机会致病寄生虫弓形虫微小隐孢子虫课件.ppt

1、 2000年2月3日晚12时许，家住成都市大弯镇的曾女士剖腹产生下一名重2.7公斤的男婴。医护人员发现，新生儿腹部的皮肤被内脏胀破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉眼甚至可以看到肠子的蠕动。2022-10-1612022-10-162刚地梳趾鼠刚地梳趾鼠(Ctenodactylus gondii)Discovery of Toxoplasma gondii by Nicolle and Manceaux in 1908Toxoplasma gondii in monocyte2022-10-163 全球全球Toxoplasma gondii 的感染率达到的感染率达到25%-50%。不同的国家和地区弓

2、形虫的感染率存在明显差别：不同的国家和地区弓形虫的感染率存在明显差别：UK 22%France 88%(or 45%)South Korea 4.3%Brazil 66.9%U.S 33.1%(12岁以上公民岁以上公民)China 5.16%(1983-1986)Toxoplasmosis was the cause of death for 13%of the animals.2022-10-164Arthur Robert AsheHIVLouis Wainprominent cat artistMartina NavratilovaLeslie Ashpregnancy2022-10-1

3、652022-10-166Life cycle of Toxoplasma gondii终宿主终宿主中间宿主中间宿主中间宿主中间宿主2022-10-167包包 囊囊假包囊假包囊 裂殖体裂殖体 裂殖子裂殖子卵卵 囊囊 雌、雄配子体雌、雄配子体 卵囊卵囊 合子合子 雌、雄配子雌、雄配子肠上皮细胞内肠上皮细胞内2022-10-168包囊包囊假包囊假包囊卵囊卵囊2022-10-169Life cycle of Toxoplasma gondii2022-10-1610垂直传播垂直传播输血输血移植移植卵囊卵囊组织中的包囊和假包囊组织中的包囊和假包囊组织中的包囊组织中的包囊2022-10-1611感染阶段

4、：感染阶段：(1)猫粪便中的卵囊猫粪便中的卵囊(2)动物肌肉内的包囊和假包囊动物肌肉内的包囊和假包囊感染方式和途径感染方式和途径:经口感染经口感染寄生部位寄生部位:除了红细胞外的所有有核细胞内除了红细胞外的所有有核细胞内致病阶段致病阶段:包囊和滋养体包囊和滋养体(速殖子速殖子)诊断阶段诊断阶段:滋养体滋养体宿主宿主:人是中间宿主，猫既是终宿主又是中间人是中间宿主，猫既是终宿主又是中间宿主宿主2022-10-16122022-10-1613致病因素致病因素虫株毒力虫株毒力RH株（强毒株）株（强毒株）Beverley株株（弱毒株）（弱毒株）机体免疫状态机体免疫状态致病机制致病机制滋养体滋养体(速殖

5、子速殖子)增殖破坏大量细胞，导致组增殖破坏大量细胞，导致组织急性炎症和坏死。织急性炎症和坏死。包囊挤压器官组织，破裂后释放的缓殖子刺包囊挤压器官组织，破裂后释放的缓殖子刺激机体发生变态反应，形成肉芽肿，纤维化。激机体发生变态反应，形成肉芽肿，纤维化。2022-10-1614 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。存活的胎儿流产、早产、畸胎或死产。存活的胎儿90有有精神发育障碍，主要累及大脑和眼，如脑积水、精神发育障碍，主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、脑膜脑炎和运动障碍，及视网膜脉络脑钙化、脑膜脑炎和运动障碍，及视网膜脉络膜炎为典型症

6、候。膜炎为典型症候。2022-10-16152022-10-1616视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎2022-10-16172022-10-16182022-10-16192022-10-16202022-10-1621正常情况下为隐性感染，患者免疫功能低下时出现临正常情况下为隐性感染，患者免疫功能低下时出现临床表现。床表现。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现，多见淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现，多见于颌下和颈后淋巴结。于颌下和颈后淋巴结。弓形虫眼病，较先天性弓形虫病少见，有些为先天弓形虫眼病，较先天性弓形虫病少见，有些为先天 性感染但到成年后才发作。性感染但到成年后才发作。中

7、枢神经系统损害，如脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常中枢神经系统损害，如脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症。是导致免疫功能低下患者死亡的等中枢神经系统病症。是导致免疫功能低下患者死亡的主要原因。主要原因。2022-10-1622弓形虫感染致脑部脓肿弓形虫感染致脑部脓肿2022-10-16232022-10-1624容易出现事故容易出现事故 反应迟钝反应迟钝 无安全感、自疑无安全感、自疑 男性缺乏创新和挑战意识男性缺乏创新和挑战意识 女性变得更加坦率女性变得更加坦率(open-hearted)出现精神分裂症出现精神分裂症2022-10-16252022-10-16262022-10-162

8、7病原学诊断病原学诊断涂片染色法涂片染色法 取病人羊水、脑脊液、血液、骨髓等取病人羊水、脑脊液、血液、骨髓等体液离心后取沉淀物，经吉氏染色后体液离心后取沉淀物，经吉氏染色后镜检，查找滋养体。镜检，查找滋养体。动物实验和细胞培养法动物实验和细胞培养法 取病人羊水、脑脊液等体液，小鼠腹取病人羊水、脑脊液等体液，小鼠腹腔接种，取腹腔液镜检滋养体。腔接种，取腹腔液镜检滋养体。诊断和防治诊断和防治2022-10-1628诊断和防治诊断和防治2022-10-1629孕妇常规产前弓形虫感染检测孕妇常规产前弓形虫感染检测(ToRCH)的主要方法。的主要方法。诊断和防治诊断和防治2022-10-1630ToRC

9、H是以下五种广泛传播的病原微生物英文名称的字头组合。弓形虫是以下五种广泛传播的病原微生物英文名称的字头组合。弓形虫(Toxoplasma gondii)、风疹、风疹(Rubella Virus)、巨细胞病毒、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)、单纯疱疹、单纯疱疹型病毒型病毒(Herpes Simplex Virus and)ToRCH感染在围产医学中称之为感染在围产医学中称之为“ToRCH综合症综合症”，已经受到全世界医，已经受到全世界医学界尤其是妇产科和儿科医生的高度重视。欧美等发达国家早在七十年学界尤其是妇产科和儿科医生的高度重视。欧美等发达国家早在七十年代就将代就将ToRCH

10、列为孕期筛查项目，目前在我国的北京、上海、等地的医列为孕期筛查项目，目前在我国的北京、上海、等地的医疗及计划生育部门也逐步开展了孕早期疗及计划生育部门也逐步开展了孕早期ToRCH检测工作，随着国家优生检测工作，随着国家优生优育工作的深入进行，人们将更加重视对优育工作的深入进行，人们将更加重视对ToRCH感染的检测及预防。根感染的检测及预防。根据中国妇女发展纲要（据中国妇女发展纲要（2001-2010）和中国儿童发展纲要（）和中国儿童发展纲要（2001-2010）的要求，国家卫生部于）的要求，国家卫生部于2002年年7月出台了中国提高出生人口素月出台了中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动

11、计划质、减少出生缺陷和残疾行动计划(2002-2010)，其中明确提出加强产，其中明确提出加强产前筛查及诊断。前筛查及诊断。2022-10-1631检测和结果分析检测和结果分析检出特异性检出特异性IgM说明患者为近期感染说明患者为近期感染检出特异性检出特异性IgG则为继往感染，已有一定的免疫水平则为继往感染，已有一定的免疫水平IgM和和IgG都会较快地上升到高滴度，提示患者复发感都会较快地上升到高滴度，提示患者复发感染染采取的措施：采取的措施：感染过弓形虫，可以不用担心，因为女主人体内已经感染过弓形虫，可以不用担心，因为女主人体内已经产生了抗体。产生了抗体。从未感染过，则表明没有免疫力，那就要

12、在整个怀孕从未感染过，则表明没有免疫力，那就要在整个怀孕期间，注意期间，注意 喂养宠物的方式和自己的饮食卫生。喂养宠物的方式和自己的饮食卫生。正在感染，暂时不能怀孕。如果在怀孕正在感染，暂时不能怀孕。如果在怀孕3个月内，女主个月内，女主人的人的ToRCH检验显示感染了弓形虫，应立即中止妊娠。检验显示感染了弓形虫，应立即中止妊娠。2022-10-16322022-10-1633预防预防 加强对家畜、家禽监测与隔离。加强对家畜、家禽监测与隔离。加强对肉类检疫，不生食肉制品。加强对肉类检疫，不生食肉制品。不养猫不养猫 定期对孕妇做弓形虫抗体检查。定期对孕妇做弓形虫抗体检查。治疗治疗:尚无特效药尚无特

13、效药 乙胺嘧啶、磺胺类；孕妇首选螺旋霉素乙胺嘧啶、磺胺类；孕妇首选螺旋霉素 药物药物+免疫增强剂免疫增强剂2022-10-16342022-10-16352022-10-1636体积微小的球虫类寄生虫。广泛存在于多种脊体积微小的球虫类寄生虫。广泛存在于多种脊椎动物体内，寄生于人和大多数哺乳动物的是微小椎动物体内，寄生于人和大多数哺乳动物的是微小隐孢子虫，其引起的隐孢子虫病是一种以腹泻为主隐孢子虫，其引起的隐孢子虫病是一种以腹泻为主要临床表现的人兽共患型原虫病。要临床表现的人兽共患型原虫病。概述概述2022-10-16372022-10-16382022-10-1639裂体增殖裂体增殖配子生殖配

14、子生殖孢子增殖孢子增殖2022-10-1640感染阶段：隐孢子虫成熟卵囊感染阶段：隐孢子虫成熟卵囊感染方式和途径感染方式和途径:经口感染经口感染寄生部位寄生部位:小肠上皮细胞的刷状缘纳虫空泡中小肠上皮细胞的刷状缘纳虫空泡中致病阶段致病阶段:主要为滋养体主要为滋养体诊断阶段诊断阶段:卵囊卵囊宿主宿主:人既是中间宿主，又是终宿主。人既是中间宿主，又是终宿主。2022-10-16412022-10-1642隐孢子虫寄生于肠粘膜导致肠绒毛、肠粘膜和小隐孢子虫寄生于肠粘膜导致肠绒毛、肠粘膜和小肠上皮细胞的损伤，影响肠道对的营养吸收，引肠上皮细胞的损伤，影响肠道对的营养吸收，引起肠道吸收功能障碍性腹泻。起

15、肠道吸收功能障碍性腹泻。位于空肠表面的隐孢子虫位于空肠表面的隐孢子虫2022-10-16432022-10-16442022-10-16452022-10-1646粪便查卵囊粪便查卵囊(取水样或糊样便直接涂片染色法取水样或糊样便直接涂片染色法)金胺酚染色法金胺酚染色法改良抗酸染色法改良抗酸染色法金胺酚改良抗酸染色法金胺酚改良抗酸染色法基因检测基因检测免疫学诊断免疫学诊断2022-10-16472022-10-1648世界性分布，我国南京、安徽、内蒙、福建、世界性分布，我国南京、安徽、内蒙、福建、山东和湖南等省市均已有病例报道，其中福建山东和湖南等省市均已有病例报道，其中福建的感染率最高。的感染

16、率最高。在腹泻患者中，隐孢子虫的检出率为在腹泻患者中，隐孢子虫的检出率为1.36%13.3%，在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。，在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。多发生于与病人或病牛接触后的人群，或幼儿多发生于与病人或病牛接触后的人群，或幼儿园和托儿所等集体单位。园和托儿所等集体单位。2022-10-1649传染源：传染源：病人、带虫者及多种动物。病人、带虫者及多种动物。传播途径：食物和水源污染，经口感染。传播途径：食物和水源污染，经口感染。易感人群：婴幼儿、艾滋病患者及其它免易感人群：婴幼儿、艾滋病患者及其它免疫功能低下者。疫功能低下者。2022-10-1650预防：预防：人畜粪便管理，保护食

17、物和水源。人畜粪便管理，保护食物和水源。注意个人卫生注意个人卫生避免与病人病畜接触。避免与病人病畜接触。治疗：治疗：螺旋霉素、巴龙霉素、大蒜素胶囊螺旋霉素、巴龙霉素、大蒜素胶囊对症和支持疗法：纠正水电介质紊乱对症和支持疗法：纠正水电介质紊乱增强免疫力：停用免疫抑制剂等增强免疫力：停用免疫抑制剂等2022-10-1651机会致病原虫（机会致病原虫（Opportunistic protozoan）：弓）：弓形虫等原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临床形虫等原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临床表现，暂时处于隐性感染状态。但是，当感染抵抗表现，暂时处于隐性感染状态。但是，当感染抵抗力下降或免疫功能不

18、全的宿主时，如力下降或免疫功能不全的宿主时，如HIV、长期接、长期接受免疫抑制治疗或晚期肿瘤病人，或孕妇和胎儿，受免疫抑制治疗或晚期肿瘤病人，或孕妇和胎儿，繁殖能力和致病力明显增强，患者出现明显的临床繁殖能力和致病力明显增强，患者出现明显的临床症状和体征，甚至危及生命。这类原虫称为机会致症状和体征，甚至危及生命。这类原虫称为机会致病原虫。如弓形虫、隐孢子虫等病原虫。如弓形虫、隐孢子虫等2022-10-1652输血可能感染哪些寄生虫病？输血可能感染哪些寄生虫病？为什么弓形虫的人群感染率很高，但实际为什么弓形虫的人群感染率很高，但实际发病并不高？发病并不高？2022-10-1653人体寄生虫学人体

19、寄生虫学2022-10-1655 圆形或卵圆形，圆形或卵圆形，10-12um，成熟卵囊内，成熟卵囊内含有含有2个孢子囊，分别含有个孢子囊，分别含有4个新月形的子孢个新月形的子孢子。子。感染猫排卵囊感染猫排卵囊1000万个万个/天，可持续天，可持续1020天；在常温常湿条件下可存活天；在常温常湿条件下可存活11.5年。年。成熟卵囊成熟卵囊未成熟卵囊未成熟卵囊活卵囊活卵囊2022-10-16562022-10-1657细胞中的滋养体细胞中的滋养体速殖子内二芽殖分裂速殖子内二芽殖分裂滋养体包括缓殖子和速殖子，呈新月形，利用顶端复滋养体包括缓殖子和速殖子，呈新月形，利用顶端复合物入侵巨噬细胞，并在其内

20、以二分裂方式增殖合物入侵巨噬细胞，并在其内以二分裂方式增殖2022-10-16582022-10-16592022-10-16602022-10-16612022-10-16622022-10-16632022-10-16642022-10-16652022-10-16662022-10-16672022-10-1668骨骼肌中的包囊骨骼肌中的包囊H.E染色染色脑组织中的包囊脑组织中的包囊H.E染色染色包囊直径可达包囊直径可达5100um，内含数千个滋养体，内含数千个滋养体(缓缓殖子殖子)，可长期存在，当免疫力功能低下时释放缓殖，可长期存在，当免疫力功能低下时释放缓殖子。猪肉中的包囊在冰冻条件下可存活子。猪肉中的包囊在冰冻条件下可存活55天。天。2022-10-1669圆形或卵圆形，直径圆形或卵圆形，直径4-6um，囊内含有，囊内含有4个裸露的子个裸露的子孢子和残留体孢子和残留体2022-10-1670未染色未染色抗酸染色抗酸染色侵入肠上皮细胞侵入肠上皮细胞2022-10-1671