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类型普外科汇报感染病例培训课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3817379
  • 上传时间:2022-10-16
  • 格式:PPT
  • 页数:27
  • 大小:9.12MB
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    关 键  词:
    外科 汇报 感染 病例 培训 课件
    资源描述:

    1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院病史介绍n患者女性,年龄36岁,主因左侧腰部胀痛15天,加重伴间断发热4天于2015年7月20日收入我院。n现病史:患者15天前无诱因出现左侧腰部胀痛不适,疼痛明显,无尿频,尿急,尿痛,无肉眼血尿,于外院诊断“泌尿系感染”给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,症状稍好转,4天前出现间断发热,最高到达38.7,口服降温药物,症状有所缓解,为求进一步诊治收入院。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院病史介绍n既往:2011年于天津市第五中心医院行右肾切除术,术中考虑不除

    2、外右肾结核,但术后病理未证实结核。n术后病理:右侧慢性肾盂肾炎急性发作,多呈黄色肉芽肿性肾盂肾炎形态伴多发性脓肿和囊腔形成。n术后未给予抗结核治疗,只以抗感染治疗为主,且每年发作2-3次,每次治疗3日左右后好转,但症状持续存在,且未能根治。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院查体介绍nT 36.5 P 80次/分 R 20次/分 Bp 140/95mmHgn右肾区叩击痛阴性,右侧腰背部可见一长约18cm手术瘢痕,右侧输尿管行径无压痛,耻骨上膀胱区无膨隆,无压痛。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1

    3、次住院化验介绍n化验:n白细胞10.61 109/L中性粒细胞 87.6%n尿常规:白细胞 满视野n尿结核菌涂片(-)多次复查7.20,8.4,8.11n尿培养:酵母菌 2015.07.23n尿培养:大肠埃希菌 2015.08.07n血结核感染T细胞检测 阴性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院尿培养化验(2015.8.7)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院影像介绍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院诊断n诊断:n1.左肾结核?n2.左肾

    4、肿瘤?n3.左肾积水n4.右肾切除术后n5.泌尿系真菌感染n6.泌尿系感染n7.肾功能不全 n8.贫血(肾性?)n9.低蛋白血症 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院病情分析n1.患者青中年女性,既往2011年右肾切除,但未证实结核n2.患者自7年前间断出现尿频,尿急伴腰疼,发热症状,每年2-3次,每次持续约3天,需经过抗感染治疗后好转,长时间应用抗菌药物。n3.间断使用抗菌药物导致患者多种抗菌素耐药。n4.依据患者影像学检查,患者现病史,既往病史,入院考虑患者不除外左肾结核,需给与患者抗结核治疗。n5.经过抗结核治疗患者自觉症状有所好转,无

    5、发热,且腰部不适症状有所好转。n6.结核感染与普通菌,真菌可同时感染病灶。n7.可行肾脏穿刺术。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院治疗方案n1.首先考虑患者泌尿系感染,给与患者头孢西丁抗感染治疗2015.7.22-2015.7.27n2.因考虑患者存在泌尿系结核感染,请结核科会诊给予患者HRZ抗结核,后因患者尿酸明显升高,给予患者HR治疗,自2015.7.23使用,自服用抗结核药物治疗后患者自觉症状明显好转。(主要因患者肾功能不全,用药有忌惮)n3.因患者尿培养提示酵母菌,纠结是否给予患者抗真菌治疗。n4.再次复查尿培养提示大肠埃希菌,给予

    6、患者美罗培南治疗。n5.建议患者可行肾脏穿刺引流术,患者因惧疼痛,拒绝。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院病原学分析n尿培养:酵母菌。2015.07.23n尿培养:大肠埃希菌 2015.08.07n两次培养均得到致病菌,且同时考虑不除外泌尿系结核,给予抗结核,抗感染治疗。故考虑结核菌感染的情况下,结合既往病例情况,泌尿系结核患者易合并普通菌感染,尤以大肠埃希菌为主,同时合并真菌感染。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1次住院转归n主要以患者症状得到控制,体温稳定,血象正常等指标作为转归尚可的指标

    7、。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第2次住院病情介绍n患者女,36岁,主因间断左腰部不适1月余,加重1周于2015.8.27入院。n现病史:患者1月余前无诱因出现左侧腰部胀痛不适,间断疼痛难以忍受,无尿频,尿急,尿痛,无肉眼血尿,1周以来患者自觉疼痛有所加重,本次入院为求行肾脏穿刺术来院。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。nT 36.1 P 78次/分 R 18次/分 Bp 120/60mmHgn 右肾区叩击痛阴性,右侧腰背部可见一长约18cm手术瘢痕,右侧输尿管行径无压痛,耻骨上膀胱区无膨隆,无压痛。文

    8、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n化验:n尿培养:大肠埃希菌 2015.08.29n脓肿穿刺液培养:居泉沙雷菌 2015.09.06n尿结核菌涂片:阴性 09.02,09.07文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第2次住院尿培养化验2015.8.29文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第2次住院肾穿刺脓液培养化验2015.9.6文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第2次住院肾穿刺脓液文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如

    9、有不当之处,请联系网站或本人删除。第1,2次住院影像学比较文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1,2次住院影像学比较(穿刺前)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第1,2次住院影像学比较(穿刺后)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第2次住院病情分析及治疗n1.继续根据患者既往病史,以及患者目前尿培养结果给予患者选用抗菌素治疗。n2.继续给予患者抗结核治疗。n3.本次入院患者要求肾脏穿刺术,给予患者手术治疗,经治疗患者肌酐水平有所下降,缓解了肾功能不全。文档仅供参考,

    10、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同类型患者比较 -左侧肾脏演变文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同类型患者比较 -右侧肾脏演变文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对于肾结核患者的思考n1.肾结核患者如单侧肾脏病变尚可手术治疗,前期抗结核治疗,后期可切除结核肾。n2.双侧肾结核患者治疗预期多为药物保守治疗,后肾功能进一步破坏,进而血液透析治疗。n以上两条是很无奈的现实,也是很多肾结核患者需要面对的灰暗人生。n3.肾结核患者容易同时合并普通菌感染,不除外真菌感染可能,需要进一步评估

    11、患者感染因素,根据病原菌治疗,切不可单纯抗结核治疗,并且在没有得到直接结核菌感染的证据时,也应该进一步除外非结核分枝杆菌致病可能。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对于肾结核患者的思考n1.肾脏结核患者应进一步明确是否混合普通菌感染,真菌感染,而对于未明确结核感染的病变,需进一步除外有无非结核分枝杆菌所致感染。n2.结核性脓肾同时合并普通菌感染,一般情况下选择抗感染用药有无某种药物具有优先权?n3.结核性脓肾患者合并普通菌感染,长时期应用抗菌素抗感染,是否容易产生抗药性,有无更好的办法解决此类问题?n4.肾结核患者在结核性脓肾的基础上尿中培养出酵母菌

    12、、念珠菌,如何判定真菌是否为定植或者治病?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对于肾结核患者的思考n5.结核性脓肾患者采取积极性的肾脏穿刺引流术,是否提供了一种相对于保守治疗的新的治疗方式,能够缓解患者的肾功能?毕竟如图所示应用再多的抗结核药物,脓肾亦不能解决问题。n6.大胆设想:结核性脓肾的转归,如果不使用抗结核药物,能否亦达到自然钙化转归?n7.肾脏穿刺引流术,是否能作为一种缓解肾脏功能进一步恶化,减少普通菌感染,真菌感染的一种新的治疗方式。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。谢谢观赏 天津市海河医院普外科感谢专家指导

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