癫痫治疗的药物选择课件.ppt

1、北京大学第一医院 林庆1.诊断是不是癫痫 2.是哪种发作类型（全面性或局灶性）3.什麽时间开始治疗 4.选择何种药物l病史及EEGl影象学检查（CT、MRI、）不解决诊断问题，可协助寻找病因及分型。l不能用“疗效”来判断是否为癫痫全面性发作:意识丧失，EEG全脑（双侧）放电。部分(局灶性)发作:意识不丧失（至少开始时不丧失），EEG 局部放电，部分性发作可泛化为全身发 作。无法分类强直阵挛发作 痉挛（强直痉挛）阵挛发作 肌阵挛典型失神 眼睑肌阵挛不典型失神 肌阵挛失张力肌阵挛失神 负性肌阵挛强直发作 失张力 局灶性感觉性发作 痴笑发作 简单感觉症状 偏侧阵挛 经历性感觉症状 继发为全面性发作

2、局灶性运动性发作 单纯阵挛性运动 典型自动症 多动性自动症 局灶性负性肌阵挛 抑制性运动l单侧肢体（或面部）抽搐l发作时无意识丧失l有明确先兆l有自动症l发作后有肢体瘫痪l第一次发作是否治疗l如有下列情况应尽早治疗 发作持续状态 明确为器质性疾病所致 合并脑瘫或智力低下 发作后有Todd麻痹者 同胞有癫痫发作史 某些癫痫综合征l传统的药物：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定、硝基安定等。l新一代的药物妥泰、加巴喷丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、非氨脂、奥卡西平、噻加宾、唑尼沙胺、左乙拉西坦、氯巴占等推荐分级证据强度 证据类型 Aa随机对照研究的荟萃（Meta）分析b至少一个

3、前瞻性随机对照研究 Ba至少一个非随机对照研究b至少一个设计合理的准实验性研究至少一个设计合理的非实验性研究（对比研究、队列研究、病例对照研究）C专家委员会报告，机械观点/或临床经验l局灶/继发全身性的发作 传统药物：卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠 新一代药物：妥泰l全面性发作 传统药物：丙戊酸、卡马西平 新一代药物：妥泰、拉莫三嗪l失神传统药物：乙琥胺、丙戊酸新一代药物：妥泰、拉莫三嗪l青少年肌阵挛传统药物：丙戊酸新一代药物：妥泰、拉莫三嗪lLGS传统药物：安定类、丙戊酸、氨基乙酸、唑尼沙胺、苯巴比妥新一代药物：妥泰、非氨脂、拉莫三嗪l婴儿痉挛传统药物：ACTH、丙戊酸、氨基乙酸新一代药物：妥泰

4、、拉莫三嗪、唑尼沙胺、安定类传统药物 卡马西平、苯妥英钠及丙戊酸钠，复杂部分性发作选卡马西平新一代抗癫痫药 妥泰、氨己烯酸（对视野有损伤）、拉莫三嗪、奥卡西平、非氨脂（再 障、肝损害）国际首选乙琥胺，我国不生产此药。我国首选丙戊酸钠（可兼顾强直阵挛发作，ESM无此作用）氨己烯酸可使失神加重传统药物：丙戊酸、苯二氮卓类新一代药物：妥泰、拉莫三嗪传统药物：丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠新一代药物：妥泰、左乙拉西坦 唑尼沙胺、拉莫三嗪 伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫l一般开始时可不用药l一般抗癫痫药物均有效l加巴喷丁无效l有人认为不宜用卡马西平（可能引起新的发作类型）AEDs 癫痫综合征 加重作用卡马西平

5、儿童期失神发作增加发作次数青少年肌阵挛癫痫增加发作次数进行性肌阵挛性癫痫增加发作次数良性中央区癫痫ESES，肌阵挛苯妥英钠儿童期失神发作进行性肌阵挛性癫痫无效、恶化长期恶化 AEDs 癫痫综合征 加重作用苯巴比妥（大剂量）氨己西酸加巴喷丁拉莫三嗪儿童期失神发作肌阵挛性癫痫失神发作肌阵挛性发作严重肌阵挛性癫痫增加发作次数增加发作次数无效、恶化无效、恶化全面恶化抗癫痫药不是越多效果就越好，不能提高疗效。单用比合用副作用少。如发生副作用，单药容易处理。单药比多药病人的依从性好。单药费用便宜。l不同化学结构和作用机理的药 如 丙戊酸钠卡马西平l药物间相互作用少的 如 卡马西平加巴喷丁l化学结构及作用机

6、理相似的药 例如：苯巴比妥扑痫酮l药物间相互作用大的药 例如：苯妥英钠卡马西平（均为肝酶诱 导剂）l毒副反应相同或可能产生特殊反应的药 例如：苯巴比妥氯硝安定（加重嗜睡）教科书上的“剂量”是经验的总结，是统计出来的，对部分病人可能无效，有时甚至可能出现中毒反应，须注意个体化。20世纪70年代测定抗癫痫药血浓度，是用药的重要客观依据。l多数药物从小量开始，逐渐加量。丙戊酸、卡马西平加药速度比拉莫三嗪、妥泰、噻加宾可稍快l苯巴比妥、苯妥英钠、加巴喷丁、左乙拉西坦可开始就用治疗量。l对发作频繁的病人加药速度可适当加快l用药前应熟悉该药毒副作用l神经毒副作用l血液、肝脏作用l其他：心血管、胃场、皮疹、免疫、性功能、体重l可能致癌或致畸作用l剂量相关性副作用：明显者可逐渐减量l特发性副作用：暂停该药，对症处理。l根据药物半衰期决定服药次数 用药次数与依从性关系 每日1次 86%每日2次 80%每日3次 76%每日4次 53%l发作控制25年后可考虑停药l按癫痫综合征决定停药时间 中央颞区棘波良性癫痫、失神癫痫12年不发作可开始减药。青少年肌阵挛癫痫5年也不能停lEEG可供参考谢 谢！