转头迅速悬头位-坐位 注意点 检查的禁忌症 迅速变位（1min），无 疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重97 眩晕常见病治疗：体位治疗：Brandt-Daroff习服练习 Semont管石解脱法 较适合后半规管BPPV 耳石复位法 Epley后半规管石复位法 Lempert水平管复位法 98 眩晕常见病 Brandt-Daroff习服练习99 眩晕常见病 Semont管石解脱法100 眩晕常见病 Epley后半规管石复位法101 眩晕常见病 Epley后半规管石复位法102 眩晕常见病 Epley后半规管石复位法103 眩晕常见病 Epley后半规管石复位法104

21、 眩晕常见病 Lempert水平管石复位法 105 眩晕常见病Menieres病：特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。最常见发病年龄在2050岁之间，随访发现累及双耳者超过40%无明显性别差异 106 眩晕常见病 Menieres病临床表现：发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小 时，伴有自发眼震，发作频率 典型三联征 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高 频亦下降，重振现象，复听现象 耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉 鸣高频性，与听力损害程度一致 耳内闷胀感：1/3，病

22、程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒 前庭型梅尼埃病 耳蜗型梅尼埃病 107 眩晕常见病Menieres病诊断依据：典型三联征发作史，持续20 min至数小时。常伴 自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。发作2次 或2次以上 纯音测听低频听力损失，早期听力波动以低频为主，中期高频下降唯2kHz保留，呈峰型曲线。重振试验阳性 甘油试验阳性，前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、BPPV，前庭神经炎等 108 眩晕常见病nMenieres病治疗：休息、镇静、抗组胺抗胆碱（中枢

23、性）：苯海拉明 甲哌氯丙嗪 异丙嗪 安定 654-2 血管扩张药：倍他司汀，4%NaHCO3,盐酸罂 粟碱，5%CO2混合氧 利尿剂：乙酰唑胺、双克、50%甘油 激素 耳毒性抗生素如硫酸庆大霉素的鼓室内应用 手术：前庭神经部分切除术 109 眩晕常见病脑血管性眩晕：内听动脉闭塞 椎基底动脉系统为主因 小脑梗死（PICA、小脑、脑干出血 AICA、SCA)后循环缺血（PCI）后循环TIA Wallenberg综合征 基底动脉闭塞 后循环脑梗死 基底动脉尖综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 Weber综合征 腔梗：脑桥、丘脑外侧110 Wallenberg综合征n延髓外侧梗死引起，椎动脉近端闭塞n

24、眩晕，呕吐，吞咽困难，声音嘶哑，眼震，n同侧Horner征，肢体共济失调，面部所有感觉障碍，n肢体轻触觉，和位置觉缺失n对侧肢体痛温觉障碍n 111 内听动脉闭塞中枢性前庭源性眩晕拌一侧听力丧失n 眼震（快相偏离患侧）112 眩晕常见病头晕/眩晕与VBI（椎基底动脉供血不足）的关系：头晕和眩晕在VBI中常见（19%为起病表现，62%在病程中表现为单独的症状）VBI很少以此为唯一的表现，NEMC-PCR的407例患者中无一例仅表现为头晕 反复发作的长期的眩晕不是VBI 眩晕可见于VBI，但不能用以确诊，总必须伴随其他脑干小脑表现。113 眩晕常见病脑血管性眩晕原因：前庭系统主要是由椎-基底动脉系

25、统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉,发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置较表浅,对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。114 眩晕常见病PCI的常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。PCI的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。115 眩晕常见病 绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状或体征。单纯的头晕眩晕、

26、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致（1%）。脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应一对应 116 眩晕常见病后循环缺血的几个重要认识：主要病因是动脉粥样硬化 主要机制是栓塞,大动脉狭窄和闭塞导致低灌注较少，夹层罕见 颈椎病不是PCI的主要原因，眩晕是PCI常见症状，但眩晕常见病因不是PCI 对PCI的诊断，治疗，预防应与前循环缺血一致 117 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别周围性眩晕特征：1眩晕：多数为旋转性眩晕 较剧烈 眩晕发作时间短（数分钟数小时数日）间断性 前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶 心、呕吐、出冷汗

27、症状重 平衡障碍程度与眩晕一致 2 眼震短暂、细速、多为水平旋转性，疲劳性 3 耳蜗症状：耳聋、耳鸣（BPPV,前庭神经炎（-）4 小脑脑干固有体征无 迷路炎 美尼尔氏病（+）118 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别中枢性眩晕特征：1眩晕：以平衡障碍为主，眩晕较轻，持续时间长 （数十日数月）前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致（恶心呕吐较轻）排除颅内高压的情况下 2 眼震：持续存在（不疲劳）、粗大、垂直、斜动或无 3 小脑脑干体征：常伴口周麻，构音障碍,吃饭呛咳等脑干缺血现象，或伴头痛4 耳蜗症状：无明显耳鸣或耳聋119120第四节第四节 面神经麻痹面神经麻痹

28、 121面神经的解剖n面神经为第对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。122 n运动根n感觉根n运动纤维-运动核n副交感纤维-上涎核n味觉纤维-膝神经节123124面神经管段n岩大神经n镫骨肌神经n鼓索125126颅外段 面神经主干n茎乳孔-面神经分叉 长约2cmn乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺 入腮腺前分支n耳后神经n二腹肌支n茎突舌骨肌支 腮腺内分支127128n面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）n分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹129 面神经损伤的定位：n核上瘫对侧睑裂以下

29、 表情肌瘫痪n核下瘫-同侧全部 表情肌瘫痪130n中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 n特点：1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 131n周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 n特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 132继发性的周围性面神经麻痹n引起周围性面瘫的常见疾病有：n 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；n 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压

30、或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；n 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 133贝尔麻痹 n中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹 134可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，面神经管内的面神经受压。水肿，面神经管内的面神经受压。常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿

31、，加重神经受压。发生水肿，加重神经受压。可能与遗传因素有关可能与遗传因素有关血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面动脉环可以突然改变位置使面听神经束受压、听神经束受压、拉长。拉长。135n面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。病理：病理：136n临床表现临床表现 1.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。137 4.泪溢。5.前额皱

32、纹消失，不能皱眉。可与中枢 性麻痹相鉴别。6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等 的变化。138n味觉检查：味觉纤维n听觉检查：镫骨肌神经n泪液检查:副交感纤维139诊断与鉴别诊断：n损害定位（l）茎乳孔以外：面瘫。（2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。140n治疗方法：治疗方法：1.急性期：起病周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。2.恢复期：从周年，此期主

33、要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。3.后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。141n【预后】80%的病例可在23月内恢复。轻症病例多无神经变性，23周后开始恢复，12个月内痊愈；神经部分变性者，需36个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复。142n疗效评价疗效评价 1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。3.未愈：治疗后，主观症状和客观体

34、征无改善。143n贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。n因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息，多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减轻症状。144永久性面神经麻痹 n永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面瘫。n贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫 145n症状：症状：1.面部表情肌功能丧失，表现：（）患侧口角下垂，明显可见。（）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（）同侧额纹消失，不能蹙眉

35、。2.泪溢3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。146n治疗方法：治疗方法：1.神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。2.神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 3.筋膜悬吊法147 4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法（）嚼肌肌瓣法（）颞肌肌瓣法 5.颞肌腱和筋膜条混用法148第五节 面肌痉挛 n指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩 n病因：1 由于某种压迫使面神经传导受到干扰所致。2 面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛 3 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛149n临床表现临

36、床表现：1 多数在中年以后发病，女性较多 2 多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌 3 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐 4 可伴有同侧头痛、耳鸣 150n按按Cohen等制定的痉挛强度分级：等制定的痉挛强度分级：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。151n鉴别诊断：1 继发性面肌痉挛：颅内病变2 癔症性眼睑痉挛：两侧常见，多仅见

37、于眼部。3 习惯性面肌抽搐 4 三叉神经痛时面骨痉挛5 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运动。152n治疗：1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗153第六节 味觉出汗性综合征 耳颞神经综合征、Frey综合征。病因：腮腺术后及损伤后，耳颞神经腺体分泌支与汗腺分泌支或皮下 血管的支配支错位连接。154下颌神经后干耳颞神经：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间沿颞下颌关节后方向外腮腺上部跨越颧弓根部沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。155舌咽神

38、经鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神经纤维耳颞神经腮腺支腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。156157n临床表现：1、有腮腺手术史或损伤史。2、术后或受伤后数周发生，咀嚼运动或看到刺激性食物时出现患侧耳前区皮肤出汗、发红，发热等现象。3、客观诊断：碘淀粉试验。158n治疗：无特效疗法，重在预防。159第七节 颈交感神经麻痹综合征 -Horner综合征 颈交感神经受累出现的一系列症状病因：交感神经中枢至眼部的通路上任何异常（炎症，

39、外伤，手术、肿瘤等）均可引 起。160颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干相延续。161 颈上神经节：最大，C2-3颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。颈内动脉神经颈内动脉丛入颅随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如、-1、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。颈外动脉神经颈外动脉丛随颈外动脉分支走行面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。162临床表现：1、上睑轻度下垂，睑裂变小。2、眼球内陷。3、瞳孔缩小。4、患侧面颊部潮红，温度升高。5、汗液分泌减少。6、眼压暂时性降低7、面肌萎缩。163n诊断：1、有颈部外伤或手术史。2、可查到颈部肿块及颅、颈、胸、鼻咽部的异常。治疗：寻找病因，针对治疗。