布鲁氏菌病治疗进展-课件.ppt

1、一、一、sis）又又称称波波浪浪热，热，是是布布鲁鲁氏氏菌菌所所引引起起的的动动物物源源性性传传染染病，病，临临床床上上以以长长期期发发热、热、多多汗、汗、乏乏力、力、关关节节疼疼痛、痛、肝肝脾脾及及淋淋巴巴结结肿肿大大为为特特点。点。二二流流个个国国家家每每年年上上报报WHO的的布布鲁鲁菌菌病病超超过过50万万例。例。我我国国于于20世世纪纪60年年代代到到70年年代代曾曾进进行行大大规规模模的的动动物物布布鲁鲁菌菌感感染染防防治，治，使使发发病病率率显显著著降降低，低，年年发发病病为为6000人人次次左左右。右。但但近近年年来来有有增增高高趋趋势，势，主主要要流流行行于于西西北、北、东东北

2、、北、青青藏藏高高原原及及内内蒙蒙古古等等牧牧区。区。我我国国主主要要以以牛牛种种菌菌和和羊羊种种菌菌为为主主要要的的病病原原体。体。流流行行种种家家畜、畜、家家禽、禽、野野生生动动物物是是布布鲁鲁菌菌的的宿宿主。主。与与人人类类相相关关的的传传染染源源主主要要是是羊、羊、牛牛及及猪，猪，其其次次是是犬、犬、鹿、鹿、马、马、骆骆驼驼等。等。染染菌菌动动物物首首先先在在同同种种动动物物间间传传播，播，造造成成带带菌菌或或发发病，病，随随后后波波及及人人类。类。流流行行流流行行病病后后可可获获得得持持续续较较强强免免疫疫力。力。因因不不同同种种布布鲁鲁菌菌之之间间存存在在交交叉叉免免疫，疫，因因此

3、此再再次次感感染染者者少少见。见。疫疫区区居居民民可可因因隐隐性性感感染染而而获获免免疫。疫。1、淋淋巴巴源源2、菌菌血血布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死3、多多发发性性病病细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶4、慢慢性性肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作机体致敏11四四布布病病的的l潜潜伏伏期：期：13周，周，平平均均为为2周。周。l发发病病和和前前驱驱期期症症状：

4、状：多多数数病病例例发发病病缓缓慢，慢，发发病病急急骤骤者者约约占占10%。起起病病缓缓慢慢者者前前驱驱期期症症状状类类似似重重感感冒。冒。经经口口感感染染者者常常见见颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大。大。起起病病急急剧剧者者一一般般没没有有前前驱驱期期症症状。状。主主要要多多乏乏其其它它主主要要各各系系（二二）、临临（三三）、病病措措施施得得力，力，预预后后良良好。好。l如如不不及及时时治治疗，疗，易易由由急急性性转转为为慢慢性，性，反反复复发发作，作，迁迁延延数数年，年，严严重重影影响响劳劳动动能能力，力，甚甚至至病病灶灶纤纤维维化化后后形形成成瘢瘢痕，痕，引引起起内内脏脏器器官官的的器器质质性

5、性改改变变或或骨骨关关节节的的变变形形强强直，直，终终生生不不愈。愈。l布布病病本本身身不不易易引引起起患患者者死死亡。亡。五五布布病病的的诊诊鉴鉴别别风风湿湿热、热、伤伤寒寒与与副副伤伤寒、寒、肺肺与与淋淋巴巴结结核、核、败败血血症、症、耶耶尔尔森森氏氏菌菌病。病。l慢慢性性期期应应与与下下列列疾疾病病鉴鉴别：别：风风湿湿性性关关节节炎、炎、结结核核性性关关节节病、病、睾睾丸丸与与附附睾睾结结核、核、老老年年性性关关节节炎、炎、神神经经官官能能症。症。布布病病的的布布病病临临六、六、布布病病ll治治疗疗注注意意休休息、息、在在补补充充营营养养的的基基础础上，上，给给予予对对症症治治疗。疗。l

6、2.病病原原治治疗疗应应选选择择能能进进入入细细胞胞内内的的抗抗菌菌药药物，物，且且应应采采用用联联合合治治疗。疗。-成成人人及及8岁岁以以上上儿儿童：童：WHO首首选选多多西西环环素素（每每次次100mg 每每天天2次次口口服服6周）周）联联合合利利福福平平（每每次次600mg-900mg,每每天天1次，次，口口服，服，6周）周）或或多多西西环环素素（每每次次100mg 每每天天2次次口口服服6周）周）联联合合链链霉霉素素（每每次次1000mg,每每天天1次，次，肌肌肉肉注注射，射，2-3周）周）。如如果果不不能能使使用用上上述述药药物物或或效效果果不不佳，佳，可可采采用用多多西西环环素素联

7、联合合复复方方新新诺诺明明或或利利福福平平联联合合氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物。物。治治疗，疗，也也可可采采用用利利福福平平联联合合氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物治治疗。疗。-孕孕妇：妇：可可采采用用利利福福平平联联合合复复方方新新诺诺明明治治疗。疗。如如果果在在妊妊娠娠12周周内内发发生生布布鲁鲁菌菌病，病，可可选选用用三三代代头头孢孢菌菌素素类类药药物物联联合合复复方方新新诺诺明明治治疗，疗，可可减减少少妊妊娠娠中中断断的的发发生；生；药药物物治治疗疗对对孕孕妇妇存存有有潜潜在在的的危危险，险，应应权权衡衡利利弊弊使使用。用。-并并发发症：症：合合并并中中枢枢神神经经系系统统疾疾病，病，必必须

8、须采采用用易易于于渗渗透透血血脑脑屏屏障障的的药药物，物，同同时时疗疗程程应应适适当当延延长，长，应应用用多多西西环环素、素、链链霉霉素素联联合合利利福福平平或或复复方方新新诺诺明明共共6-8周；周；合合并并心心内内膜膜炎，炎，也也可可采采用用上上述述治治疗疗方方案，案，但但常常需需同同时时采采取取瓣瓣膜膜置置换，换，疗疗程程也也应应适适当当延延长；长；合合并并睾睾丸丸炎，炎，除除采采用用多多西西环环素素联联合合利利福福平平外，外，可可短短期期加加用用小小剂剂量量糖糖皮皮质质激激素；素；合合并并脊脊柱柱炎，炎，应应采采用用多多西西环环素素联联合合利利福福平，平，可可延延长长疗疗程程至至8周周或或以以上，上，必必要要时时外外科科手手术术治治疗。疗。治治