日本血吸虫病综述课件.ppt

1、概述概述日本血吸虫病日本血吸虫病：日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。2020/11/41概述日本血吸虫病：日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统发病机制发病机制尾蚴尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）皮肤（尾蚴性皮炎）童虫童虫小静小静脉或淋巴管脉或淋巴管 右心右心 肺肺（呼吸道症状（呼吸道症状和变态反应）和变态反应）肺泡小血管肺泡小血管 左心左心 全身全身 肠系膜动脉肠系膜动脉毛细血管网毛细血管网 肠系肠系膜静脉膜静脉门静脉门静脉 成虫（不致病）成虫（不致病）逆行逆行肠系膜下静脉肠系膜下静脉虫卵虫卵虫卵肉

2、芽肿、血虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）2020/11/42发病机制尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）童虫小静脉或淋巴管 发病机制虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。2020/11/43发病机制虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。2 0 2 0/1 1/4 3临床表现1、急性血吸虫病、急性血吸虫病2、慢性血吸虫病、慢性血吸虫病3、晚期血吸虫病、晚期血吸虫病4、异位损害、异位损害2020/11/44临床表现1、急性血吸虫病2 0 2 0/1 1/4 4临床表现(一一)急性血吸虫病急性血吸虫病 发生于夏秋

3、季，以发生于夏秋季，以79月为常见。患者月为常见。患者常有明确疫水接触史，常为初次重度常有明确疫水接触史，常为初次重度感染者。约半数患者在尾蚴侵入部位感染者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，出现蚤咬样红色皮损，23d自行消退。自行消退。潜伏期长短不一潜伏期长短不一(2373d)。但以。但以1个月左右居多。起病较急。个月左右居多。起病较急。2020/11/45临床表现(一)急性血吸虫病2 0 2 0/1 1/4 5临床表现l发热 患者均有发热。热型以间歇型最常见；患者一般无显著毒血症症状；发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右。2过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度

4、肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。3腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。2020/11/46临床表现l 发热2 0 2 0/1 1/4 6临床表现（二）慢性血吸虫：90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。1无症状患者：以无明显症状者最多，2有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。2020/11/47临床表现（二）慢性血吸虫：9 0 的血吸虫病人为慢性血吸虫病。临床表现(三)晚期血吸虫病：主要是指血吸虫性肝纤维化而言。一般在感染后5年左右发生

5、。1巨脾型：最为常见，均伴有脾功 能亢进。2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。3侏儒型：现已少见。2020/11/48临床表现(三)晚期血吸虫病：主要是指血吸虫性肝纤维化而言。一（四）异位损害 1、肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。2脑血吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状,慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。2020/11/49（四）异位损害 2 0 2 0/1 1/4 9实验室诊断实

6、验室诊断（一）血象 急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多。晚期则因脾功能亢进，三系减少。（二）寄生虫学检查（二）寄生虫学检查1.粪检查虫卵：直接涂片法与孵化法。2.直肠粘膜活检：阳性率高。3.免疫诊断：查抗原，查抗体。2020/11/410实验室诊断（一）血象 2 0 2 0/1 1/4 1 0影像学检查1、彩超2、CT2020/11/411影像学检查1、彩超2 0 2 0/1 1/4 1 1并发症（一）肝纤维化并发症：1、食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，主要并发症。2、肝性脑病3、自发性细菌性腹膜炎4、革兰阴性杆菌败血症（二）肠道并发症急性阑尾炎不全肠梗阻腹部包块。结肠癌。20

7、20/11/412并发症（一）肝纤维化并发症：2 0 2 0/1 1/4 1 2诊断和鉴别诊断诊断1、流行病学资料疫水接触史是诊断 的必备条件；2、临床表现3、实验室检查实验室检查是确定诊 断的依据。2020/11/413诊断和鉴别诊断诊断2 0 2 0/1 1/4 1 3鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒；阿米巴肝脓肿；粟粒性肺结核；细菌性痢疾等。慢性血吸虫病：病毒性肝炎晚期血吸虫病：门脉性和坏死后肝硬化2020/11/414鉴别诊断鉴别诊断2 0 2 0/1 1/4 1 4 治 疗(一)病原治疗 吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物。吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。药物不良反应：药物不良反应：1、循环

8、系统，2、神经肌肉反应，3、消化道反应。(二二)对症治疗对症治疗急性血吸虫病急性血吸虫病患者应住院治疗。适当补液，保持水电解质平衡，高热、中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素。2020/11/415 治 疗(一)病原治疗2 0 2 0/1 1/4 1 5治疗治疗晚期血吸虫病晚期血吸虫病 按肝硬化治疗，采取病原治疗与对症治疗原则。内外科治疗和中西治疗的结合2020/11/416治疗晚期血吸虫病2 0 2 0/1 1/4 1 6预后预后急性和慢性血吸虫病预后较好；肝硬化预后差。2020/11/417预后急性和慢性血吸虫病预后较好；2 0 2 0/1 1/4 1 7 1、频繁接触疫水的人群，每年治疗1次或2次。冬感染季节结束以后进行 2、重度流行区的家畜(黄牛、水牛为主)每年化疗一次，与人群化疗同步。3、灭螺预防2020/11/418 预防2 0 2 0/1 1/4 1 8