普腹外科疾病基本知识全面版课件.pptx

1、普腹外科疾病基本知识普腹外科疾病基本知识一、简述一、简述甲亢的诊断甲亢的诊断要点要点临床表现：1、甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进、消瘦，脉率快，每分钟100次以上。2、基础代谢率增高(+20以上)。3、甲状腺摄131I率测定：24小时摄碘量超过50。4、血清中T3，T4含量测定；甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。二、简述二、简述甲亢手术前甲亢手术前准备准备 1、颈部照片，了解有无气管受压或移位。2、检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并作心电图检查。3、耳鼻喉科会诊，检查声带功能。4、测定基础代谢率在十20以下方可进行手术。5、术前充分

2、药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每6小时1次，每次2060mg，应用47日后脉率正常则可手术。三、简述三、简述甲亢手术后主要甲亢手术后主要并发症并发症 1、呼吸困难和窒息：其原因有伤口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。2、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。3、喉上神经损伤。4、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。5、甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。四、

3、试四、试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法方法 病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。临床表现：术后1236小时内出现高热、脉快(120次分钟)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻、甚至昏迷。处理方法；应用10碘化钠510ml加入10葡萄糖液500ml中静脉滴注氢化可的松200岫g分次静脉滴注；应用镇静药；给氧；降温：应用退热药物及物理降温；静脉输入大量葡萄糖；心力衰竭者，加用毛地黄制剂。五、试五、试述乳癌述乳癌的的TNMTNM分期分期法法 根据国际抗癌协会规定：

4、T代表原发癌瘤，分T1-T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm；T2：癌瘤长径大于2cm，小于5cm；T3：癌瘤长径大于5cm；T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。N代表局部淋巴结，分N0-N3。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝淋巴结肿大，可推动；N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合，与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移或上肢有淋巴水肿。M代表远处转移，分M0、M1。M0：无远处转移；M1：有远处转移。乳癌TNM分期：第一期：T1、N0、M0；第二期：T1T2，N1，M0；T2N01M0；T3N0M0；第三期：T1T2，N2N3，M0；或T3T4,N0N3，M0；第四期；任

5、何TN组合+M1。六、试六、试述乳癌的诊断方法述乳癌的诊断方法1、定期检查高危人群；2、详细检查乳房胂块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无插皮样改变、乳头有无内陷等；3、乳房B超检查；4、乳房x线照片；5、乳房肿块穿刺细胞学检查；6、必要时可作肿块切除，经病理学检查确诊。七、简述七、简述乳癌的治疗乳癌的治疗方法方法 1、手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌根治术或改良根治术；第二期乳癌采用乳癌根治术；第三期乳癌可选择乳癌姑息性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗。2、化学药物治疗；常应用联合化疗，如环磷酰胺、5氟脲嘧啶和氨甲喋呤。3、放射治疗：如手术证实腋窝淋巴

6、结有转移，术后23周后应进行局部放疗。4、激素治疗；术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。八、何谓八、何谓滑动性疝、绞窄性疝、滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、疝、LIttre疝疝 滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。Rlchter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝叉称肠管壁疝。Llttre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。九、试九、试述腹股沟斜疝和直疝的述腹股沟斜疝和直疝的鉴别

7、鉴别1、斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。2、斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。3、斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。4、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍可出现则为直疝。5、斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方。6、斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝则位于其内侧。7、斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。十、试十、试述嵌顿性和纹窄性疝的处理述嵌顿性和纹窄性疝的处理原则原则 1、嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。2、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠

8、切除时，则可暂作肠外置，714天后再行肠切除吻合。3、高位结扎疝囊，但不宜作疝修补术。凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能需作以下检查确诊：2、术前23天服用抗生素，如链霉素、新霉素和庆大霉素等。2、右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张。1、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适合直肠癌下缘距肛门7cm以内者。降温：应用退热药物及物理降温；纤维结肠镜检及活捡。5、红细胞计数进行性下降；5、术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。5、腹部叩诊有移动性浊音；心力衰竭者，加用毛

9、地黄制剂。4、手术前晚清洁灌肠。十七、试述结肠手术前准备要点T代表原发癌瘤，分T1-T4。3、手术疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。十一、腹部十一、腹部闭合性损伤患者，出现哪些症状体征时，应闭合性损伤患者，出现哪些症状体征时，应考虑腹内考虑腹内脏器损伤脏器损伤1、早期出现休克(尤其是失血性休克)；2、持续性进行性腹部剧痛；3、明显腹膜刺激征；4、气腹；5、腹部叩诊有移动性浊音；6、呕血，便血或血尿；7、直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。十二、试十二、试述腹部损伤息者剖腹探查的指述腹部损伤息者剖腹探查的指征征1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；2、肠蠕动减弱、消

10、失或出现明显腹胀；3、全身情况明显恶化；4、瞩下有游离气体；5、红细胞计数进行性下降；6、血压不稳定或继续下降；7、腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。十三、试十三、试述肠梗阻的全身性病理生理述肠梗阻的全身性病理生理改变改变1、体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。2、感染及毒血症。3、呼吸循环障碍：因翰腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下睦静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。十四、试十四、试述绞窄性肠梗阻的诊断述绞窄性肠梗阻的诊断要点要点1、突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。2、病情发展快，早期出现休克抗休克治疗效果不显著。3、有明显腹膜刺激征，体温

11、升高，脉率增快，白细胞计数增高。4、腹胀不对称，扪及压痛性肿块。5、呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。6、胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显。7、x线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。十五、试十五、试述小儿肠套叠的典型述小儿肠套叠的典型症状及手术症状及手术指指征征 典型症状：腹痛、便血和腹部肿块。手术指征：复位失败；病程超过48小时或疑有肠坏死；空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。十六、试十六、试述结肠癌述结肠癌的诊断要点的诊断要点1、近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛，腹胀等。2、粪便带血、脓或粘液。3、进行性贫血

12、、体重减轻和乏力等。4、腹部肿块。凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能需作以下检查确诊：乙状结肠镜检查；结肠x线气钡双重对比造影；纤维结肠镜检及活捡。十七、试十七、试述结肠手术前准备述结肠手术前准备要点要点 1、术前23天进流质。2、术前23天服用抗生素，如链霉素、新霉素和庆大霉素等。3、前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。4、手术前晚清洁灌肠。十八、急性十八、急性阑尾炎的并发症有阑尾炎的并发症有哪些哪些 1、脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。2、内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。3、门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上

13、静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。1、近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛，腹胀等。二十七、单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗方法2、内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。齿线下静脉是外痔发生的部位，回流至F腔静酥。3、门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每6小时1次，每次2060mg，应用47日后脉率正常则可手术。2、术前23天服用抗生素，如链霉素、新霉素和庆大霉素等。Llttre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩

14、室)。结肠x线气钡双重对比造影；二十九、大隐静脉进人股静脉之前有哪五个属支1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。五、试述乳癌的TNM分期法T1：癌瘤长径小于或等于2cm；2、肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；或T3T4,N0N3，M0；骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一；4、测定基础代谢率在十20以下方可进行手术。十九、阑尾切除术十九、阑尾切除术后有哪些重要后有哪些重要并发症并发症1、切口感染。2、腹膜炎和腹腔脓肿。3、出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。5、阑尾残株炎：多因阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。6、粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孔术

15、后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。二十、试二十、试述小儿急性阑尾炎的述小儿急性阑尾炎的特点特点1、病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。2、右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张。3、穿孔率可达30，并发症和死亡率也较高。二十一、试二十一、试述直肠肛管述直肠肛管周围间隙周围间隙 1、肛提肌上间隙：骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一；直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。2、肛提肌下间隙：坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一；肛门周围问隙。二十二、试二十二、试述齿线上、下述齿线上、下静脉及淋巴静脉及淋巴的的流向流向 1、齿线上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉；齿线下静脉是外痔发生的

16、部位，回流至F腔静酥。2、齿线上淋巴主要流入腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线下淋巴主要流入腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。二十三、试二十三、试述直肠癌改良的述直肠癌改良的DukesDukes分期分期法法 1、A期：癌肿局限于粘膜。2、B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。3、C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在瞒壁内，但淋巴结有转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。4、D期：提示肿瘤已有远处转移至肝、肺、脊柱等。二十四、直肠癌二十四、直肠癌根治性手术有哪些常用术根治性手术有哪些常用术式式 1、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适合直

17、肠癌下缘距肛门7cm以内者。手术不能保留肛门括约肌，需作永久性结肠造口术。2、经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。3、拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门710cm之闻者，手术经肛门在齿线切断直肠保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。二十五、试述痔的临床表现二十五、试述痔的临床表现 1、便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状；2、痔块脱出；内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外；3、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛；4、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所

18、致。二十六、诊断二十六、诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些哪些疾病疾病1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。2、下肢深静脉血栓形成后遗综合征。3、下肢动静脉瘘。二十七、单纯性二十七、单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗下肢静脉曲张有哪些治疗方法方法 1、非手术疗法；适应于：病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无症状；孕妇。2、硬化剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的硬化剂为5%鱼肝油酸钠。3、手术疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。手术原则是：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通支。二十八、试二十八、试述下肢深静脉血栓形成的分述下肢深静脉血栓形成的分型型 周围型：指开始发生于小腿肌肉静脉丛者。中央型：指发生于髂静脉或股静脉者。混合型：括周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。二十九、大隐静脉二十九、大隐静脉进人股静脉之前进人股静脉之前有哪五个属支有哪五个属支 旋髂浅静脉；腹壁浅静脉；阴部外浅静脉；股内侧静脉；股外侧静脉。三十、下肢静脉曲张可三十、下肢静脉曲张可出现哪些出现哪些并发症并发症 血栓性静脉炎。湿疹和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。曲张静脉破裂产生急性出血。