损伤病人的护理培训课件.ppt
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1、目的要求目的要求掌握掌握 损伤的护理。敷料更换及拆线。烧伤的护理。损伤病人的护理10/16/20221熟悉熟悉 损伤的临床表现、愈合类型。清创术。烧伤面积、深度的估算。烧伤的处理原则。咬伤病人的护理。了解了解 损伤分类。烧伤的病理生理。损伤病人的护理10/16/202221234一、损伤的定义一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体,造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。损伤病人的护理10/16/20223创伤创伤 概念概念 广义广义的是指机械、物理、化学或生物等因的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的素造成的 机体损伤;机体损伤;狭义狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所的是指机械性致伤因素
2、作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。碍。损伤损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结组织结构的破坏,及其所带来的局部和全身的反构的破坏,及其所带来的局部和全身的反应。应。损伤病人的护理10/16/202241234.物理性损伤物理性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损伤生物性损伤机械性损伤机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤,如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等物理性致伤因子所造成的损伤,如电击伤、烧伤、冻伤等化学性致伤因子所造成的损伤,如强酸、强碱、毒气
3、等生物性致伤因子所造成的损伤,如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类损伤分类损伤病人的护理10/16/20225分分 类类(一)按致伤因素分类(一)按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等(二)按受伤部位分类(二)按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等伤、脊柱脊髓和肢体损伤等(三)按受伤组织分类(三)按受伤组织分类 可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等 损伤病人的护理10/16/20226(四)按伤后皮肤完整性分类(四)按伤后皮肤
4、完整性分类1 1闭合性损伤:伤后皮肤保持完整,无开放性伤口者,多由钝性闭合性损伤:伤后皮肤保持完整,无开放性伤口者,多由钝性外力或牵拉造成。又可分为:外力或牵拉造成。又可分为:挫伤挫伤 扭伤扭伤 挤压伤挤压伤 爆震伤爆震伤2.2.开放性损伤:损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏,深部组织伤开放性损伤:损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏,深部组织伤口与外界相通,常有以下几种:口与外界相通,常有以下几种:擦伤擦伤 刺伤刺伤 切割伤切割伤 裂伤裂伤 撕脱伤撕脱伤 火器伤火器伤(五)伤情轻重分类(五)伤情轻重分类分为轻、中、重伤分为轻、中、重伤损伤病人的护理10/16/20227病病 理理 生生 理理(一)局部
5、反应(一)局部反应1 1组织破坏和功能障碍。组织破坏和功能障碍。2.2.创伤性炎症。创伤性炎症。损伤病人的护理10/16/20228病病 理理 生生 理理(二)全身性反应(二)全身性反应1 1体温:体温:伤后常有发热,为一部分炎症介质作伤后常有发热,为一部分炎症介质作用于体温中枢所致。并发感染时体温增高;并发用于体温中枢所致。并发感染时体温增高;并发休克时体温过低。休克时体温过低。2.2.神经内分泌系统的变化:由于疼痛、精神紧神经内分泌系统的变化:由于疼痛、精神紧张、失血、失液等作用,下丘脑张、失血、失液等作用,下丘脑-垂体和交感神垂体和交感神经经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。肾上腺髓质轴可出
6、现应激效应。3 3代谢变化:伤后机体消耗增加,分解代谢加代谢变化:伤后机体消耗增加,分解代谢加速。速。4.免疫反应:严重损伤可致机体免疫防御能力下免疫反应:严重损伤可致机体免疫防御能力下降,造成机体对感染的易感性增降,造成机体对感染的易感性增 加。加。损伤病人的护理10/16/20229 病病 理理 生生 理理(三)组织修复三)组织修复(3个阶段)个阶段)炎性反应阶段:炎性反应阶段:肉芽形成阶段肉芽形成阶段 组织塑形阶段组织塑形阶段 创伤愈合的类型创伤愈合的类型 一期愈合(原发愈合)一期愈合(原发愈合)边缘整齐、对合良好,缝合后能顺利愈合的伤口。组边缘整齐、对合良好,缝合后能顺利愈合的伤口。组
7、织修复以原来的细胞为主,连接处仅有少量纤维组织。愈织修复以原来的细胞为主,连接处仅有少量纤维组织。愈合后功能良好。合后功能良好。二期愈合(瘢痕愈合)二期愈合(瘢痕愈合)组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修复以纤维组织为主,愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛复以纤维组织为主,愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛缩或增生,影响外观和功能。缩或增生,影响外观和功能。损伤病人的护理10/16/202210影响损伤愈合的因素影响损伤愈合的因素 局部因素局部因素 细菌感染;创口内异物;血运障碍;伤细菌感染;创口内异物;血运障碍;伤口特点:如创口引流不口特点
8、:如创口引流不 畅或创口位于关节处。畅或创口位于关节处。全身性因素全身性因素 年龄:如老年人血液循环差、合成能力减弱等;年龄:如老年人血液循环差、合成能力减弱等;慢性疾病:如糖慢性疾病:如糖 尿病、结核、肿瘤等;营养尿病、结核、肿瘤等;营养状况:营养素摄入不足、营养不良或肥胖;药状况:营养素摄入不足、营养不良或肥胖;药物:大量使用物:大量使用 抑制细胞增生类抑制细胞增生类(如皮质类固醇如皮质类固醇)药物药物等;免疫功能低下。等;免疫功能低下。损伤病人的护理10/16/202211临临 床床 表表 现现在诊断未明时应慎用麻醉止痛药,在诊断未明时应慎用麻醉止痛药,以免漏诊或误诊。以免漏诊或误诊。为
9、局部出血和(或)炎性渗出为局部出血和(或)炎性渗出所致。所致。组织局部结构破坏可直接造成组织局部结构破坏可直接造成功能障碍;局部炎症、疼痛也常使患者运功能障碍;局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。动受限。开放性创伤特有的征像。开放性创伤特有的征像。出血、感染、裂开。出血、感染、裂开。损伤病人的护理10/16/202212创作出血或组织坏死分解产物吸创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。一般在收以及外科术后均可发生。一般在38左右。左右。心率心率脉搏脉搏呼吸呼吸。可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等,妇女可有月经失调。不振等,妇女可有月经失调。损伤病
10、人的护理10/16/202213意外发生的任何开放伤均有污染,意外发生的任何开放伤均有污染,若处理不当,极易发生感染。若处理不当,极易发生感染。主要由于伤后失血失液,而引起主要由于伤后失血失液,而引起低血容量性体克,是重度创伤患者死亡的常见低血容量性体克,是重度创伤患者死亡的常见原因。原因。可继发于重度创伤并发感可继发于重度创伤并发感染或(和)休克后。如成人呼吸窘迫综合征、染或(和)休克后。如成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、应激性溃疡。急性肾功能衰竭、应激性溃疡。损伤病人的护理10/16/202214辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血常规和红细胞比容血常规和红细胞比容 尿常规、尿淀
11、粉酶检查尿常规、尿淀粉酶检查 血生化检查血生化检查影像学检查影像学检查 X线透视或摄片线透视或摄片 CT和和MRI:B型超声检查型超声检查诊断性穿刺诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断常用于闭合性损伤的诊断损伤病人的护理10/16/202215处理原则处理原则u 全身疗法全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持,对开放性创伤应使用有效的抗生素,加强营养支持,对开放性创伤应使用有效的抗生素,预防继发性感染,并常规注射破伤风抗毒素预防破预防继发性感染,并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。伤风等。u 局部疗法局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血闭
12、合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压管或神经受压,多不需特殊处理;有骨折脱位,宜多不需特殊处理;有骨折脱位,宜及时复位,并妥善固定,逐步进行功能锻炼;遇颅及时复位,并妥善固定,逐步进行功能锻炼;遇颅内血肿、内脏破裂等,应紧急手术。开放性创伤如内血肿、内脏破裂等,应紧急手术。开放性创伤如果是形成的污染伤口,须尽早清创缝合,以使污染果是形成的污染伤口,须尽早清创缝合,以使污染伤口变为清洁伤口,争取实现一期愈合。伤口变为清洁伤口,争取实现一期愈合。损伤病人的护理10/16/202216护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史及相关因素:包括病人的一般情况、受伤健康史及相关因素:包括病人的一
13、般情况、受伤史、既往史等史、既往史等 身体状况身体状况 1)局部:受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛局部:受伤处有无青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功能障碍;有无伤口,大小、出血情况等。及功能障碍;有无伤口,大小、出血情况等。2)全身:意识及生命体征)全身:意识及生命体征 3)辅助检查:)辅助检查:心理和社会支持情况心理和社会支持情况术后评估:术后评估:有无伤口出血、感染、挤压综合症等。有无伤口出血、感染、挤压综合症等。损伤病人的护理10/16/202217损伤病人的护理10/16/202218最优先处理的损伤:颈椎损伤、呼最优先处理的损伤:颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。吸机能减
14、弱、心血管机能不全、严重外出血等。损伤病人的护理10/16/202219(一)(一)发现危重情况,如窒息、大出血等,必须发现危重情况,如窒息、大出血等,必须先立即抢救,不应为了检查而贻误抢救时机。先立即抢救,不应为了检查而贻误抢救时机。(二)(二)检查步骤应尽量简捷,检查动作要谨慎轻检查步骤应尽量简捷,检查动作要谨慎轻巧,以免加重损伤。巧,以免加重损伤。(三)(三)重视症状明显部位的同时,应仔细寻找比重视症状明显部位的同时,应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者,可能有较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者,可能有肝、脾破裂存在。肝、脾破裂存在。(四)(四)有多个病人时,不要忽视不出声的病
15、人。有多个病人时,不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。患者可能有窒息、休克或昏迷。(五)(五)一时难以诊断的患者,应在对症处理的过一时难以诊断的患者,应在对症处理的过程中密切观察,及早诊断。程中密切观察,及早诊断。损伤病人的护理10/16/202220维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅采用止血带止血时,要做明确标采用止血带止血时,要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。记、记录开始使用时间、每小时松开一次。积极抗休克积极抗休克四肢骨折应尽快固定,以四肢骨折应尽快固定,以减少出血和疼痛;减少出血和疼痛;颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头;颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头;脊椎骨折者,应用硬
16、板搬运。对可疑骨折者应按骨折处脊椎骨折者,应用硬板搬运。对可疑骨折者应按骨折处理。理。损伤病人的护理10/16/202221护理措施护理措施维持有效循环血量:维持有效循环血量:止血止血 体位体位 建立静脉输液通道和输液建立静脉输液通道和输液 监测生命体征监测生命体征缓解疼痛:缓解疼痛:制动制动 体位体位 镇静、止痛镇静、止痛损伤病人的护理10/16/202222护理措施护理措施(1)闭合性损伤病人的护理闭合性损伤病人的护理 局部冷或热敷:早期冷敷,小时后热局部冷或热敷:早期冷敷,小时后热敷敷 观察全身和局部情况的变化观察全身和局部情况的变化协助病人功能锻炼协助病人功能锻炼 损伤病人的护理10/
17、16/202223护理措施护理措施妥善护理伤口和促进组织修复妥善护理伤口和促进组织修复(2)开放性伤口的护理开放性伤口的护理 术前准备:告知清创术的相关知识;术前准备:告知清创术的相关知识;采取适当的体位;准备所需物品;协采取适当的体位;准备所需物品;协助医师清理伤口。助医师清理伤口。体位和制动:抬高患肢体位和制动:抬高患肢 创面观察与处理创面观察与处理损伤病人的护理10/16/202224肉芽创面的处理:健康的肉芽:健康的肉芽:用等渗盐水或凡士林油纱布覆盖。生长过度的肉芽生长过度的肉芽:用剪刀修平,或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿:肉芽水肿:用高渗盐水湿敷。创面脓多、稀:创面脓多、稀:
18、抗菌溶液的纱布湿敷。创面脓稠厚,组织坏死,有臭味者:创面脓稠厚,组织坏死,有臭味者:含氯石灰硼酸溶液(优琐)湿敷。损伤病人的护理10/16/202225脓肿伤口的处理脓肿伤口的处理保持引流通畅,必要时、碘酊溶液保持引流通畅,必要时、碘酊溶液冲洗脓腔。冲洗脓腔。损伤病人的护理10/16/202226并发症的观察和护理并发症的观察和护理 伤处出血:伤处出血:敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量。病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。等。伤口感染:伤口感染:早期处理:予以局部理疗和应用抗菌药物等。早期处理:予以局部理
19、疗和应用抗菌药物等。若已形成脓肿:则应切开引流。若已形成脓肿:则应切开引流。损伤病人的护理10/16/202227并发症的观察和护理并发症的观察和护理挤压综合征:挤压综合征:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变,继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾缺氧改变,继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。和急性肾衰竭为特点的全身性改变。表现:表现:肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退,肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退,在在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。小时内出现茶褐色尿或血尿等。处理:处理:1)早
20、期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。)早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。2)协助医师切开减压,清除坏死组织。)协助医师切开减压,清除坏死组织。3)用碳酸氢钠及利尿剂,防止肌红蛋白阻塞肾小管;对)用碳酸氢钠及利尿剂,防止肌红蛋白阻塞肾小管;对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。损伤病人的护理10/16/202228健康教育健康教育 宣传安全知识,加强安全防护意识。宣传安全知识,加强安全防护意识。一旦受伤,及时到医院就诊,开放性损伤一旦受伤,及时到医院就诊,开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。强调功能锻炼的重要性,督
21、促病人积极进强调功能锻炼的重要性,督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和 关节僵硬等并发症的发生。关节僵硬等并发症的发生。损伤病人的护理10/16/202229第二节第二节 清创术清创术定义:定义:又称换药,是对经过初期治疗的伤口又称换药,是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。(包括手术切口)做进一步处理的总称。目的:目的:动态观察伤口变化,保持引流通畅,动态观察伤口变化,保持引流通畅,控制局部感染,使肉芽组织健康生长,以利控制局部感染,使肉芽组织健康生长,以利于伤口愈合或为植皮作好准备于伤口愈合或为植皮作好准备损伤病人的护理
22、10/16/202230u探查术:探查术:对严重损伤、复合性损伤、伴有对严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人,须在积极抗休克的同时做手术克的病人,须在积极抗休克的同时做手术探查。探查。损伤病人的护理10/16/202231更换敷料法更换敷料法步骤步骤 清洗去污:冲洗伤口,同时取出浅层可见的异物。清洗去污:冲洗伤口,同时取出浅层可见的异物。麻醉和清创:检查伤口各层组织,清除血块和异麻醉和清创:检查伤口各层组织,清除血块和异物,切除坏死和已游离的组织,彻底止血。物,切除坏死和已游离的组织,彻底止血。缝合和引流:伤口涉及皮肤全层时
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