普外科课件血栓闭塞性脉管炎Buerger病.ppt

1、 吸烟：烟碱 60-90%60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌 激素：前列腺功能紊乱 血管神经调节障碍 自身免疫性功能紊乱2021/4/272 主要中小动、静脉，动脉为主 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 上肢的指、桡和尺动脉2021/4/273 疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 血栓形成 间歇性跛行 重者 静息疼闭缺血性2021/4/274 发凉和感觉异常：早期症状 发凉：趾、指端最明显 感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感 皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄 潮红、发绀2021/4/275 游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V V 营养缺乏性变化 皮

2、肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A A 坏疽和溃疡 趾、指端2021/4/276 第一期：局部缺血期 第二期：营养障碍期 第三期：坏疽期2021/4/277 疼痛，间歇性跛行 1-21-2公里 发凉和感觉异常 皮肤色泽改变，苍白 游走性浅静脉炎，足背A A搏动 功能性因素（痉挛）器质性因素（闭塞）2021/4/278第一期症状均加重 疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显 发凉，怕冷，感觉异常 苍白明显，皮温，潮红与紫斑 游走性浅V V炎，足背A A搏动消失 营养缺乏性变化 腰交感N N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平2021/4/2

3、79 指、趾端发黑，干瘪 坏疽、溃疡 如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛 动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活2021/4/2710 青壮年男性，吸烟嗜好 肢体有不同的缺血表现 足背A A搏动减弱或消失2021/4/2711 一般检查 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定BuergerBuerger试验 解张试验 特殊检查 电阻抗血流测定检查 多普勒超声波检查 动脉造影2021/4/2712 动脉粥样硬化性闭塞 高龄 高血压 病变为大、中A AX X光片A A病变钙化斑 糖尿病坏疽 烦渴、善饿、多尿 尿糖（+）血糖（+）2021/4/2713 多发性大A炎 腹主A A、锁骨下A A 多见女性 E

4、SRESR IgG IgG A A造影可诊断2021/4/2714 原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 一般疗法 药物治疗 高压氧治疗 手术治疗2021/4/2715 戒烟 保暖，但不能加热，加重缺氧 不要损伤，软、松、溃疡坏死 BuergerBuerger运动法：促进侧肢循环建立2021/4/2716 中医中药 毛冬青、复方丹参、当归注射液 血管扩张剂 妥拉苏林25-50mg Tid 烟酸、盐酸罂粟碱 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一疗程 休2周 抗生素，抗感染一、二期病人2021/4/2717 血氧，增加肢体供氧 每日一次 每次3-43-4小时 1010次为一疗程2021/4/2718 一、二期病人，解张试验，切除同侧 L2L2、3 3、4 4 交感 N N 节和 N N 链 可解除血管痉挛和改进侧支循环 截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢 其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术2021/4/2719