预防院内感染-医院保洁人员操作培训手册课件.ppt

1、多耐防控多耐防控 加强职业暴露管理加强职业暴露管理 预防保健科预防保健科 2018年年2月月目录:多耐的定义：多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物同时呈现耐药的细菌。保洁团队是医院感染控制的重要部分！保洁团队是医院感染控制的重要部分！多重耐药菌医院感染的危害主要表现在：根据最新国家标准规定：医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016(2017.6.1实施实施)多耐感染的重点部门：清洁区的划分：低度风险区域、中度风险区域、高度风险区域u低

2、度风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如：行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。u中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。u高度风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护室、血透病房、烧伤病房、早产儿室等。医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016(2017.6.1实施实施)清洁区的划分不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理方式方式频率频率（次（次/天）天）风险

3、等级环境清洁等级分类方式频率（次/d）标准低度风险区域清洁级湿式卫生12要求达到区域环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数10CFU/cm，或自然菌落减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒2 多耐的传播方式：主要通过接触传播：污染的手；污染的医疗用品；污染的医疗器械。常见医患传播途径常见医患传播途径常见医患传播途径常见医患传播途径常见医患传播途径常见医患传播途径 多耐期间的清洁和消毒：患者

4、和医务人员手频繁接触的环境表面：心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘、电话机、患者床头杆和床头桌、表面、听诊器、计算机键盘、电话机、患者床头杆和床头桌、门把手、水龙头等。门把手、水龙头等。应配置为有效氯 500mg/L的溶液 遇血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物污染：应配置为有效氯1000mg/L 出现多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发：应增加清洁、消毒频次（每天拖地至少两次），强化清洁与消毒。泡腾片配置及常用消毒浓度多耐出现：强化清洁和消毒1.落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施；2.增加清洁与消毒

5、频率，根据病原体类型选择消毒剂。消毒产品使用浓度（有效成分）作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L-700mg/L10min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L-5000mg/L30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒注：多重耐药菌感染患者环境表面的消毒，并不需要增加消毒剂的使用浓度，而应增加清洁与消毒频率。1.先清洁再消毒，湿式卫生；2.根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂；3.实施清洁消毒时做好个人防护；4.对高频接触、易污染、难清洁与消毒的

6、地面，可采取屏障保护措施（如塑料薄膜、铝箔等）；清洁与消毒原则清洁与消毒原则清洁与消毒原则清洁与消毒原则5.由上到下、由里到外、由轻度污染到中度污染；多名患者共住时，遵循清洁单元化操作，落实一床一巾一消毒。6.清洁工具应分区使用，颜色标记，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用；7.宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾；8.发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒；9.不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。清洁与消毒原则清洁与消毒原则医废泄露、地面污染准备工作：1.做好个人防护：带好口罩、手套 2.配好消毒液：含氯消毒液1000mg/L（2片爱尔施消毒片

7、（500mg）+水1000ml）3.备好物品：纸巾、毛巾、医疗垃圾袋、防滑警示牌立即处理：1.立即用纸巾裹住血液、体液等污染物，去除污染 2.污染区域倒入适量消毒液，用浸有消毒液的毛巾覆盖，消毒作用30分钟，地上放置“小心地滑”警示牌后期处理：1.带上手套清理污染物区域，2.呕吐物区域局部用含消毒液毛巾擦二遍，再用清水拖一遍；3.完成污物处理，脱下手套勿忘洗手（六部洗手法）多耐期间保洁注意事项：保洁员在多重耐药菌患者住院期间的保洁工作流程 保洁员多耐防控注意事项：1、保洁人员自我保护：主动获知；与护士长沟通；2、不同多耐患者清洁工具不能混用；3、对多耐患者的医废处理：床旁放置黄色医废箱、袋；接

8、触了体液、血液的生活垃圾按医废处理；4、如遇多耐患者，使用后的保洁物品必须单独清洗消 毒，窗帘及隔帘按人次或实际污染状况进行随时清洗 消毒，多耐患者床单元放在最后进行清洁消毒工作。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（分层次管理）常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（分层次管理）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）其他多重耐药菌患者安置单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生严格遵循WS/T313遵循WS/T313隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣物体表面每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用

9、抹布用后消毒终末消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送 生活物品清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒做好个人防护：在清洁时应做好必要的个人防护：防护用品：穿工作衣裤、工作靴、戴圆帽、一次性手套，必要时戴口罩。在每个不同的工作区域工作时应洗手、更换手套；接触清洁后的门把手等物品需脱去手套；离开病区前应脱去手套，认真洗手，以防污染公共区域。环境清洁人员个人防护用品选择环境清洁人员个人防护用品选择风险等级风险等级工作服工作服手套手套鞋套鞋套/专用鞋专用鞋口罩口罩隔离衣隔离衣/防水围裙防水围裙护目镜护目镜/面罩

10、面罩帽子帽子低度风险区域+-中度风险区域+-高度风险区域+/N95/+注：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配置时，应佩戴上述所有个人防护用品。1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施 当手有

11、蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后，用肥皂和水洗手 如果手无可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手及手卫生消毒应遵循的原则洗手及手卫生消毒应遵循的原则手卫生手卫生脱掉手套后应立即洗手！戴手套不能代替洗手！洗手设施：洗手液 流动水 干手设施 我们从湿手、取液、揉搓、冲洗、干手、护肤一共2分钟左右。皂液在手上揉搓时间不少于15秒，加上冲洗干净差不多需要40秒。我们常用的洗手方法 洗手：(1)湿手：用水打湿双手；(2)涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；(3)揉搓：认真揉搓双手,步骤包括：手卫生的方法：干手办法干手办法加强医疗废物管理：医疗废物的分

12、类目录类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称收集要求收集要求 感感染染性性废废物物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的物品一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;如：注射器、输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等；内固定钢板、一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性手术巾单、一次性橡胶手套、硅橡胶乳房假体等；一次性防护用品等棉纤维类、玻璃类、等废弃物如引流条、纱布、绷带、棉球、棉签及其他各种敷料、未破碎的玻璃试管。-废弃的污染

13、被服。-隔离传染病病人或者疑似传染病病人及突发不明原因的传染病人及多重耐药菌病人的产生的生活垃圾。1、将医疗废物分置于符合HJ421-2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准的包装物或者容器内。2、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人及采取隔离措施的其他患者产生的医疗废物及输液瓶（袋）应当使用双层包装物，并及时密封。3、包装物或者容器的外表面如被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。2.实验室废物同上病病理理性性废废物物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官；医学实验动物的组织、尸体等。包装同感染性废物，

14、暂存点冰柜存放。2、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。科室冰柜保存至要求存放的时间后按病理性废物处理。3、传染病、疑似传染病及突发不明原因传染病产妇的胎盘和产妇放弃或捐献的胎盘。单个塑料袋收集暂存点冰柜存放。损损伤伤性性废废物物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、各种导丝、钢钉等。2、载玻片、破碎的玻璃试管、玻璃安瓿、一次性镊子等。锐器盒存放 药药 物物 性性 废废 物物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、批量废弃的、过期的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括

15、：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋）；4、批量废弃的疫苗、血液制品等。收集后交由危险废物处置中心处置。化化学学性性废废物物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂；使用后的化学试剂和消毒剂。排入医院污水处理系统2、病理科使用后的甲醛、二甲苯、联苯胺等；批量的废弃的消毒剂原液和化学试剂原液。3、废弃的汞血压计、汞温度计。分类存放，注明种类。交由危险废物

16、处置中心处置。医疗废物的分类目录1.交接登记包括：科室与回收人员的交接登记；暂存点与医疗废物集中处置中心 （沧州市益康医疗废弃物集中处置有限公司）。2.填写：医疗废物交接登记本；医疗废物转运联单。3.交接登记内容：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物的交接登记1.生活垃圾与医疗废物分桶、分袋盛装；2.生活垃圾及纸篓袋用黑色塑料袋，医疗废物用黄色专用塑料袋、分类收集；3.医疗废物袋装量不得超过袋容3/4，保洁人员自带称称重交接，交接时检查封口、包扎是否严密，项目填写是否齐全；4.与科室医护人员双签字；5.送至指定地点投放、交接

17、、登记，做到日产日清。医疗废物袋装量不得超过袋容医疗废物袋装量不得超过袋容3/43/4，医疗废物产生地医，医疗废物产生地医务人员进行有效封口，填写项目齐全。务人员进行有效封口，填写项目齐全。注意事项：医疗废物的院内转运1.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定时间和路线运送至指定暂时贮存地点。2.在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。3.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。4.在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散；5.防止医疗废物直接接触身体，必须采取安全防护措施；6.运送工作结束后，对运送工具及时清洁和消毒。医疗废物的院内转运医疗废物的院内转运医疗废物的院内暂存1.医疗废物不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。2.暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。3.医疗废物转交处置中心后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。4.禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。5.禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。优质保洁优质保洁 医疗保障医疗保障 谢谢聆听谢谢聆听!