短暂性脑缺血发作医学课件.ppt

1、 短暂性脑缺血发作1【定义】o 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack TIA）是指因脑血管病变引起的一过性或短暂的、局限性脑或视网膜功能障碍。o 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征o 影像学检查无相关病灶2【病因和发病机制】1.微栓子形成o 来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶o 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解3【病因和发病机制】o 2.血流动力学改变o 颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血4【病因和发病机制】o

2、3.其他因素o 血液系统疾病，如血粘度增高、纤维蛋白原增高等o 锁骨下动脉盗血综合征1微栓子学说；5【临床表现】1.一般特点TIA好发于老年人，男性多于女性。TIA的临床特征发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂，一般10余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时 恢复完全，不遗留神经功能缺损症状和体征 反复发作的病史 6【临床表现】TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。2.颈内动脉系统TIA 多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失

3、语）和认知及行为功能的改变。7【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA 通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。8【辅助检查】o CT 或MRI检查正常o 超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声 经食道超声心动图（TEE）o 脑血管造影DSA、CTA、MRA o 其他：抗凝脂抗体9【诊断】o 就诊时症状已消失o 病史很重要o 中老年男性突然出现

4、局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现o 短时间内完全恢复（多70%）o 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势o 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥18【预后】对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法。具体评分标准：(1)年龄60岁为1分；(2)收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg为1分；（3)单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的言语障碍为1分，其他症状为0分；(4)症状持续60min为2分，1059 min为1分，10min为0分。总分为6分。对TIA后7d内的脑梗死风险预测研究表明：评分为5分者脑梗死发生率12.8%，评分为6分者为31.4%，而5分者0.4%。ABCD评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高；反之，评分值越低脑梗死发生的风险就相对越低。最好住院检查治疗，以便于发生脑缺血后的溶栓治疗或血管内介入治疗。19脑梗死病人注意事项o发病1周内30角抬高床头o避免长时间坐或站，更不能行走o意识清楚，生命体征稳定的情况下尽可能在床上早期功能锻炼o良肢位摆放o心功能允许情况下进行下肢气压治疗或积极被动运动o半流汁饮食o防治如感染、褥疮等并发症发生2021