第三常用医学检查指标及其临床意义第一节-血常规检查课件-.ppt

1、第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查一、白细胞计数（WBC）二、白细胞分类计数三、红细胞计数四、血红蛋白五、血小板计数六、红细胞沉积率第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查一、白细胞计数（WBC）（掌握）（一）简述：白细胞无色有核，外周血中：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。参考范围成人末梢血（4.010.0）109/L 成人静脉血（3.510.0）109/L新生儿（15.020.0）109/L6个月-2岁婴幼儿（5.012.0）109/L第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（二）临床意义（掌握）1.白细胞增多

2、（1）生理性：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、严重酷 热、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。（2）病理性：主要见于各种细菌感染（尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感 染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等 化学药的急性中毒。2.白细胞减少（1）疾病 主要见于流感、麻疹、脾功能亢进、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。（2）用药 应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。（3）特殊感染 如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、（4）其他 放射线、化学品（苯

3、及其衍生物）等的影响。必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查二、白细胞分类计数（DC）（掌握）大家族 参考范围：成人与儿童中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.500.70（50%-70%）中性杆状核粒细胞 0.010.06（1%6%）嗜酸性粒细胞 0.010.05（1%5%）儿童0.0050.05（0.5%5%）嗜碱性粒细胞00.01（0%1%）淋巴细胞0.200.40（20%40%）单核细胞0.030.08（3%8%）白细胞有粒无粒中性嗜碱嗜酸淋巴单核第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（一）中性分叶核

4、粒细胞（中性粒细胞）主要的吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。1.中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）增多（掌握）（1）急性、化脓性感染：包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可10.0109/L；重度感染可20.0109/L，并伴明显的核左移。（2）中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒（农药）。（3）出血和其他疾病

5、 急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查2.中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）减少（掌握）（1）疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。（2）中毒：重金属或有机物中毒（含碳化合物，如苯酚、醇、醚，石油、天然气、棉花、染料、化纤、天然和合成药物等）、放射线损伤。（3）用药：抗肿瘤药、苯二氮（艹卓）类镇静药、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神

6、病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（二）嗜酸性粒细胞可吞噬抗原抗体复合物（过敏反应）或细菌。1.嗜酸性粒细胞增多（掌握）（1）过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。（2）皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。（3）血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。（4）用药 应用罗沙替丁、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头 孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素等。第三章

7、常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查2.嗜酸性粒细胞减少（掌握）（1）疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。（2）用药 长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦、甲基 多巴等。伤寒、副伤寒：嗜酸性、中性分叶核粒细胞减少。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（三）嗜碱性粒细胞 无吞噬功能，有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，在免疫反应中与IgG具有较强的结合力，结合了IgG 的碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反

8、应。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查1.嗜碱性粒细胞增多（掌握）（1）疾病 慢性粒细胞（增多）白血病，可达10%以上；或淋 巴网细胞瘤、红细胞增多症，罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨 髓纤维化或转移癌。（2）创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗 后也可见增多。2.嗜碱性粒细胞减少（掌握）（1）疾病 速发型过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。（2）用药 见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（四）淋巴细胞 参与体液免疫。1.淋巴细胞增多（掌握）（1）传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增

9、多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多 传染病的恢复期。（2）血液病：急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋 巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴 细胞百分率相对性增多。（3）其他 肾移植术后发生排斥反应时。2.淋巴细胞减少（掌握）多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质 激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对 减少。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（五）单核细胞 具有强大的吞噬功能，转化为巨噬细胞，除了能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞

10、内细菌（结核分枝杆菌）外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B 淋巴细胞，在特异性免疫中起重要的作用。单核细胞增多（掌握）：（1）传染病或寄生虫病 如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。（2）血液病 单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期（淋巴细胞增多）。（3）其他疾病 亚急性细菌性心内膜炎。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查三、红细胞计数（RBC）(掌握)（一）简述是血液中数量最多的有形成分，A:呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织的同时运输二氧化碳;B:协同调节维持酸碱平衡;C:免疫黏附作用:可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体复合物

11、的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。参考范围：男性（4.095.74）1012L 女性（3.685.74）1012L新生儿（6.07.0）1012L 儿童（4.04.5）1012L第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（二）临床意义1.红细胞增多（掌握）（1）相对性增多 连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩使血液中 的各种成分浓度相应增多，为一种暂时的现象。（2）绝对性增多生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体 力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病

12、、肺气肿、高山病和 肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.012.0）1012L。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查2.红细胞减少（掌握）（1）造血物质缺乏由营养不良或吸收不良引起：如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等引起铁、叶酸等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C 不足均可致贫血。（2）骨髓造血功能低下：原发性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。（3）红细胞破坏或丢失过多：如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。（4）继发性贫血如各种炎症、结

13、缔组织病、内分泌病。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查四、血红蛋白（Hb）（掌握）（一）简述 “血色素”，红细胞的主要成分，由珠蛋白+亚血红素=结合蛋白质，除能与氧结合形成氧合血红蛋白外，尚可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用以诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。临床意义与红细胞相同。缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度红细胞减少程度；巨幼细胞性贫血时，红细胞计数减少程度血红蛋白量减少程度。参考范围：男性131172g/L女性113-151g/L儿童120-140g/L新生儿180190g/L第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（二）临床

14、意义 减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。1.血红蛋白量增多（掌握）（1）疾病 慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原 病和大细胞高色素性贫血等。（2）创伤 大量失水、严重烧伤。（3）用药 应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。2.血红蛋白量减少（掌握）（1）出血 见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。（2）其他疾病 A:血红蛋白量减少的程度红细胞减少程度：见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血 引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；B:红细胞减少的程度血红蛋白量减少程度，见于大细

15、胞高色素性贫血，如缺乏维生 素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查五、血小板计数（PLT）（一）简述由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中增加35109个，其寿命仅有714d。血小板的主要作用有：对毛细血管的营养和支持作用；通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板计数在一日内的不同时间可相差6%10%。参考范围：（熟悉）儿童、新生儿、男性（100300）109/L女性（1

16、01320）109/L第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（二）临床意义1.血小板减少（1）生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移 瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。（2）破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。（3）分布异常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。（4）其他疾病 弥散性血管内凝血（DIC）、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染 （如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结 核和败血症）、出血性疾病（如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫

17、癜）。（5）用药 药物中毒或过敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用；抗血小板 药噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠 也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药亦可 引起血小板减少。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查2.血小板增多（1）疾病 见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。（2）创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查六、红

18、细胞沉降率（ESR）（一）简述 称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。参考范围：Westergren 法（熟悉）男性015mmh女性020mmh第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查（二）临床意义1.1.红细胞沉降率增快红细胞沉降率增快 生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3 周内）；而病理性增快见于：（1）炎症风湿病（变态反应性结缔组织炎症）、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。（2）组织损

19、伤及坏死心肌梗死发病后1 周可见血沉增快，并持续23 周，而心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于23 周恢复正常。（3）恶性肿瘤、迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。（4）各种原因造成的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。2.2.病理性减慢病理性减慢 主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血晚期。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查（共十三项指标）尿液检查目的：A泌尿系统首选 B血液及代谢疾病 C职业病

20、D药物安全性监测一、尿液酸碱度（一）简述参考范围：干化学试带法晨尿pH 5.56.5随机尿pH 4.58.0（二）临床意义（熟悉）1.尿酸碱度增高（偏碱性）（1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。（2）用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH 值增高。2.尿酸碱度降低（偏酸性）（1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。（2）用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低 第三章 常用医学检查指标及其临床

21、意义 第二节 尿常规检查二、尿比重（SG）（无）（一）简述 尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质的含量；氯化钠反映盐的含量。参考范围：干化学试带法成人晨尿1.0151.025 成人随机尿1.0031.030（一般为1.0101.025）新生儿1.0021.004（二）临床意义1.尿比重增高 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。2.尿比重降低 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高

22、血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查三、尿蛋白 PRO（一）简述 正常人24 小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。参考范围：干化学试带法定性阴性或弱阳性定量 100mgL 150mg24h第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查（二）临床意义（熟悉）1.生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热

23、、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿 见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3g24h，但也可达到组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。参考范围：定性阴性第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查（二）临床意义（熟悉）尿酮体增高多见于：l（1）非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿；新生儿有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性

24、食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及三氯甲烷、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。l（2）糖尿病酮尿:提示糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g24h。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查十一、尿肌酐（一）简述 是体内肌酸代谢的最终产物，是脱水缩合物。由于肌酸经非酶促反应脱水生成肌 酐后可绝大部分由肾小球滤出，肾小管不重吸收，排泌至尿液中，人体每日的肌酐排

25、出量较 为恒定。参考范围：碱性苦味酸法男性8.817.6mmol24h女性7.0-15.8mmol24h儿童8.813.2mmol24h（二）临床意义(熟悉)1.尿肌酐病理性增加（1）内分泌与代谢系统疾病 肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。（2）消耗性疾病 伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。2.尿肌酐病理性减少（1）疾病严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。（2）其他碱中毒、肾衰竭等。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查十二、尿尿酸（一）简述尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物，人体尿酸来自体内细胞核蛋白分解代谢（内源性占80%）和食物的

26、分解代谢（外源性占20%）过程，尿酸具有酸性，以钾、钠盐的形式从尿液中排出。参考范围：磷钨酸还原法2.45.4mmol24h（二）临床意义1.尿酸增高（1）疾病 痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。（2）核蛋白代谢增强 如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、-氧化碳中毒、牛皮癣等。（3）生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。（4）用药 肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质素（ACTH）与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。2.尿酸减少（1）疾病 肾功能不全、痛风发作前期。（2）饮食 高糖

27、、高脂肪饮 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第二节 尿常规检查十三、尿淀粉酶（一）简述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，产生糊精、麦芽糖或葡萄糖，故又称为 淀粉酶，主要由胰腺分泌，称为淀粉酶；另一种由唾液腺分泌，称为唾液淀粉酶。参考范围：碘-淀粉比色法100-1200U（二）临床意义1.尿淀粉酶增高（1）急性胰腺炎 发作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。（2）疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶减少 见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第三节 粪常规检查人每日约有5001000ml食糜残渣进入结肠，其

28、中含水分34，剩余的14 为固体成分，水分和电解质大部分在结肠上半段吸收。一、粪外观（一）简述正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。粪便的颜色主要受粪胆素影响，当摄人混合性食物时，则呈黄褐色；婴儿的粪便为黄色，主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完全。粪便有臭味，有少量黏液但肉眼不可见。影响粪便色泽的主要因素如下。（1）饮食 肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。（2）药物 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：解热镇痛药

29、，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色；抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第三节 粪常规检查（二）临床意义（1）稀糊状或水稀糊状或水样粪样粪便便常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。（2）米泔水米泔水样样便便由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。（3）黏液便黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致，

30、见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。（4）胨胨状便状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。（5）脓脓血便血便为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。（6）乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。（7）鲜鲜血便血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。（8）柏油便黑色柏油便黑色有光泽，为上消化道出血（50mL）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血可确定为上消化道出血等。（9）白陶土便白陶土便由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。（10）细细条便条便为直肠

31、狭窄的表现，主要见于直肠癌。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第三节 粪常规检查二、粪隐血（一）简述一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。参考范围：阴性（二）临床意义（了解）在病理情况下，粪隐血可见于：（1）消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%77%，可呈间歇 性阳性，虽出血量大但非持续性。（非常常见）（2）消化道肿瘤 胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%95%，出血量小但呈 持续性。（3）其他疾病肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白 血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。第三章 常用医学检查指标及其临床意义

32、 第三节 粪常规检查三、粪胆原（单独应用意义不大，可略过）（一）简述粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外，正常粪便中检查呈阳性反应。但在测定中应结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性实验及血胆红素等，以有效鉴别、诊断黄疸的性质。参考范围：阳性（二）临床意义（1）粪胆原增加 在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。（2）粪胆原减少 在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第三节 粪常规检查四、粪便细胞显微镜检查主要对有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。参考范围：红细胞 无白细胞

33、无或偶见上皮细胞 偶见细菌 正常菌群真菌 少量寄生虫卵 无致病性虫卵第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第三节 粪常规检查（二）临床意义（了解）（1）白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多）。（2）红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。（3）吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。（4）上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。（5

34、）真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查一、丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT），谷丙转氨酶（GPT）（掌握）（一）简述 是-组催化氨基酸与-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝 肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在 于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时ALT从细胞释放进入血液ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：速率法成人 40UL（掌握）第三章 常用医学检查指标及其临床意义

35、第四节 肝功能检查（二）临床意义（掌握）ALT 的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT 升高常见于以下疾病：（1）肝胆疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。（2）其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。（3）用药与接触化学品 服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、氨苄西林、水杨酸、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。第三章 常用医学检查指标及其临

36、床意义 第四节 肝功能检查常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：（抗微生物药、血脂调节药）抗生素：四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地秦、亚胺培南西司他丁钠等均偶可引起血清AST 或ALT 升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后1012d 出现肝肿大、黄疸、AST 或ALT 升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST 或ALT升高。抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT 升高，个别人出现

37、胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT 一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST 升高。血脂调节药，应用羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）连续1年以上者有2%5%可观察到无症状的AST及ALT异常。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOP），谷草转氨酶（GST）（掌握）。（一）简述 同样是体内最重要的氨基转移酶之一，催化1-天门冬氨酸与-酮戊二酸间氨基转移反应，AST 主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞

38、等组织细胞中；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。当富含AST 的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST 从细胞释放增加，进入血液后导致AST 活力上升。参考范围：速率法成人 40UL（掌握）第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查（二）临床意义（掌握）可反映肝细胞损伤程度（同ALT）。AST 升高常见于以下疾病：（1）心梗时AST活力最高，在发病后68h 后AST开始上升，1824h 后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。（2）肝脏疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，

39、血清AST升高，但升高幅度不如ALT，ASTALT 比值1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST 上升的幅度高于ALT，故ASTALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。（3）其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。（4）用药 服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查三、-谷氨酰转移酶（-GT）（熟悉）（一）简述 又称-谷氨酰转肽酶，是将肽或其他化合物的-谷氨酰基转移至某些-谷氨酰受体上的酶。-GT 主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、

40、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。参考范围：速率法 男性 50UL 女性 30UL第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查（二）临床意义（熟悉）-GT 升高见于：（1）肝胆疾病 肝内或肝后胆管梗阻者，可达正常水平的530 倍，-GT 对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎 的敏感性高于碱性磷酸酶原发性或继发性肝炎患者的-GT 水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者，一般为正常参考值的25 倍；酒精性肝硬化、大多数嗜酒者-GT 值可升高。慢性肝炎、肝硬化-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内 病变向非活动区域移行。原发性肝癌时，血

41、清-GT 活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无 复发时，阳性率可达90%。（2）胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的515 倍。囊纤维化（胰纤 维性囊肿瘤）伴有肝并发症时-GT值可升高。（3）其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。（4）用药 抗惊厥药 苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查四、碱性磷酸酶（ALP）l（一）简述为-组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。l参考范围：速率法女性 112

42、岁 500UL，大于15岁 40150UL男性 112 岁 500UL，1215 岁 750UL，大于 25 岁 40150UL第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查（二）临床意义（熟悉）碱性磷酸酶增高可见于：（1）肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性 或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。（2）骨骼疾病（唯一）骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget 病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨 折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢 进，血清ALP 或活性升高。（3）用药 羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反

43、应，可导致ALP 升高。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查l五、总蛋白、白蛋白和球蛋白l（一）简述血清总蛋白、-球蛋白、-球蛋白均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致-球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值（AG）会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定AG比值，其结果以gL 表示。l参考范围：总蛋白（TP）双缩脲法：新生儿 46-70g/

44、L 成人 6080g/L白蛋白溴甲酚氯法：新生儿 28-44g/L 成人 3555g/L球蛋白2030g/LAG 比值 1.52.5：1第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查（二）临床意义（熟悉）1.总蛋白（1）总蛋白增高 各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能 减退等；血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。（2）总蛋白降低 各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良；血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低 渗溶液；疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲

45、状腺功能亢进、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白 质合成障碍。血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查2.白蛋白 在肝脏合成，属于非急性时相蛋白，在维持血浆胶体渗透压、体内运输、营养方面均起着非常重要的作用。（1）白蛋白浓度降低 营养不良：摄入不足、消化吸收不良；消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢 进；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病 变；合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L 则提示有慢 性肝炎或肝硬化。（2）白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血

46、浆浓缩。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查3.球蛋白 是多种蛋白质的混合物，增高主要以-球蛋白增高为主。（1）球蛋白增高 炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎；自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化；骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。（2）球蛋白减少，生理性减少：出生后至3 岁；免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；低-球蛋白血症。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第四节 肝功能检查4.A4.AG G 比比值值 AG 比值减少见于：（1）AG 比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、

47、肾病综合征。（2）急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此AG比值仍可正常。AG 比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，AG 比值下降AG 比值持续倒置提示预后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，AG比值正常或减少；若球蛋白量增多：则总蛋白量可正常或增加，AG 比值减少或低于1。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查（二项指标）l肾脏主要功能：分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；调节和维持体液容量和成

48、分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）；维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡。l肾脏分为皮质和髓质两部分，皮质中主要有肾小球、近曲和远曲小管、集合管；髓质中主要为髓袢及集合管远端。l肾脏的工作量极大，每日经肾小球滤过的血浆大约180L。因此，变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查一、血清尿素氮（BUN）(掌握)（一）简述 尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。血清尿素氮主要是经肾小球滤

49、过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素氮浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。l参考范围：速率法成人 3.27.1mmolL 婴儿，儿童 1.8-6.5mmolL第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查（二）临床意义（掌握）l1.血清尿素氮增高（1）肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。（2）泌尿系统疾病 泌尿道结石、

50、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。（3）其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN 升高（肾前性氮质血症）。l2.血清尿素氮降低 急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第五节 肾功能检查二、血肌酐（Cr）（掌握）l（一）简述血肌酐的浓度取决于人体的产生和摄入与肾脏的排泄能力，血肌酐基本不受饮食、高分子代谢等肾外因素的影响。在外源性肌酐摄入量