授课用-颈椎腰椎病科普讲座课件.ppt

1、颈椎腰椎病科普讲座 颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群颈椎病不是大病颈椎病不是大病颈椎病却是常见病，严重影响生存颈椎病却是常见病，严重影响生存质量质量颈椎病发病率，国内统计为颈椎病发病率，国内统计为3.817.6。国。国外有资料表明，外有资料表明，50岁以上人群岁以上人群97有不同程度的有不同程度的椎间盘组织退行性病理改变。椎间盘组织退行性病理改变。颈椎病不能彻底治愈，只能缓解，病情缠绵颈椎病不能彻底治愈，只能缓解，病情缠绵 只要颈子不舒服就是颈椎病得了颈椎病会瘫痪只要颈椎有了骨质增生就是颈椎病小病大治 首先

2、要有颈椎基础病变首先要有颈椎基础病变骨质增生骨质增生椎间盘突出椎间盘突出颈椎小关节紊乱颈椎小关节紊乱 腰痛主要分为外感、内伤与外伤。瘀血腰痛当活血化瘀通络。慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。头部旋转时，呼吸要自然，两眼要睁开。注意休息，颈部保暖，避免感受风寒（二）金匮要略提出证治第三步：双手按摩头顶，向后拢发10余次；双脚跟提起，两眼向后看。外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。邪实祛邪通络 湿热清利到医院接受医生的体检血瘀活血颈椎病发病率，国内统计为3.肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力；寒湿温化颈椎颈椎颈椎X X象象颈椎间盘颈椎间盘椎动脉椎动脉颈神

3、经根颈神经根颈椎韧带颈椎韧带其次要有诱发因素其次要有诱发因素感冒受寒、潮湿感冒受寒、潮湿疲劳疲劳损伤损伤 本病属中医本病属中医“颈痛颈痛”、“项痹项痹”等范畴。等范畴。颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是颈椎病颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养是颈椎病的病理基础，若加风寒湿邪外侵、痰湿内的病理基础，若加风寒湿邪外侵、痰湿内生等，闭阻经脉；或损及气血，筋脉失养生等，闭阻经脉；或损及气血，筋脉失养，导致疼痛、麻木诸症乃发，导致疼痛、麻木诸症乃发。（1 1）风寒阻络型）风寒阻络型（2 2）气滞血瘀型）气滞血瘀型（3 3）气血亏虚型）气血亏虚型（4 4）肝肾不足型）肝肾不足型椎动脉型：以眩晕、头痛、视觉障碍、听觉

4、障碍、耳鸣、耳聋、听力减退，甚至摔倒为主交感型：以头痛或偏头痛，视物模糊，眼底胀痛，眼目干涩，一侧面部发热、出汗异常、心慌、恶心、呕吐、咽喉部不适等为主脊髓型：下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走，甚至肢体瘫痪混合型：同时出现上述两型以上的症状颈椎病中医分型颈椎病中医分型颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。杂病源流犀烛中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”颈椎病中医分型颈椎病中医分型1、太阳经痹：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体

5、痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。治则：解表祛风，除湿止痛方药：羌活胜湿汤颈椎病中医分型颈椎病中医分型2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肌体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血淤滞不通则全身疼痛。因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。虚，寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。治则：祛风散寒，通经除痹方药：程氏蠲痹汤颈椎病中医分型颈椎病中医分型3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不依，

6、拒按。气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。心神失养则失眠，健忘，惊惕。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。治则：活血化淤，疏通经络方药：身痛逐瘀汤妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。颈部疼痛的同时，伴有上肢放射性疼痛或/与麻木混合型：同时出现上述两型以上的症状舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之症。腰痛主要分为外感、内伤与外伤。5.故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。虚证重在补肝肾、强腰脊、健脾气。治疗寒湿腰痛当温经散寒袪湿；虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。注意休息，颈部保暖，避免感受风寒或损及气血，筋脉

7、失养，导致疼痛、麻木诸症乃发。寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。到医院接受医生的体检内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪颈椎病中医分型颈椎病中医分型4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。痰盂交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味颈椎病中医分型颈椎病中医分型5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋

8、。阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。脉弦细乃肝肾不足之象。治则：滋木涵水，调和气血方药：六味地黄汤加出现相应的症状出现相应的症状确切证据确切证据 后颈部疼痛，向下加压则加重者 颈部疼痛的同时，伴有上肢放射性疼痛或/与麻木 闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者 颈部疼痛的同时有上肢或下肢肌力减弱及肌体疼痛 低头时突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者可能证据可能证据 单纯颈部不适，任何位置都有一种不舒服感觉不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显手指有放射性疼痛者 身上有束带感，即好象身上被

9、布带缠绕一样走路时突然跪下，或行走时腿部有“打漂”感觉手中持物突然落下心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”到医院接受医生的体检到医院接受医生的体检依靠辅助检查（依靠辅助检查（X X线片、线片、CTCT及及MRIMRI等等）确诊）确诊保持良好心态保持良好心态注意休息，颈部保暖，避免感受风寒注意休息，颈部保暖，避免感受风寒养成良好习惯养成良好习惯颈椎保健颈椎保健导引练功导引练功【预备式】【预备式】身体直立，两脚平行分开，与肩身体直立，两脚平行分开，与肩同宽；两手自然下垂；头正，颈挺直，脊背颈同宽；两手自然下垂；头正，颈挺直，脊背颈椎上顶百会，下颏后收，两眼平视前方。椎上顶百会，下颏后

10、收，两眼平视前方。【功法步骤】【功法步骤】第一步：头上顶，颈挺直，用力慢慢向左转动。双脚跟提第一步：头上顶，颈挺直，用力慢慢向左转动。双脚跟提起，两眼向后看。两手尽力下伸，十指尖用意念向地里插起，两眼向后看。两手尽力下伸，十指尖用意念向地里插去，约去，约1 1分钟后，恢复预备式。然后用同样方法再向右边分钟后，恢复预备式。然后用同样方法再向右边转。反复练习转。反复练习1010分钟。头向正前方时，猛吸气，收小腹分钟。头向正前方时，猛吸气，收小腹，收肛，收外肾；头向两侧转动时，徐徐吐气，全身放松，收肛，收外肾；头向两侧转动时，徐徐吐气，全身放松，松腹，松肛，松外肾，但松而不懈，意念内守颈椎。，松腹，

11、松肛，松外肾，但松而不懈，意念内守颈椎。第二步：两手插腰，做头部旋转动作，先从左至右旋转第二步：两手插腰，做头部旋转动作，先从左至右旋转3 3圈，然后沿相反方向转圈，然后沿相反方向转3 3圈，如此反复数次，以自己体力圈，如此反复数次，以自己体力情况而定，体强者可多做几次。头部旋转时，呼吸要自然情况而定，体强者可多做几次。头部旋转时，呼吸要自然，两眼要睁开。，两眼要睁开。第三步：双手按摩头顶，向后拢发第三步：双手按摩头顶，向后拢发1010余次；双手心按摩余次；双手心按摩颈椎几分钟；然后再从上而下摩脸颈椎几分钟；然后再从上而下摩脸5 56 6次后收功。次后收功。腰腰 痛痛 概说概说 一、概念一、概

12、念 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。二、沿革二、沿革 （一）内经论述病证、治法 素问脉要精微论：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛；素问刺腰痛论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）金匮要略提出证治 1.寒湿腰痛其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”肾着汤 2.虚劳腰痛肾气丸。二、沿革二、沿革 （三）后世续有发展 1.诸病源候论指出病因有五；2.丹溪心法认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关；3.七松岩集（清郑树珪著）分虚实论治；4.证治汇补以治肾

13、为先，分清标本先后缓急 三、讨论范围三、讨论范围（一）中医范围以腰痛为主症；（二）西医范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全；2.结缔组织病：风湿病、类风湿病；3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。病因病机病因病机 一、病因一、病因（一）感受寒湿（一）感受寒湿(外邪侵袭外邪侵袭)金匮要略金匮要略“身劳汗出身劳汗出,衣里冷湿衣里冷湿,久久得之。久久得之。”一、病因一、病因（二）感受湿热（二）感受湿热（三）闪挫跌仆（三）闪挫跌仆长夏湿热交蒸 膀胱湿热由腑及脏 湿热阻遏经脉 寒湿化热 跌仆外伤 体位不正 气滞血瘀 瘀血留着腰部 久病血瘀 一、病因一、病因 （四）年老久病体虚（四）年老久病体

14、虚先天肾虚 久病体虚 年老肾亏 肾精亏虚 不能濡养经脉 劳欲太过 二、病机二、病机 1.病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪 2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。3.内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。二、病机二、病机 4.病理性质有虚实的不同，但以虚为多 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利实 瘀血 肾精亏虚 不能濡养腰腑 虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。二、病机二、病机 5.病理转变 寒湿

15、肾阳受损 湿热肾阴耗伤 瘀血肾元损伤 肾虚易感寒湿、湿热之邪 诊查要点诊查要点 一、诊断依据1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。二、病症鉴别二、病症鉴别 腰痛症状的鉴别 1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病；2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤；3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发胶痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄来或血尿，应

16、与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病二、病症鉴别二、病症鉴别 腰痛与腰软的鉴别:腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。三、相关检查三、相关检查（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断；（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌

17、尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点分辨表里虚实寒分辨表里虚实寒 实证病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内外邪所致；虚证病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多肾虚所致；瘀血瘀血腰痛如锥如刺，难以转侧。腰痛如锥如刺，难以转侧。寒湿 兼有冷感 湿热 腰痛酸胀重着 兼有灼热感 可伴表证 客邪久羁,损伤正气实中夹虚;注意虚实兼夹之证 肾气久亏,新感外邪虚中夹实。一、辨证要点一、辨证要点1.腰痛主要分为外感、内伤与外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于

18、肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。一、辨证要点一、辨证要点2.审察脏腑虚实：肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒。肾虚日久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘寒等脾肾亏损症状。一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者。二、治疗要点二、治疗要点 1.分清标本虚实分清标本虚实 寒湿寒湿温化温化 邪实邪实祛邪通络祛邪通络 湿热湿热清利清利 血瘀血瘀活血活血 虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。2.2.注意补肾固本注意补肾固本 温阳

19、益气 正虚补肾益精 滋阴养血 三、证治分类三、证治分类腰痛证治腰痛证治1证 型 寒 湿 腰 痛 湿 热 腰 痛 主 症 腰 部 冷 痛 重 着,转 侧不 利,逐 渐 加 重 腰 痛 伴 有 灼 热 感,热 天或 雨 天 疼 痛 加 重,活 动后 减 轻 兼 症 静 卧 痛 不 减,阴 雨 天发 作 或 加 剧 口 苦 烦 热,小 便 短 赤 临床表现 苔 脉 苔 白 腻,脉 沉 迟 或 缓 苔 黄 腻,脉 濡 数 或 弦 数 病 机 寒 湿 留 着 腰 部,痹 阻 经 络 湿 热 壅 阻,经 脉 不 利 治 法 散 寒 除 湿,温 通 经 络 清 热 利 湿,舒 筋 止 痛 例 方 甘 姜 苓

20、 术 汤 四 妙 丸 常 用 药 干 姜.甘 草.茯 苓.白术.苍 术.桂 枝.独活.牛 膝 苍 术.黄 柏.苡 仁.防 已.萆 薢.海 桐 皮.络 石 藤.牛 膝 加 减 1.寒 邪 偏 盛;2.湿 邪 偏 盛;3.风 湿 相 合,肝 肾 不足;4.久 病 伤 阴。1.热 邪 偏 重;2.湿 热 伤 阴;3.膀 胱 湿 热。腰痛证治腰痛证治2证 型 瘀 血 腰 痛 肾 虚 腰 痛 主 症 腰 痛 如 刺,日 轻 夜 重,痛 轻 者 俯 仰 不 及,重 者不 能 转 侧,痛 处 拒 按 腰 部 酸 软 重 痛,绵 绵 不 已,喜 揉 喜 按,腰 膝 无 力,劳 后更 累 甚,卧 则 痛 减 兼

21、 症 或 伴 血 尿,有 外 伤 跌仆 史 1.肾 阳 虚;2.肾 阴 虚.临床表现 苔 脉 舌质紫暗,或有瘀斑,脉 迟 舌 淡 苔 白 脉 沉 细 舌 红 少 苔,脉 弦 细 数 病 机 瘀 血 阻 滞,气 血 不 畅 肾 精 亏 虚,腰 脊 失 养 治 法 活 血 化 瘀,理 气 通 络 温 补 肾 阳 或 滋 补 肾 阴 例 方 身 痛 逐 瘀 汤 右 归 丸 或 左 归 丸 常 用 药 当 归.赤 芍.桃 仁.红花.川 芎.没 药.五 灵脂.穿 山 甲.地 鳖 虫.牛 膝 山 萸 肉.山 药.杞 子.狗 脊.杜 仲.胡 桃 肉.当 归.附 子.肉 桂.鹿 角.巴 戟 天.补 骨脂.龟

22、板.生 地.女 贞 子 加 减 1.兼 有 风 湿;2.兼 有 肾 虚;3.兼 有 外 伤。1.虚 火 明 显；2.肾 精 亏 虚；3.肾 虚 及 脾。四、其他疗法四、其他疗法（一）简验方（一）简验方（二）针灸（二）针灸（三）外治（三）外治 预防调护预防调护 一、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正一、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。避免坐卧湿地，暑重，避免腰部跌仆、闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出

23、后即应换衣擦身，或服用生涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。姜红糖茶，以发散风寒湿邪。二、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调二、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。三、避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动三、避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。体育活动，有助于腰痛的康复。结语结语 1.1.腰为肾

24、之府，与肾、肝、脾等脏密切相关。腰为肾之府，与肾、肝、脾等脏密切相关。2.2.病因有外感、内伤、跌仆挫闪。肾阳不足，病因有外感、内伤、跌仆挫闪。肾阳不足，或阴精亏虚，腰府失养属虚；寒湿、湿热、瘀或阴精亏虚，腰府失养属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。血阻滞经脉，气血运行不畅属实。3.3.治疗寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当治疗寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热利湿舒筋；瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚清热利湿舒筋；瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在补肝肾、强腰脊、健脾气。证重在补肝肾、强腰脊、健脾气。4.4.治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、

25、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。疗，疗效较好。临证备要临证备要 （一）由于腰痛以肾虚为本，初起虽属邪实，（一）由于腰痛以肾虚为本，初起虽属邪实，在祛邪之时应注意酌配补肾强腰药物，如桑寄在祛邪之时应注意酌配补肾强腰药物，如桑寄生、川断、牛膝等。生、川断、牛膝等。（二）腰痛病久，每多夹瘀，无论祛邪或补（二）腰痛病久，每多夹瘀，无论祛邪或补肾，均可配活血化瘀通络之剂，如川芎、赤芍、肾，均可配活血化瘀通络之剂，如川芎、赤芍、桃仁、红花，甚或用虫类药通瘀剔络药。桃仁、红花，甚或用虫类药通瘀剔络药。（三）本病还可配合针灸、推拿、理疗、拔（三）本病还可配合针灸、推拿、理疗、拔火罐、巾膏药等综合治疗，以提高疗效。火罐、巾膏药等综合治疗，以提高疗效。