损伤性疾病患者的护理培训课件-2.ppt

1、损伤性疾病患者的护理第一节 创伤创伤：指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和生理功能障碍。一、分类机械性损伤机械性损伤物理性损伤物理性损伤 闭合性闭合性化学性损伤化学性损伤 开放性开放性生物性损伤生物性损伤二、病理生理二、病理生理局部反应：创伤性炎症局部反应：创伤性炎症保护性反应保护性反应全身反应：全身反应：1 1、神经内分泌反应、神经内分泌反应2 2、代谢反应、代谢反应三、修复1.1.创伤的修复过程：创伤的修复过程：充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期（3-5d3-5d）（1-2w1-2w）(约约1y1y）2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型一期愈合：一期愈合：组织修复以本来细胞为

2、主，组织修复以本来细胞为主，预后功能良好。预后功能良好。二期愈合：二期愈合：组织修复以纤维组织为主，通过组织修复以纤维组织为主，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后功肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后功能不好。能不好。3.3.影响修复的因素影响修复的因素局部因素：局部因素：如局部感染、异物残留、血循障如局部感染、异物残留、血循障 碍、制动不良。碍、制动不良。全身因素：全身因素：如营养不良、药物或放射、免疫如营养不良、药物或放射、免疫 力低下的疾病。力低下的疾病。四、临床表现1 1、全身表现：、全身表现：外伤性休克、高热、尿量减少、挤压综合症2 2、局部症状、局部症状疼痛：疼痛：2-3d2

3、-3d逐渐缓解，严重创伤不诉疼痛，值得逐渐缓解，严重创伤不诉疼痛，值得注意。注意。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍功能障碍伤口和创面：开放性伤口的特有征象。伤口和创面：开放性伤口的特有征象。3、并发症感染：最常见的并发症是化脓性感染。创伤性休克：休克是重度创伤患者死亡的常见原因。器官衰竭5、气体充装员安全职责14.1 投标书是投标人对本招标文件的响应和承诺，投标人应完整地填写和提供投标书。2.1 统计工作过程一般分为统计设计、统计调查、统计整理、统计分析与统计资料的开发利

4、用五个相关阶段；3尊重包容顾客是上帝4.2公司安全员培训的内容:说明：11.5 合同条款第10条的规定不能免除卖方在本合同项下的质量保证义务或其他义务。4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。1、生产一线的优秀青年；1仪表由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从最开始的“五步目迎”，到了三步距离就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。第九条 本办法自印发之日起实行。五、辅助检查实验室检查：血常规、电解质诊断性穿刺：胸腔穿刺、心包穿刺影像学检查六、治疗要点急救：遵循优先处理危机生命和其他紧急问题的原则全身治疗：预防感

5、染、防治休克，补液 及营养支持。伤口的处理手术探查清创术 填充、清洗去污填充、清洗去污 无菌纱块填充伤口、无菌纱块填充伤口、生理盐水冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异除去伤口内可见的异物、血凝块等。物、血凝块等。清理伤口清理伤口 麻醉消毒后检查伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理组织受伤情况，清理血块和异物，切除失血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边活组织，修剪伤口边缘皮肤。缘皮肤。清创术 修复和引流修复和引流 修复肌腱、神经、血管修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤等及缝合皮肤.较深伤口或或有渗血伤较深伤口或或有渗血伤口放置引流物口放置引流物.清创术 包扎包扎 清创后创面用敷料覆

6、清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷有助于止血和固定敷料料.七、护理问题疼痛 有局部损伤、肿胀有关皮肤完整性受损 有损伤有关潜在并发症 休克、感染等八、护理措施1、现场急救、现场急救心肺复苏心肺复苏 保持呼吸保持呼吸控制出血控制出血 包扎伤口包扎伤口固定骨折固定骨折 安全转运安全转运2、软组织闭合性创伤的护理局部处理：局部处理：制动、制动、早期冷敷，早期冷敷，48h48h后可热敷和理疗，血肿较后可热敷和理疗，血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。稳定后理疗、按摩、功

7、能锻炼。感染。稳定后理疗、按摩、功能锻炼。病情观察病情观察3、软组织开放性创伤的护理 术前准备：术前准备：协助医生行清创手术。协助医生行清创手术。4、清创后的护理局部：保持辅料干燥、观察伤口、换药等全身：观察、营养支持、对症处理并发症：出血、感染、骨筋膜室综合征提升服务人员心理素质的培训过程是一个组织的氛围，创造这种热忱的氛围，需要参与者互相激励，带动对方的热情。只有激发服务者的热情，让他们敞开心胸，才能够热情对待顾客。7.7对违章作业和不遵守站内规章制度的现象有权向站长建议进行处罚，对安全工作有突出贡献的进行奖励。18.4 资格证明文件是否合格有效由评标委员会根据投标文件审查认定，其他单位和

8、个人无权质疑。4.3.2通用安全技术、职业卫生基本知识，包括一般机械电气安全，消防和气体防护等常识；全球知名的公司有着自己独特的企业文化，称为的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒险精神、良好的工作环境和注重结果。企业文化是全体员工共同追求的目标。22 争端的解决1、增加同级：如果您准备增加同级资料，可以先在左边树状窗口中选择上一级的类别，然后再单击【+】，系统会在右边列表状窗口中增加一个编辑行，最后您在空白编辑框中录入或单击下拉按钮从列表中选择相应的数据即可；3、详细填写办理装修通知单。8.1竞争性磋商响应文件正本、所有副本，应分别封装于不同的密封袋内，密封袋上应分别标上“正

9、本”、“副本”、并注明竞争性磋商响应人名称、采购项目编号、采购项目名称。顾客的功能性满足与心理性满足(3)向承包方及时提供有关机组主设备设计、制造、安装、调试、维护的图纸、资料，包括设备的技术规范、竣工图纸及维护手册或说明书等承包方履行本合同所需的资料，避免影响生产准备和机组的运行。业主应该及时明确有关文件资料的移交流程和操作程序等管理制度。遇心服务针对的是用户群，而知心服务则是针对特殊市场的独特性，开发出数量有限、要求很高的服务对象，所提供的服务具有精致化、尊贵化、特殊化的特点，如个人商务酒店、贵宾理财银行和飞机头等舱等都是知心服务的典范。4.1.1国家有关安全生产的方针、政策、法律和法规及

10、有关行业的规章、一、病因一、病因u 热力烧伤、化学烧伤、电烧伤热力烧伤、化学烧伤、电烧伤以以热力烧伤热力烧伤最常见最常见 二、病理生理 急性体液渗出期：一般维持3648h，伤后23h最快，8h大高峰。感染期 修复期三、分类1、烧伤深度：三度四分法浅度烧伤：浅度烧伤：I I及及浅浅烧伤烧伤深度烧伤：深度烧伤：深深及及烧伤烧伤2、按烧伤的严重程度w 轻度：轻度：9%以下以下II度度w 中度：中度：10-29%，或有，或有III度度烧伤在烧伤在10%以下以下w 重度：重度：30-49%或或III度度10-19%或虽小于或虽小于30%但伴有其它较重伤但伴有其它较重伤w 特重度：总面积在特重度：总面积在

11、50%以上或以上或III度度20%以上以上四、烧伤面积估计1、中国九分法中国九分法2、手掌法手掌法举例：举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？肢烧伤，问：烧伤面积？56%五、临床表现五、临床表现 表面红斑、疼痛、无水表面红斑、疼痛、无水泡、无瘢痕及色素沉着泡、无瘢痕及色素沉着I I 烧伤烧伤浅浅烧伤烧伤大水泡，创面红润、潮湿、剧烈疼痛大水泡，创面红润、潮湿、剧烈疼痛一般不留瘢痕，多数有色素沉着一般不留瘢痕，多数有色素沉着表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅 烧伤客户是企业的伙伴，台积电不再把与客户的关系看成单

12、纯的买卖关系。他们重视长期的合作关系，将顾客当作事业上的伙伴。只有从这个角度来看问题，才有办法把服务做得贴心而细致。41.签订合同6.1 卖方应根据合同货物的不同形状与特点，对所提供的全部货物均应按标准保护措施进行包装，以防止货物在转运中损坏或变质。这类包装应采取防潮、防晒、防锈、防腐蚀、防震动及防止其它损坏的必要保护措施，从而保护货物能够经受多次搬运、装卸及长途运输。31.6 重大偏离或保留不允许在开标后修正，但评标委员会将允许修正投标文件中不构成重大偏离的地方，这些修正不会对其他实质上响应招标文件要求的投标人的竞争地位产生不公正的影响。4.1.2安全生产管理的基本知识、方法与安全生产，有关

13、行业安全生7 报送时间管理程序14.1 在合同的履行过程中，买方可以在任何时候书面向卖方发出变更通知，在本合同总的范围内变更下述一项或多项：一般说来，在建立植根式服务文化的过程中，可以采用的技术有以下五项：培养组织气质、利用会议与激励建立服务共识、提升服务者的心理素质、建立贴心服务的质量标准，以及定期对服务体系进行检测。8、施工时应自觉接受监督。（三）成交候选供应商书面自愿放弃成交，且无其他非法目的的。服务的实现需要不断地鞭策、积累和提醒，才会呈现出来，所以要利用会议的机会和激励技巧来建立服务的共识。每天早晨留五分钟时间开个例行的早会，让员工间互动，回顾前一天服务得当和失误之处。23.1 投标

14、人应将投标文件正本和副本分别装入信封后密封，并在信封上标明招标编号、投标货物名称、投标人名称和地址,及“正本”或“副本”，封口处加盖投标人印章。深深烧伤烧伤小水泡，创面红白相间，痛觉较迟钝小水泡，创面红白相间，痛觉较迟钝且常有瘢痕增生且常有瘢痕增生表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深痛觉迟钝（深度）度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度）度）皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，树枝状血管、痂下血创面无水泡，如皮革状，树枝状血管、痂下血管栓塞管栓塞 痛觉消失痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要除小面

15、积烧伤外，常需要植皮植皮 瘢痕增生明显瘢痕增生明显 烧伤烧伤六、治疗原则六、治疗原则1、现场急救 脱离致伤原因脱离致伤原因 保护创面保护创面 镇静止痛镇静止痛 呼吸道的观察呼吸道的观察 转运：途中处理：转运：途中处理：-KTV K：keep air way 保持气道通畅保持气道通畅 T:transfusion 输血输血,输液输液 V:vital sign 生命体征生命体征2、全身治疗、全身治疗（1 1）抗休克（补液的护理）抗休克（补液的护理）补多少？（补多少？（液体用量液体用量）补什么？（补什么？（液体种类液体种类）如何补？（如何补？（液体的安排液体的安排）补液原则补液原则 调节输液量和速度的

16、指标调节输液量和速度的指标（1）补液量估计）补液量估计第第1个个24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指 及及 烧伤烧伤 系数：成人系数：成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：成人生理需要量：成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg（2）液体种类液体种类 晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水等渗盐水 胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症血浆、白蛋白：首选，以纠

17、正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml（3）液体的安排）液体的安排u 胶体和晶体的比例为胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）（中度、重度烧伤）伤情严重者为伤情严重者为1:1（特重度烧伤）（特重度烧伤）第一个第一个24小时：小时：前前8小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+1/3生理需要量生理需要量 后后16小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+2/3生理需要量生理需要量第二个第二个24小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+生理需要量生理需要量举例举例 烧伤面积烧伤面积60、体重、体重50kg、

18、年龄、年龄30岁岁.第一个第一个24小时补液总量？小时补液总量？应补胶体和电解质液？应补胶体和电解质液？胶体胶体 电解质液电解质液 水？水？总量？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml2、抗感染、抗感染3、创面的护理、创面的护理【基本原则】：【基本原则】：I烧伤：烧伤：无需特殊处理无需特殊处理 浅浅烧伤：烧伤：保留水泡、抽去水泡液保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：深度烧伤：去痂植皮去痂植皮（1）初期创面清创的处理：）初期创面清创的处理：碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗，及早应用抗生素生素（2）包扎与暴露疗法）包扎与暴露疗法（3）焦痂的处理（4）植皮（5）感染创面及处理：用湿敷、浸浴用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织等方法除去脓液和坏死组织七、护理问题体液不足 与伤后体液大量丢失有关皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破损有关潜在并发症 休克、畸形、感染等护理措施 维持有效呼吸：吸氧、吸痰 休克期护理：快速补液 创面护理：清创、包扎、浸浴、暴露疗法护理、切痂植皮的护理、特殊部位烧伤的护理（头面部、呼吸道、会阴部）