社会医学社会卫生状况与卫生策略--JW课件.ppt

1、社会卫生状况与卫生策略社会卫生状况与卫生策略Social Health Status and Health Strategy2022-10-162 你所关心的社会卫生问题？你所关心的社会卫生问题？你所了解的我国人群健康水平如何你所了解的我国人群健康水平如何？当前所面临的人群主要健康问题是什么？当前所面临的人群主要健康问题是什么？如何比较国家、地区间人群的健康水平？如何比较国家、地区间人群的健康水平？想一想想一想2022-10-163中国慢性病防治规划中国慢性病防治规划2022-10-164内内 容容 提提 纲纲 第一节第一节 社会卫生状况及其评价社会卫生状况及其评价 一、社会卫生状况及其评价概

2、述一、社会卫生状况及其评价概述 二、社会卫生状况评价资料来源二、社会卫生状况评价资料来源 三、社会卫生状况评价指标三、社会卫生状况评价指标 第二节第二节 卫生政策制定卫生政策制定 一、卫生政策概述一、卫生政策概述 二、卫生政策的制定与执行二、卫生政策的制定与执行 三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法 第三节第三节 全球社会卫生状况与卫生策略全球社会卫生状况与卫生策略 一、全球社会卫生状况一、全球社会卫生状况 二、全球社会卫生策略二、全球社会卫生策略 第四节第四节 我国社会卫生状况与卫生策略我国社会卫生状况与卫生策略 一、我国社会卫生状况一、我国社会卫生状况 二、我国社会卫生策略二、我国

3、社会卫生策略2022-10-165第一节第一节 社会卫生状况及其评价社会卫生状况及其评价l一、社会卫生状况及其评价概述一、社会卫生状况及其评价概述l二、社会卫生状况评价资料来源二、社会卫生状况评价资料来源l三、社会卫生状况评价指标三、社会卫生状况评价指标2022-10-166一、社会卫生状况及其评价概述一、社会卫生状况及其评价概述评价包括两大方面：评价包括两大方面：人群健康状况评价人群健康状况评价（人口状况、（人口状况、生长发育、营生长发育、营 养水平、疾病与养水平、疾病与残疾、死亡与平均寿命等）残疾、死亡与平均寿命等）与人群健康有关的影响因素评与人群健康有关的影响因素评价价（与卫生有关的社会

4、、经济（与卫生有关的社会、经济状况；卫生体制与政策；卫生状况；卫生体制与政策；卫生保障；卫生资源；卫生服务提保障；卫生资源；卫生服务提供；健康公平；卫生行为等）供；健康公平；卫生行为等）（一）社会卫生状况（一）社会卫生状况 是指是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况（主要是社会因素）。社会环境状况（主要是社会因素）。2022-10-167（二）社会卫生状况评价二）社会卫生状况评价1 1社会卫生状况评价的意义社会卫生状况评价的意义确定社会卫生状况的内涵确定社会卫生状况的内涵具体化具体化 寻找合适指标寻找合适指标收集资料收集资料分析指标，归纳结

5、果分析指标，归纳结果 2 2社会卫生状况评价的程序社会卫生状况评价的程序一、社会卫生状况及其评价概述一、社会卫生状况及其评价概述指标特征：指标特征：有效、可靠、灵敏、特有效、可靠、灵敏、特异异2022-10-168二、社会卫生状况评价资料来源二、社会卫生状况评价资料来源文献资料文献资料1.生命统计资料（出生、死亡、结婚等，来自户籍登记机构，生命统计资料（出生、死亡、结婚等，来自户籍登记机构，了解漏报率）了解漏报率）2.人口普查资料（人口普查资料（10年一次，每年一次年一次，每年一次5%/10%的抽样调查）的抽样调查）3.卫生服务常规登记（二手资料，注意完整性、准确性）卫生服务常规登记（二手资料

6、，注意完整性、准确性）4.疾病登记疾病登记5.卫生相关部门的资料卫生相关部门的资料调查监测数据调查监测数据1.调查资料调查资料2.监测数据监测数据2022-10-169（一）世界卫生状况资料（一）世界卫生状况资料 1 1The World Health ReportThe World Health Report 2 2The State of The Worlds ChildrenThe State of The Worlds Children 3 3 Demographic Yearbook Demographic Yearbook 4 4World Health Statistics An

7、nualWorld Health Statistics Annual 5 5World Health Statistics QuarterlyWorld Health Statistics Quarterly 6 6The State of World PopulationThe State of World Population 7 7World Development ReportWorld Development Report 8 8World Population Data SheetWorld Population Data Sheet 9 9ESCAP Population Dat

8、a SheetESCAP Population Data Sheet2022-10-16102022-10-1611（二）中国卫生状况资料（二）中国卫生状况资料 1 1中国卫生年鉴中国卫生年鉴 2 2中国统计年鉴中国统计年鉴 3 3中国人口年鉴中国人口年鉴 4 4中国环境年鉴中国环境年鉴 5 5中国人口数据表中国人口数据表 6 6 有关专题研究报告（必要时有关专题研究报告（必要时可进行有关专题调查）可进行有关专题调查）2022-10-1612 国国家家卫卫生生服服务务研研究究 -1993 年国家卫生服务总调查分析报告 Research on National Health Services-A

9、nalysis Report of the National Health Services Survey in 1993 中华人民共和国卫生部 Ministry oh Health Peoples Republic of China 一九九四年十一月 国国 家家 卫卫 生生 服服 务务 研研 究究 -1998 年年 第第 二二 次次 国国 家家 卫卫 生生 服服 务务 调调 查查 分分 析析 报报 告告 R esearch on N ational H ealth Services-A n A nalysis R eport of the Second N ational H ealth S

10、ervices Survey in 1998 中中 华华 人人 民民 共共 和和 国国 卫卫 生生 部部 M inistry of H ealth P eoples R epublic of C hina 一一 九九 九九 九九 年年 七七 月月 2022-10-1613三、社会卫生状况评价指标三、社会卫生状况评价指标（一）人群健康评价指标（一）人群健康评价指标l单一型单一型l复合型复合型（二）健康影响因素指标（二）健康影响因素指标指标：客观、有效、敏感、特异指标：客观、有效、敏感、特异社会卫生状况评价指标社会卫生状况评价指标的选取原则的选取原则2022-10-1614（一）人群健康评价之（一

11、）人群健康评价之单一型指标单一型指标 粗出生率粗出生率l年龄别死亡率年龄别死亡率l粗死亡率粗死亡率l婴儿死亡率婴儿死亡率l5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率l孕产妇死亡率孕产妇死亡率l新生儿死亡率新生儿死亡率l死因别死亡率死因别死亡率l发病率发病率l死因别构成比死因别构成比l患病率患病率l新生儿低体重百分比新生儿低体重百分比l平均期望寿命平均期望寿命l残疾率残疾率 某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满活产婴儿：怀孕满2828周，出生后有过生命迹象，即周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之有过呼

12、吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。一者。每出生每出生1010万名活产婴儿死亡的万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇数。孕产妇死亡：孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的怀孕期间、分娩以及分娩后的4242天内的死亡。天内的死亡。0 1 5 15 20 65 70 75 800 1 5 15 20 65 70 75 80 发病率：发病率：某一时期内新发病例数某一时期内新发病例数/同时期人口数同时期人口数患病率：患病率：检查时发现的某病病例数检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发发生的以及上一时期内发生的未治愈的。生的未治愈的。死因别构成

13、比：死因别构成比：某地某一时期内因某某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位行排列即为死因顺位（死因谱）（死因谱）新生儿低体重：出生婴儿体重低于新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g2500g者。者。某年不满某年不满1 1周岁婴儿死亡数周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数 某年未满某年未满2828天死亡的婴儿数天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数 5 5岁以下儿童死亡数岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数同年活产婴儿总数 视力残疾视力残疾听力言语残疾听力言

14、语残疾躯体残疾躯体残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾 某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。口数占总人口的比例。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。假设有同时出生的一假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。个人存活多长时间。2022-10-1615分类分类指针指针定义定义最高最高最低最低平均平均我国我国意义意义注意注意备注备注人人口口统统计计指指针针出生率出生率粗粗5252

15、9923231717计生、妇幼计生、妇幼工作工作分析注意分析注意人口构成人口构成比较用标比较用标化出生率化出生率死亡率死亡率粗粗2727559977卫生状况卫生状况分析注意分析注意人口构成人口构成比较用标比较用标化死亡率化死亡率年龄别死亡年龄别死亡率率 卫生工作重卫生工作重点人群点人群可以直接可以直接比较比较 新生儿死亡新生儿死亡率率2828天内天内/新 生 儿新 生 儿活产活产 与围产期保与围产期保健有关健有关 婴儿死亡率婴儿死亡率1 1岁内死岁内死/1/1 岁 内岁 内活产活产1581585 560603838评价社会经评价社会经济质量济质量 人群健康人群健康状况指针状况指针围产儿死亡围产

16、儿死亡率率孕孕2828周周-生生7 7天天 5 5岁以下死岁以下死亡率亡率5 5 岁岁/同同期活产期活产2482484488884747对婴幼儿影对婴幼儿影响响 儿童健康儿童健康状况指针状况指针孕产妇死亡孕产妇死亡率率 1500/101500/10万万10/1010/10万万430/10430/10万万95/1095/10万万社会经济状社会经济状况况 人群健康人群健康状况指针状况指针平均期望寿平均期望寿命命依 据 年依 据 年龄 别 死龄 别 死亡率定亡率定8080454565656969反映社会经反映社会经济健康质量济健康质量 人群健康人群健康状况指针状况指针主要人口统计指标主要人口统计指标

17、2022-10-1616疾疾病病统统计计指指针针发病率发病率新新 强度强度患病率患病率新旧新旧 水平水平感染率感染率 强度强度残疾率残疾率 生生长长发发育育统统计计指指针针新生儿新生儿低体重低体重百分比百分比 50%50%5%5%17%17%9%9%社 区 营社 区 营养状况养状况 年龄性年龄性别低身别低身高百分高百分比比 社 区 营社 区 营养状况养状况 年龄性年龄性别低体别低体重百分重百分比比 社 区 营社 区 营养状况养状况 疾病和生长发育统计指标疾病和生长发育统计指标2022-10-1617不同国家的妇幼卫生状况比较不同国家的妇幼卫生状况比较2022-10-16181991-2000

18、年监测地区城市、农村年监测地区城市、农村 5 岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（）全国全国 城市城市 农村农村 新生儿新生儿 婴儿婴儿 5 岁以下儿岁以下儿 新生儿新生儿 婴儿婴儿 5 岁以下儿岁以下儿 新生儿新生儿 婴儿婴儿 5 岁以下儿岁以下儿 死亡率死亡率 死亡率死亡率 童死亡率童死亡率 死亡率死亡率 死亡率死亡率 童死亡率童死亡率 死亡率死亡率 死亡率死亡率 童死亡率童死亡率 1991 33.1 50.2 61.0 12.5 17.3 20.9 37.9 58.0 71.1 1992 32.5 46.7 57.4 13.9 18.4 20.7 36.8 53.2 65.6 1993

19、31.2 43.6 53.1 12.9 15.9 18.3 35.4 50.0 61.1 1994 28.5 39.9 49.6 12.2 15.5 18.0 32.3 45.6 56.9 1995 27.3 36.4 44.5 10.6 14.2 16.4 31.1 41.6 51.1 1997 33.1 42.3 13.1 15.5 37.7 48.5 1998 22.3 33.2 42.0 10.0 13.5 16.2 25.1 37.7 47.9 1999 22.2 33.3 41.4 9.5 11.9 14.3 25.1 38.2 47.7 2000 22.8 32.2 39.7 9

20、.5 11.8 13.8 25.8 37.0 45.7 2022-10-1619（一）人群健康评价之（一）人群健康评价之复合型指标复合型指标2022-10-1620长寿九种人：长寿九种人：1 矮者（男矮者（男=1.65-1.68，女，女=1.59-1.62）2 稍重者稍重者 3 秃顶者秃顶者 4 耳长者耳长者 5 腰细者腰细者 6 头胎者头胎者 7 居绿者（常年忙于绿叶红花从中的花匠）居绿者（常年忙于绿叶红花从中的花匠）8 B型血型血 9 血压稍高者血压稍高者2022-10-1621（二）健康影响因素指标（二）健康影响因素指标 1.人口、自然环境、社会环境指标人口、自然环境、社会环境指标 2.

21、卫生保健指标：卫生保健指标：（1）卫生保健服务指标）卫生保健服务指标 （2）卫生保健资源指标）卫生保健资源指标 （3）卫生政策与保障指标）卫生政策与保障指标 （4）健康公平指标（）健康公平指标（洛伦兹曲线、健康洛伦兹曲线、健康差异指数、集中指数）差异指数、集中指数）2022-10-16221.人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标2022-10-16232.(1)常用的卫生保健服务指标常用的卫生保健服务指标2022-10-16242.(2)常用的卫生保健资源指标常用的卫生保健资源指标2022-10-1625 一、卫生政策概述一、卫生政策概述 二、卫生政

22、策的制定与执行二、卫生政策的制定与执行 三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法第二节第二节 卫生政策制定卫生政策制定2022-10-1626一、卫生政策概述一、卫生政策概述（一）卫生政策的（一）卫生政策的概念概念（二）卫生政策的（二）卫生政策的特点特点（三）卫生政策的（三）卫生政策的功能功能2022-10-1627（一）卫生政策的概念（一）卫生政策的概念 政策（政策（policypolicy）卫生政策（卫生政策（health policyhealth policy）：）：指指由政府或权威机构以社会健康为根由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫本利益依据，制定并实施的

23、关于卫生事业发展的战略与策略、目标与生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。包括卫指标、对策与措施的总称。包括卫生发展的目标、法律、法规、战略、生发展的目标、法律、法规、战略、方针、策略、计划和措施等。方针、策略、计划和措施等。2022-10-1628（二）卫生政策的特点（二）卫生政策的特点 价值取向或政治性价值取向或政治性（代表本阶级的利益；制定者价（代表本阶级的利益；制定者价值观的影响，如公平与效率）值观的影响，如公平与效率）合法性、权威性、强制性合法性、权威性、强制性（涉及对象的认可和接受；（涉及对象的认可和接受；政策的强制性）政策的强制性）公益性公益性 系统性系统性（体现

24、在政策层级和执行体系）（体现在政策层级和执行体系）阶段性阶段性（政策的制定和执行与当时的经济这会发展（政策的制定和执行与当时的经济这会发展水平、公众健康状况和主要卫生问题等相关）。水平、公众健康状况和主要卫生问题等相关）。复杂性复杂性2022-10-1629 规制功能规制功能 导向功能导向功能 分配功能分配功能 协调功能协调功能（三）卫生政策的功能（三）卫生政策的功能2022-10-16302022-10-16312022-10-16322022-10-16332022-10-1634（一）政策问题界定（一）政策问题界定（二）卫生政策的制定过程（二）卫生政策的制定过程（三）卫生政策的执行（三）

25、卫生政策的执行二、卫生政策的制定与执行二、卫生政策的制定与执行2022-10-1635（一）政策问题界定（一）政策问题界定影响政策问题构建的因素：影响政策问题构建的因素：1.大众传播媒介的力量大众传播媒介的力量 2.问题解决的可能性问题解决的可能性 3.政策的倡导者：经历、关注点政策的倡导者：经历、关注点 4.自然灾害危机（地震、水灾、非典自然灾害危机（地震、水灾、非典）5.政治时机（反恐等）政治时机（反恐等）6.新的政治角色进入新的政治角色进入 7.社会文化的影响（主要指价值观和信社会文化的影响（主要指价值观和信仰的影响）仰的影响）8.重要人物的影响（决定力量的领导者）重要人物的影响（决定力

26、量的领导者）2022-10-1636 1确定政策目标确定政策目标 2设计政策方案设计政策方案 3选定备选方案选定备选方案 4方案的论证方案的论证 5方案的合法采纳方案的合法采纳（二）卫生政策的制定过程（二）卫生政策的制定过程制定原则：制定原则：l一致一致l信息信息l系统系统l可行可行l动态动态l参与参与2022-10-16371确定政策目标确定政策目标(1)政策目标具体明确政策目标具体明确(2)政策目标有效协调政策目标有效协调(3)政策目标与手段要统政策目标与手段要统 l卫生政策目标，是政策制订者要实现的一卫生政策目标，是政策制订者要实现的一种理想状态和衡量目标实现的一系列指标。种理想状态和衡

27、量目标实现的一系列指标。2022-10-16382设计政策方案设计政策方案 方案的设计是个动态的过程，包括设想、方案的设计是个动态的过程，包括设想、分析、初选、评定、淘汰等环节。分析、初选、评定、淘汰等环节。两个过程：两个过程：大胆寻找：大胆寻找：就是完成对政策方案的轮廓设就是完成对政策方案的轮廓设想，一般从经验和已有知识入手想，一般从经验和已有知识入手；精心设计：精心设计：就是要把每个备选方案尽量细就是要把每个备选方案尽量细化，更重要的是，要对方案可能产生的结化，更重要的是，要对方案可能产生的结果进行预测。果进行预测。方案方案2022-10-16393选定备选方案选定备选方案(1)能最大限度

28、地实现政策目标；能最大限度地实现政策目标；(2)能最少地消耗各种政策资源；能最少地消耗各种政策资源；(3)能对多种风险具有最大的应变性；能对多种风险具有最大的应变性；(4)能在政策实施中最小负面效应。能在政策实施中最小负面效应。l所拟定的所有方案都应当进入方案库；所拟定的所有方案都应当进入方案库；l方案之间必须互相排斥，如方案甲不能包括方案乙；方案之间必须互相排斥，如方案甲不能包括方案乙；l拟定的方案在考虑经济可行性、技术可行性的前提下，拟定的方案在考虑经济可行性、技术可行性的前提下，必须考虑必须考虑政治可行性政治可行性。2022-10-16404方案的论证方案的论证寻找证据支持自己的主张、反

29、驳寻找证据支持自己的主张、反驳他人看法的过程就是政策论证。他人看法的过程就是政策论证。是一个互动的过程是一个互动的过程。论证的目的：论证的目的：一是再次检验政策提出的理由，一是再次检验政策提出的理由，促使提出者审慎地对待自己的结促使提出者审慎地对待自己的结论，反思分析的方法；论，反思分析的方法；二是达成相互理解和基本共识，二是达成相互理解和基本共识，接受所认同的政策主张。接受所认同的政策主张。2022-10-16415方案的合法采纳方案的合法采纳政策方案需要依照一定的法律程序予以审定，即合政策方案需要依照一定的法律程序予以审定，即合法化，它才具有约束力。法化，它才具有约束力。在我国，与卫生相关

30、的政策分为法律、条例和部门在我国，与卫生相关的政策分为法律、条例和部门规章三个等级。规章三个等级。卫生相关法律需要经过人大审议通过后发布实施。卫生相关法律需要经过人大审议通过后发布实施。卫生相关条例需要国务院签署生效。卫生相关条例需要国务院签署生效。部门规章则由卫生部颁布。部门规章则由卫生部颁布。让方案获得合法采纳的过程，是利益相关者之间利让方案获得合法采纳的过程，是利益相关者之间利益的协商、协调过程。益的协商、协调过程。2022-10-1642美国美国学者学者T.B.T.B.史密斯政策执行过程模型史密斯政策执行过程模型（执行过程中的四大因素）（执行过程中的四大因素）政政策策制制定定过过程程政

31、策政策紧张紧张处理处理建制建制反馈反馈（三）政策的执行（三）政策的执行2022-10-1643（三）政策的执行（三）政策的执行1政策执行机构、目标群体和环境政策执行机构、目标群体和环境(1)政策执行机构：政策的制定者往往不政策执行机构：政策的制定者往往不是执行者。是执行者。(2)目标群体：与政策制定者相比，政策目标群体：与政策制定者相比，政策目标群体的范围要大的多。目标群体的范围要大的多。(3)环境因素：包括社会制度、经济、科环境因素：包括社会制度、经济、科学技术、文化、人口、自然资源等。学技术、文化、人口、自然资源等。2政策方案的调整政策方案的调整 政策实施也是一个动态的过程，实施过政策实施

32、也是一个动态的过程，实施过程中会出现很多与设想不符合的结果。程中会出现很多与设想不符合的结果。2022-10-1644三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法-利益相关集团分析利益相关集团分析利益相关集团：利益相关集团：l指某些人、团体或者机构，他们指某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；或是当政策目政策目标的实现；或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影标实现后，他们的利益会受到影响。响。利益相关者分析：利益相关者分析：l是指运用定性和定量的工具，了是指运用定性和定量的工具，了解与政策议题有切身相关利益的解与政策议题有切身相关利

33、益的人、机构或团体的立场以及对其人、机构或团体的立场以及对其他群体的影响，以完善政策制定、他群体的影响，以完善政策制定、促进政策执行的方法。促进政策执行的方法。2022-10-1645一所医院打算降低一所医院打算降低某些医疗服务项目某些医疗服务项目的收费价格的收费价格政府：违反价格政策政府：违反价格政策其他医院：加剧竞争其他医院：加剧竞争群众：医疗费用下降群众：医疗费用下降媒体：新闻亮点媒体：新闻亮点三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法-利益相关集团分析利益相关集团分析2022-10-1646利益相关集团分析的意义：利益相关集团分析的意义：制订一个政策，实现政策的目标，一定要考虑利益相

34、关制订一个政策，实现政策的目标，一定要考虑利益相关集团的利益，否则就会导致政策目标的削弱或者失败。集团的利益，否则就会导致政策目标的削弱或者失败。某些利益相关集团所处地位非常有力，能够加强或者削某些利益相关集团所处地位非常有力，能够加强或者削弱决策者的自主权，如政府；弱决策者的自主权，如政府；某些集团支持态度很坚决，决策者应当特别注意这些集某些集团支持态度很坚决，决策者应当特别注意这些集团，与其保持密切联系，以获得足够的支持，如群众；团，与其保持密切联系，以获得足够的支持，如群众；某些集团可能会影响决策的方向或者政策目标，如媒体。某些集团可能会影响决策的方向或者政策目标，如媒体。关注两点：各个

35、集团的利益和影响组织决策的力量，关注两点：各个集团的利益和影响组织决策的力量，即所能动用的资源即所能动用的资源三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法-利益相关集团分析利益相关集团分析2022-10-16473.利益相关集团分析的利益相关集团分析的4个步骤个步骤 确定利益相关集团确定利益相关集团估计利益相关集团的利益以及估计利益相关集团的利益以及政策目标对其利益的可能影响政策目标对其利益的可能影响评价利益相关集团动用资源的能力评价利益相关集团动用资源的能力判断各个利益相关集团的立场判断各个利益相关集团的立场三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法-利益相关集团分析利益相关集团分析202

36、2-10-16484.利益相关集团分析的优缺点利益相关集团分析的优缺点 使决策者更好地了解，哪些人、哪些团体可能影响决使决策者更好地了解，哪些人、哪些团体可能影响决策，他们的利益和他们所拥有的资源如何，估计这些策，他们的利益和他们所拥有的资源如何，估计这些集团影响力的大小，从而使决策者心中有数，对重要集团影响力的大小，从而使决策者心中有数，对重要的集团加以关注，保证政策目标的实现；的集团加以关注，保证政策目标的实现；由于利益相关集团分析更多地关注了各个集团本身，由于利益相关集团分析更多地关注了各个集团本身，对于可能影响决策的所有团体缺乏一个整体的了解；对于可能影响决策的所有团体缺乏一个整体的了

37、解；利益相关集团分析常在政策分析的前期进行利益相关集团分析常在政策分析的前期进行三、卫生政策的分析方法三、卫生政策的分析方法-利益相关集团分析利益相关集团分析2022-10-1649利益相关集团分析实例利益相关集团分析实例l以英国政府资助的项目以英国政府资助的项目提高贫困地区提高贫困地区结核病患者的发现率为例：结核病患者的发现率为例：在我国很多地区，尤其是贫困农村，结核在我国很多地区，尤其是贫困农村，结核病仍然是威胁地区居民健康的主要病因。病仍然是威胁地区居民健康的主要病因。原因在于很多结核病人没有被发现，所以原因在于很多结核病人没有被发现，所以提高结核病人的发现率，就成为控制结核提高结核病人

38、的发现率，就成为控制结核病的一个关键因素。病的一个关键因素。2022-10-1650利益相关集团利益相关集团集团的利益集团的利益资源资源动用资源能力动用资源能力立场立场病人（病情轻，病人（病情轻，尚能劳动）尚能劳动）不去就医，能不去就医，能挺就挺挺就挺不完整的信息不完整的信息一些家产一些家产没有金钱没有金钱不会动用家产不会动用家产不去就医，无不去就医，无法发现法发现病人（病情重，病人（病情重，丧失劳动力）丧失劳动力）希望赶快治好希望赶快治好不完整的信息不完整的信息一些家产一些家产变卖家产去治变卖家产去治病病去就医，可能去就医，可能发现发现家人家人希望患者康复希望患者康复不完整的信息不完整的信息

39、一些家产一些家产变卖家产治病变卖家产治病社区邻里社区邻里害怕传染害怕传染信息信息提供治疗线索提供治疗线索可能发现可能发现社区领导者社区领导者劝患者就医劝患者就医信息和社会地信息和社会地位位提供治疗线索，提供治疗线索，宣传结核危害宣传结核危害可能发现可能发现当地卫生工作当地卫生工作者者通过治疗获取通过治疗获取经济效益经济效益信息、社会地信息、社会地位、影响力位、影响力转送患者到专转送患者到专业机构治疗业机构治疗可能发现可能发现卫生防疫部门卫生防疫部门控制结核病发控制结核病发生和蔓延生和蔓延信息、社会地信息、社会地位、技术位、技术为合乎条件的为合乎条件的患者免费治疗患者免费治疗发现发现综合医院综合

40、医院通过治疗病人通过治疗病人获得经济效益获得经济效益信息、社会地信息、社会地位、技术位、技术提供治疗提供治疗发现发现专业医院专业医院控制结核病的控制结核病的发生和蔓延发生和蔓延信息、社会地信息、社会地位、技术位、技术提供治疗提供治疗发现发现媒体媒体提供新闻热点，提供新闻热点，获得群众关注获得群众关注信息信息提供治疗线索，提供治疗线索，包括免费治疗地包括免费治疗地点，医生选择点，医生选择帮助发现帮助发现2022-10-1651一、全球社会卫生状况一、全球社会卫生状况（一）人群健康状况（一）人群健康状况（二）社会因素对健康的影响（二）社会因素对健康的影响（三）（三）21世纪面临的主要健康问题世纪面

41、临的主要健康问题二、全球社会卫生策略二、全球社会卫生策略（一）（一）21世纪人人享有卫生保健（世纪人人享有卫生保健（HFA）（二）初级卫生保健（二）初级卫生保健（PHC）（三）千年发展目标（三）千年发展目标第三节第三节 全球社会卫生状况与卫生策略全球社会卫生状况与卫生策略2022-10-1652（一）全球范围人群健康状况（一）全球范围人群健康状况1、死亡情况：、死亡情况：第一类：第一类：传染病与围产期因素有传染病与围产期因素有 关的疾病和与营养有关的疾病关的疾病和与营养有关的疾病1730万。万。第二类：第二类：各种伤害各种伤害：尚未引起普遍重视的公共卫生问题；：尚未引起普遍重视的公共卫生问题；

42、500万、占万、占1/10；男性男性2/3、年轻（交通事故、自杀、战争、火灾、暴力等）。、年轻（交通事故、自杀、战争、火灾、暴力等）。第三类：第三类：各种慢性非传染性疾病：各种慢性非传染性疾病：2900/5200万，占总死亡的万，占总死亡的1/2以上。以上。2、伤残情况：、伤残情况：人口老化（痴呆）；慢性病致残；精神致残：抑郁、饮酒、情感紊乱；人口老化（痴呆）；慢性病致残；精神致残：抑郁、饮酒、情感紊乱；精神分裂、行为异常。精神分裂、行为异常。3、造成寿命损害的十大危险因素：、造成寿命损害的十大危险因素：营养不良或不合理；不安全用水和不良环境卫生；家庭和营养不良或不合理；不安全用水和不良环境卫

43、生；家庭和/或个人卫生；或个人卫生；不安全的性行为；吸烟、饮酒、职业危害；高血压；缺少体力活动；药不安全的性行为；吸烟、饮酒、职业危害；高血压；缺少体力活动；药物滥用和环境污染。物滥用和环境污染。一、全球社会卫生状况一、全球社会卫生状况2022-10-165321世纪健康状况的趋势：世纪健康状况的趋势：平均寿命会显著增加，且以女性为著，可望达平均寿命会显著增加，且以女性为著，可望达到到88岁；岁；传染病有明显下降，但在发展中国家仍然是重传染病有明显下降，但在发展中国家仍然是重要任务；要任务；慢性病呈大幅度上升；慢性病呈大幅度上升；伤害所致的寿命损失将上升，且主要发生在年伤害所致的寿命损失将上升

44、，且主要发生在年青人年段；青人年段；几个特殊的健康问题：吸烟、精神健康、交通几个特殊的健康问题：吸烟、精神健康、交通事故、暴力。事故、暴力。一、全球社会卫生状况一、全球社会卫生状况2022-10-1654 国家国家 人均人均GNP 出生率出生率 死亡率死亡率 婴儿死亡率婴儿死亡率 平均期望寿命平均期望寿命 (美元美元)(岁岁)瑞瑞 典典 24830 13 12 4.8 78 日日 本本 31450 10 7 4.3 79 美美 国国 24750 15 9 8.0 76 澳大利亚澳大利亚 17510 15 7 6.1 78 中中 国国 490 18 6 44 69 斯里兰卡斯里兰卡 600 21

45、 6 19.4 73 墨西哥墨西哥 3750 27 5 34 72 巴巴 西西 3020 25 8 58 66 埃埃 及及 660 30 8 62 64 印印 度度 290 29 9 74 60 坦桑尼亚坦桑尼亚 100 45 15 92 49 摘自：美国人口咨询局编印摘自：美国人口咨询局编印1995年世界人口数据表年世界人口数据表 一些国家居民健康指标与经济水平的关系一些国家居民健康指标与经济水平的关系（二）社会因素对健康的影响（二）社会因素对健康的影响一、全球社会卫生状况一、全球社会卫生状况2022-10-1655一、全球社会卫生状况一、全球社会卫生状况（三）（三）21世纪面临的主要健康问

46、题世纪面临的主要健康问题 (1)健康状况存在着普遍的不公平性健康状况存在着普遍的不公平性 (2)疾病谱和死因谱发生重要改变疾病谱和死因谱发生重要改变 (3)健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来2022-10-1656 是针对全球面临的主要是针对全球面临的主要卫生问题卫生问题，由，由世界卫生组织倡导的总体卫生发展世界卫生组织倡导的总体卫生发展战战略目标略目标以及以及基本实现途径基本实现途径，也是中国，也是中国卫生发展策略制定和实施的重要的依卫生发展策略制定和实施的重要的依据。据。二、全球社会卫生策略二、全球社会卫生策略2022-10-16571.概念：概念：在

47、在1998年召开的第年召开的第51届世界卫生大会上，世界卫届世界卫生大会上，世界卫生组织各成员国发表了题为生组织各成员国发表了题为“21世纪人人享有卫世纪人人享有卫生保健生保健”的宣言。的宣言。重要内容：重要内容：重申健康是每个公民的一项基本人重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；获得最大可能的健康；人类健康水平的提高和人类健康水平的提高和幸福，是幸福，是社会经济发展的终极目标社会经济发展的终极目标。（一）（一）2121世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健（Health For All in 2

48、1st Century,HFA）2022-10-16582）实施策略）实施策略 与贫困做斗争；与贫困做斗争；在所有的环境中促进在所有的环境中促进健康；健康；部门间的协调、协商部门间的协调、协商和互利；和互利；将卫生列入可持续发将卫生列入可持续发展规划。展规划。2.目标：目标：1）总体目标）总体目标提高平均期望寿命的同时提提高平均期望寿命的同时提高生活质量；高生活质量；在国家内部和国家之间改善在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；健康的公平程度；卫生系统可持续发展，保证卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服人民利用这一系统所提供的服务。务。（一）（一）2121世纪人人享有卫生保健世

49、纪人人享有卫生保健（Health For All in 21st Century,HFA）2022-10-16592022-10-166021世纪人人健康的具体目标世纪人人健康的具体目标到到2005年年在各国和国家间确定并实施健康公平性评估；在各国和国家间确定并实施健康公平性评估；各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估。各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估。到到2010年年消灭麻风病；消灭麻风病；全体居民获得终生的综合、基本、优质卫生服务；全体居民获得终生的综合、基本、优质卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；建立适宜的卫生信息系统；实施政策研究和体制研究的机制。实施政策研究和体制研

50、究的机制。到到2020年年确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿岁以下儿童死亡率和平均期望寿命达到具体目标；命达到具体目标；全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、烟草相关疾病、暴力全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、烟草相关疾病、暴力/损伤引损伤引发疾病和残疾上升趋势得到控制；发疾病和残疾上升趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病和沙眼；消灭麻疹、丝虫病和沙眼；部门间行动的协调性加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和部门间行动的协调性加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面；食品卫生以及住房环境方面；社区建立综合健康行为促进计划并