教学查房范本全科肾病综合征培训课件.ppt
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1、教学查房范本全科肾病教学查房范本全科肾病综合征综合征 明确临床诊断步骤,建立正确临床思维 掌握肾病综合征定义、诊断及治疗 熟悉肾病综合征相关并发症,并对疾病严重程度进行评估 掌握肾病综合征的慢病管理要点 掌握肾病综合征转诊原则 临床诊断?鉴别诊断?治疗原则?病情评估?慢病管理及转诊?一、汇报病历 二、病房补充及相关体格检查 三、讨论分析 现病史:注意起病前情况?起病后的伴随症状?过程中的诊治情况?既往史:原有的疾病?个人史:职业及生活习惯?家族史:?病例特点:1、症状 2、体征 3、实验室及辅助检查 临床诊断:?依据:实验室检查?、(1)大量蛋白尿:24小时尿蛋白超过 3.5g或 50mg/(
2、kgd)(2)低白蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L(3)高脂血症(4)水肿 其中 两项为诊断必备条件 原发性肾病综合征?继发性肾病综合征?症状、体征?实验室检查?继发性肾病综合征?1、感染(细菌、病毒、寄生虫)2、药物 3、毒素及过敏原 4、肿瘤(实体瘤、血液系统肿瘤)5、系统性疾病(SLE、过敏性紫癜、血管炎等)6、代谢性疾病(糖尿病、甲状腺功能亢进症等)7、遗传性疾病(Alport综合征、指甲-髌骨综合征、先天 性肾病综合征等)8、其他(妊高征、恶性肾小动脉硬化症等)分类分类儿童儿童青少年青少年中老年中老年原发性原发性微小病变肾病微小病变肾病 系膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾小
3、球膜增生性肾小球肾炎、局灶节段肾炎、局灶节段性肾小球硬化性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继发性继发性过敏性紫癜肾过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎炎、乙型肝炎病毒相关性肾病毒相关性肾炎、系统性红炎、系统性红斑狼疮、先天斑狼疮、先天性肾病综合征性肾病综合征系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎病毒相关性肾炎炎糖尿病肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾淀粉样变性、肿瘤性肾病肿瘤性肾病(骨髓瘤、淋(骨髓瘤、淋巴瘤、实体瘤)巴瘤、实体瘤)肝炎病毒检查 代谢性疾病检查:血糖、甲功等 免疫学检查:免疫全项 自身抗体检查:自身抗体四项、抗ENA抗 体、血管炎(A
4、NCA)二项、抗GBM抗体、抗磷脂抗体等 病理分型?一、微小病变肾病一、微小病变肾病 二、系膜增生性肾炎二、系膜增生性肾炎 三、三、膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎(又称(又称系膜毛细系膜毛细 血管性肾小球肾炎血管性肾小球肾炎)四、膜性肾病四、膜性肾病 五、局灶节段性肾小球硬化(五、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)光镜(LM)肾小球基本正常 免疫荧光(IFM)没有免疫球蛋白沉积 电镜(EM)肾小球脏层细胞足突融合 光镜 肾小球基底膜(GBM)弥漫增厚 上皮细胞下免疫复合物形成“钉突样”改变 肾小球内没有明显的细胞增殖 免疫荧光 IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积 电镜 GBM上皮下颗粒状电
5、子致密物沉积 慢性肾脏病定义,分期?定义 2002年K/DOQI指南1)肾损害3个月,肾损害是指肾脏结构或功能的异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一:肾脏病理异常;或有肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学异常。2)GFR60ml/min/1.73m23个月有或无肾损害的证据。分期 描述 GFRml/(min.1.73m2)1肾损伤,GFR正常或 90 2肾损伤,GFR轻度 6089 3GFR中度 3059 4GFR严重 1529 5肾衰竭 15或透析 Cockcroft-Gault公式:内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl),女性0.85 简化M
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