机械通气病人的护理(专用课件)-2.ppt
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- 机械 通气 病人 护理 专用 课件 _2
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1、机械通气病人的护理机械通气病人的护理 1内容详尽 一、机械通气的监护一、机械通气的监护 (一一)病人的观察和护理病人的观察和护理 1 1、一般生命体征的监护:、一般生命体征的监护:2 2、胸部体征:、胸部体征:3 3、监测、监测SpOSpO2 2:用脉氧用脉氧仪监测仪监测SpOSpO2 2对及时发现低对及时发现低氧血症很有价值。氧血症很有价值。2内容详尽 4 4、呼气末二氧化碳(、呼气末二氧化碳(ETCOETCO2 2):监测监测ETCOETCO可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接是最有用的。是最有用的。5 5、动脉血气监测:应注意在吸引呼吸、动脉血气监
2、测:应注意在吸引呼吸道分泌物和调整通气机参数道分泌物和调整通气机参数2020分钟后采取。分钟后采取。6 6、护理记录中特别应记录的项目:插、护理记录中特别应记录的项目:插管日期和时间、插管型号、插管途径(经口、管日期和时间、插管型号、插管途径(经口、经鼻)、经鼻)、插管外露的长度、气囊的最佳充气插管外露的长度、气囊的最佳充气量、量、吸痰量及性质等。吸痰量及性质等。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 3内容详尽 (二二)呼吸机的监测呼吸机的监测 通气方式通气方式呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量每分通气量每分通气量氧浓度氧浓度气道压力气道压力通气机的报警通气机的报警一、机械通气的监护一、机械通气的监
3、护 4内容详尽呼吸机通气效果观察呼吸机通气效果观察 通气良好通气良好通气不足通气不足神志神志 稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转逐渐恶化逐渐恶化末梢循环末梢循环甲床红润循环良好甲床红润循环良好紫绀面部过度潮红紫绀面部过度潮红血压、脉搏血压、脉搏稳定稳定波动明显波动明显胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏平稳起伏不明显或呼吸困难不明显或呼吸困难血气分析血气分析正常正常不正常不正常TV MVTV MV正常正常人机协调人机协调协调协调不协调或出现对抗不协调或出现对抗一、机械通气的监护一、机械通气的监护 5内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 1、无创呼吸机的优势、无创呼吸机的优势:人机更为协调,增强机械
4、通气的人机更为协调,增强机械通气的同步性同步性;呼吸形式更接近生理变化呼吸形式更接近生理变化;避免了与人工气道相关的并发症避免了与人工气道相关的并发症;保留上气道的防御功能。保留上气道的防御功能。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 6内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 2 2、无创呼吸机的工作原理、无创呼吸机的工作原理:BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure BIPAP(Bi-level Positive Airway Pressure 双水平气道正压双水平气道正压):设定:设定IPAP(IPAP(吸气正压水平吸气正压水平)和和EPAP
5、(EPAP(呼气正压水平呼气正压水平)。IPAP IPAP 相当于相当于PSV,PSV,提供提供吸气压力支持吸气压力支持,EPAP,EPAP 相当于相当于PEEP PEEP。CPAP(CPAP(持续气道正压持续气道正压):当:当IPAP IPAP 等于等于EPAP EPAP 时时,工工作模式为作模式为CPAP CPAP。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 7内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 2、无创呼吸机的工作模式、无创呼吸机的工作模式:S 模式模式(同步模式同步模式):通过调整吸气触发灵敏度和呼:通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度达到较好的人机同步。相当于气触发灵敏度
6、达到较好的人机同步。相当于PSV+PEEP+Flow trigger。T 模式模式(时间模式时间模式):设置范围为:设置范围为640 次次/分钟的自分钟的自动备用呼吸频率功能动备用呼吸频率功能,保证了病人在呼吸暂停时的安保证了病人在呼吸暂停时的安全,设置值通常比正常呼吸频率低全,设置值通常比正常呼吸频率低46 次。次。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 8内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 3 3、无创呼吸机的、无创呼吸机的并发症:并发症:腹胀:采用正确的呼吸方法,闭嘴用鼻吸腹胀:采用正确的呼吸方法,闭嘴用鼻吸气,用口呼气,减少气体进入胃肠道,一气,用口呼气,减少气体进入胃肠
7、道,一旦发生胃肠胀气,可给予腹部按摩。旦发生胃肠胀气,可给予腹部按摩。压迫性损伤:使用合适的鼻面罩或加软垫。压迫性损伤:使用合适的鼻面罩或加软垫。一、机械通气的监护一、机械通气的监护 9内容详尽 (三三)无创呼吸机的监测无创呼吸机的监测 4 4、无创呼吸机的、无创呼吸机的护理:护理:心理护理:提高病人的依从性。心理护理:提高病人的依从性。选择合适的鼻面罩:松紧度以允选择合适的鼻面罩:松紧度以允许通过许通过1 指为宜。指为宜。保持适当体位:自觉舒适的体位。保持适当体位:自觉舒适的体位。保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅:无创呼吸机检测:无创呼吸机检测:病情观察:病情观察:一、机械通气的监护一、机械通
8、气的监护 10内容详尽导管固定导管固定气囊的护理气囊的护理气道的湿化气道的湿化气道分泌物的清除气道分泌物的清除套管紧急情况的排除套管紧急情况的排除二、人工气道的护理二、人工气道的护理 11内容详尽1.1.确定导管的位置:确定导管的位置:经口插管导管从门齿深入的深度一般为经口插管导管从门齿深入的深度一般为22222 2cmcm。经鼻插管导管经鼻插管导管27272 2cmcm(距外鼻孔)。距外鼻孔)。插管位置位于隆突上插管位置位于隆突上5-7cm。(一)导管固定(一)导管固定12内容详尽2、气管切开套管的固定:气管切开套管的固定:准备准备一长一短一长一短两根寸带,系于套管的两侧,方法两根寸带,系于
9、套管的两侧,方法同系红领巾。在颈部一侧打一死结,松紧度以容纳一同系红领巾。在颈部一侧打一死结,松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。个手指为宜。注意不要打活结。每周更换一次。(一)导管固定(一)导管固定13内容详尽 (一)导管固定(一)导管固定3、经口气管插管的固定:、经口气管插管的固定:注意注意:保持外露的长度,做好口腔护理。保持外露的长度,做好口腔护理。14内容详尽 4 4、经鼻气管插管的固定:、经鼻气管插管的固定:剪一条长剪一条长1010cmcm,宽宽2.52.5cmcm的胶布,从的胶布,从中间剪开三分之二,宽的一端贴在鼻翼中间剪开三分之二,宽的一端贴在鼻翼上,将另一端
10、两条细长的胶布分别环绕上,将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。每天至少更换在气管插管的外露部分。每天至少更换一次。一次。(一)导管固定(一)导管固定15内容详尽注意注意:插管的病人一定要约束双手。插管的病人一定要约束双手。翻身或移动头部时,一定要先脱机。翻身或移动头部时,一定要先脱机。要标记充气细管位于要标记充气细管位于9 9点处,防止发生扭曲。点处,防止发生扭曲。(一)导管固定(一)导管固定16内容详尽1 1、气囊的作用、气囊的作用:封闭气道封闭气道,是实施机械通气的必要条件;是实施机械通气的必要条件;固定导管;固定导管;防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。防止口腔上
11、呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理17内容详尽2.2.气囊压力:气囊压力:套囊内压高于套囊内压高于5 5mmHgmmHg即因淋巴引流受阻而即因淋巴引流受阻而发生黏膜水肿。发生黏膜水肿。高于高于3030mmHgmmHg则出现缺血性变化。则出现缺血性变化。超过超过5050mmHgmmHg时,可导致柱状上皮的坏死。时,可导致柱状上皮的坏死。尤其在低血压时,对病人的危害更大。尤其在低血压时,对病人的危害更大。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理18内容详尽气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之
12、一。通气并发症之一。要避免气囊压力性损伤,最可靠的措施应该要避免气囊压力性损伤,最可靠的措施应该是切实降低气囊对气管壁造成的压力。是切实降低气囊对气管壁造成的压力。气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础气囊对气管壁压力的高低取决于气囊的基础容量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。容量、气囊壁的厚度及气囊材料的顺应性。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理19内容详尽 气管插管导管气管插管导管 (二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理高容低压套囊,为圆柱状,基础容量较大,气囊无需高容低压套囊,为圆柱状,基础容量较大,气囊无需充盈到较高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断充盈到较
13、高的压力即可使其体积足以有效地将气管阻断。20内容详尽 理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管理想的气囊压力应为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,常称为最小封闭压力间隙的最小压力,常称为最小封闭压力(mop),相应的容积为最小封闭容积,相应的容积为最小封闭容积(mov)。要求小于毛细血管灌注压要求小于毛细血管灌注压(18.5mmHg),),最大限度要低于最大限度要低于30 mmHg。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理21内容详尽 3.气囊充气,寻找气囊充气,寻找mop或或 mov的基本方法:的基本方法:(1)将听诊器置于患者颈部喉及气管处,气囊注入将听诊器置于患者颈部喉及气管处,气
14、囊注入8-10ml,使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。,使气囊充盈至在气管周围完全听不到气流声。(2)正压机械通气时,逐渐从气囊抽气,每次抽)正压机械通气时,逐渐从气囊抽气,每次抽0.25-0.5ml,直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气,直到呼吸机送气末可以重新听到少量的气流逸出,然后再注入流逸出,然后再注入0.25-0.5ml气体。气体。合适的气囊充气量使气囊和气管壁之间,在吸气高合适的气囊充气量使气囊和气管壁之间,在吸气高峰时允许漏气小于峰时允许漏气小于50ml。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理22内容详尽4、气囊放气:、气囊放气:不定时排空气囊,不定时排空气囊,1
15、-2次次/天。插管和切开天。插管和切开24小时内不小时内不松气囊。松气囊。主要理论依据是:主要理论依据是:放气放气1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复。对于危重病人,频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足,对于危重病人,频繁的气囊放气将导致肺泡通气不足,往往不能耐受。往往不能耐受。增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气道的机会。道的机会。往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点,忽视充往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点,忽视充气容积或压力的调整气容积或压力的调整。(二)(二)气管导管套
16、囊的管理气管导管套囊的管理23内容详尽气囊放气应掌握的原则:气囊放气应掌握的原则:尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺炎的发生率。炎的发生率。最大限度的减轻对气道的刺激,避免患最大限度的减轻对气道的刺激,避免患者低氧血症的发生。者低氧血症的发生。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理24内容详尽操作方法:操作方法:(1)2人配合操作,使患者平卧位或头低脚高位。人配合操作,使患者平卧位或头低脚高位。(2)先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然先将吸引导管置入气管内进行负压吸引。然后再
17、转到口咽腔内作咽深部及气囊上方的吸引。后再转到口咽腔内作咽深部及气囊上方的吸引。(3)两人配合,一个人先将吸痰管插入导管内,两人配合,一个人先将吸痰管插入导管内,做好吸痰的准备,另一人抽空气囊,立即同时做好吸痰的准备,另一人抽空气囊,立即同时吸痰。吸痰。(二)(二)气管导管套囊的管理气管导管套囊的管理25内容详尽 1 1、保证充足的液体入量:、保证充足的液体入量:机械通气时,液体入量保持每日机械通气时,液体入量保持每日2500-30002500-3000mlml。呼吸道湿化必须以全身呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果机体液体入量不足,不失水为前提,如果机体液体入量不足,即使呼吸道进行湿化,
18、呼吸道水分会进即使呼吸道进行湿化,呼吸道水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。水状态。(三)气道湿化(三)气道湿化26内容详尽 加热湿化器:加热湿化器:以物理加热的方法以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。湿温度和充分的湿度。湿化器的温度控制在化器的温度控制在31-31-33330 0C C。(三)气道湿化(三)气道湿化2、湿化类型、湿化类型27内容详尽气道冲洗:气道冲洗:在吸痰前抽吸在吸痰前抽吸2-52-5mlml湿化液,于病人湿化液,于病人吸气时注入气道。操作前,先给吸气时注入气道。操作前,先给100%100
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