硬膜外麻醉医学课件.ppt

1、硬硬 膜膜 外外 麻麻 醉醉1 不痛 不动 不知觉Page 2麻醉麻醉全麻全麻局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区域阻滞吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉（腰麻）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）Page 3Page 4 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉，使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。Page 4Page 5Subarachnoid spaceSubdural spaceEpidural spacePage 6Page 7Page 7Page 8Page 9（1）透过

2、椎间孔，作用于椎旁脊神经；（2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经。（3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。（二）神经阻滞顺序 交感神经感觉神经运动神经Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15硬膜外麻醉硬膜外麻醉交感交感N迷走迷走N 手术手术 血管扩张血管扩张硬膜外麻醉对机体的影响感觉感觉N运动运动N周围阻力周围阻力循环血容量循环血容量HR严重低血压严重低血压呼吸抑制呼吸抑制Page 16麻醉期间1.血压下降2.呼吸抑制 3.毒性反应4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐Page 17Page 18麻醉后麻醉后1.头痛2.

3、尿潴留3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿6.硬膜外脓肿7.脊髓前动脉综合征 Page 19Page 19Page 20Page 20（3）呼吸抑制 运动神经阻滞所致 高位硬膜外麻醉常见 处理：面罩辅助通气Page 21 毒性反应(toxic reaction):指单位时间里血液中局麻药浓度超过机体所能耐受的阈值引起的反应。表现:(先兴奋后抑制)CNS ToxicityDizziness(眩晕）眩晕）Tinnitus（耳鸣）（耳鸣）Feelings of drowsiness（嗜睡）（嗜睡）Muscle Twitching（抽搐）（抽搐）Consciousness（意识丧失

4、）（意识丧失）Convulsions（惊厥）（惊厥）Respiratory Depression（呼吸抑制）（呼吸抑制）Respiratory Arrest（呼吸骤停）（呼吸骤停）（4）局麻药中毒局麻药中毒Page 22（5 5）过过敏敏反反应应(a al ll le er re e)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射 激素、抗组胺药治疗 控制低血压、维持基本生命功能Page 23（5 5）过过敏敏反反应应(a al ll le er re e)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射 激素、抗组胺药治疗 控制低血压、维持基本生命功能Page 24（5 5）过过敏敏反反应应(a al ll le er re e)发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p-氨基苯甲酸)，酰胺类很少。临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗：肾上腺素皮下或静脉注射 激素、抗组胺药治疗 控制低血压、维持基本生命功能Page 25Page 26