授课用-高渗性非酮症糖尿病昏迷课件.ppt

1、神经系统表现与血浆渗透压升高的速度与程度有关而与酸中毒关系不大，高渗状态的程度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。透析治疗适用于HNDC 并急、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病病人的治疗。多发群体：老年人，多发生在5070岁，男女患病率大致相同。急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，26周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛细胞受损严重，可并发HNDC。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、

2、胃肠道出血的危险。如无休克或休克已纠正，在输注生理盐水后血浆渗透压350mmol/L，血纳155mmol/L，可考虑输注0.高渗性非酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar Nonketoti Diabetic Coma简称HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。神经系统表现与血浆渗透压升高的速度与程度有关而与酸中毒关系不大，高渗状态的程度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。前驱期出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。严重脱水，常伴循环衰竭：体重明显下降，皮肤、粘膜、唇舌干燥，眼球松软、凹陷，少尿等，血压多下降。治疗方法包括补液，使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。此外

3、，脱水还可继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致本症突出的神经精神症状。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等更易诱发。治疗中严密观察，尽早发现，及时处理。注：有些患者缺乏与脱水程度相适应的口渴感，这是因为糖尿病非酮症高渗性昏迷老年人多见，而老年人常有动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢功能障碍。治疗方法包括补液，使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，26周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎病人则

4、有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛细胞受损严重，可并发HNDC。非糖尿病脑血管意外血糖多不高，或者轻度应激性血糖增高，但不可能，HbA1c正常。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发。45%氯化钠低渗溶液，在中心静脉压监护下调整输注速度。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。直至病人能进糖尿病饮食，改为餐前皮下胰岛素注射。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发。在各种诱因的作用下，使原有糖代谢障碍加重，胰岛对糖刺激的反应减低，胰岛素分泌减少，肝糖原分解增加，血糖显著升高，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄取能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终导致HNDC状态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。一旦发现，是适时使用肝素治疗的适应证。当血浆渗透压降至330mmol/L时，再改输等渗溶液。治疗方法包括补液，使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。治疗原发病、诱因及并发症抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。失水过多和脱水 如严重的呕吐、腹泻，大面积烧伤患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。