昏迷病人的神经系统检查-课件.ppt

1、昏迷病人的神经系统检查 PPT昏迷患者诊治流程 病情危重,首先对症急救 同时进行详细的全身&神经系统检查，以及必要的辅助检查 尽快明确病因&确诊 有效治疗2大家好病史采集(Tacking the history)昏迷发病过程&缓急,前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物毒物农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别快速！3大家好昏迷患者一般检查1.体温2.脉搏3.呼吸4.血压5.气味6.皮肤黏膜7.外伤4大家好昏迷患者神经系统检查1.脑膜刺激征2.眼征：瞳孔和眼球位置3.疼痛反应4.瘫痪体征5.脑干功能5大家好

2、昏迷患者神经系统检查瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损,常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征6大家好v 用力压眶上缘胸骨,判定昏迷患者疼痛反应v 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度v 单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变v 健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查8大家好眼前庭反射(oculovestibular reflex):或冷热水试验 注射器

3、向一侧外耳道注入1ml冰水 半球弥漫性病变而脑干功能正常:双眼向冰水灌注侧 强直性同向运动 昏迷患者:存在完全的反射性眼球运动,提示脑桥至 中脑水平脑干完整 如动眼神经&核病变(如钩回上下疝综合征):眼球内 收不能,伴对侧眼外展正常 反应完全缺如:脑桥水平病变5.脑干功能昏迷患者神经系统检查9大家好E 昏迷患者通气类型 陈-施呼吸&中枢性过度通气:代谢紊乱&脑不同 部位结构病变 共济失调或叹息样通气:脑桥-延髓病变5.脑干功能昏迷患者神经系统检查 注意 脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路,可导致针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻断动眼神经()副交感(缩瞳)纤维10大家好图3-

4、15显示 进行性下降性神经功能受损,支持 幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性,需紧急手术 鉴别结构性脑病变 其他脑干功能受损,瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病昏迷患者神经系统检查11大家好昏迷患者神经系统检查弥漫性脑病包括：v 代谢性疾病(低血糖药物中毒)v 脑弥漫性损害(脑膜炎SAH癫痫发作)v 结构性脑病(脑出血大面积脑梗死幕 上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻 颅腔,导致不同的脑疝综合征(图3-16)大脑镰下扣带回疝 下行性小脑幕(中心)疝 小脑幕切迹钩回疝 小脑扁桃体疝入枕骨大孔v 可引起脑干受压昏迷&死亡12大家好昏迷患者辅助检查1.血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析2.头

5、颅CT检查，必要时可行LP术。13大家好昏迷患者检查要点提示昏迷患者检查应重点而简捷，例如：瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动)疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性)脑膜刺激征等 14大家好二、诊断、鉴别诊断15大家好3.特殊类型意识障碍(2)去皮层综合征(decorticate syndrome)(1)最低意识障碍(minimally conscious state)(3)无动性缄默症(akinetic mutism)(4)植物状态(vegetative state)16大家好意识障碍的鉴别诊断鉴别-闭锁综合征(locked-in syndrome)鉴别-意志缺乏症(abulia)鉴别-木僵（stupor）鉴别-心因性昏迷（psychogenic coma）17大家好昏迷病人的紧急处理流程18大家好19大家好