疼痛医学课件.pptx

1、1体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛生命体征2组织损伤与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感受和情感经历疼痛是主观的，包括感觉和情感的反应3疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起41965年出现疼痛的闸门控制学说，认为脊髓后角胶状质中的某些神经细胞对痛信息的传递具有闸门作用，控制着痛信息的向中传递，本身并受周围神经粗、细传入纤维活动和高级中枢下行控制作用的影响。其中粗、细纤维传入活动的力量对比，制约着闸门的启闭5疼痛是象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。另一方面，在不影响对病情的观察的条件下，医

2、生有责任帮助病人消除疼痛。6疼痛的性质有时极难描述，人们通常可以指出疼痛的部位和程度，但要准确说明其性质则较为困难。人们通常是用比拟的方法来描述，如诉说刺痛、灼痛、跳痛、钝痛或绞痛。7疼痛形式的分类疼痛形式的分类钻顶样痛；暴裂样痛；跳动样痛；撕裂样痛；牵拉样痛；压扎样痛。8WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。910第1级：蚊子叮咬 第2级：打过麻药后动手术 第3级：情人间友好的打情骂俏 第4级：父母恨铁不成钢的打骂 第5级：用巴掌抽打，留

3、下红色掌印 第6级：不注意饮食引起的肠胃炎，肚子痛 第7级：用棍棒打，留下黑紫色印记 第8级：各种方式引起的大面积流血性外伤 第9级：皮肉之第10级：造成肢体残疾第11级：内脏痛 第12级：分娩时的疼痛感觉11神经外科常见疼痛头痛12颅脑病变颅外病变全身性疾病13神经性疼痛多表现为烧灼样、针刺样或电击样，对止痛药物不敏感。神经外科常见的神经性疼痛包括三叉神经痛高血压性、血管性及发热性疾病的头痛往往带波动性颅内占位性病变通常清晨加剧，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与经期有关脑肿瘤的头痛多为持续性可有缓解期14头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛慢性进行性头痛出现精神症状

4、者应注意颅内肿瘤慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍者提示可能发生脑疝头痛伴脑膜刺激征提示有蛛网膜下腔出血15药物治疗非甾体类药物：布洛芬，吲哚美辛等抗惊厥类药物：卡马西平（得理多），加巴喷丁，普瑞巴林16手术治疗神经性头痛：神经阻滞术即封闭术电刺激术破坏性手术针对三叉神经痛、舌咽神经痛的神经根显微血管减压术17偏头痛：目前采用的手术是根据疼痛部位，切除患侧颞浅动脉主干及颞、额分支一段，及切除耳颞神经、或枕大神经、眶上神经的方法18对于占位性病变，脑外伤所致血肿，AVM、动脉瘤所致SAH等引起的头痛应针对原发病进行治疗（手术治疗）19药物治疗引起的不良反应非甾体类药物：消化性溃疡、消化道出血、血小板

5、功能障碍、肝肾功能损伤。抗惊厥类药物：较常见的不良反应有视力模糊或复视。头晕，嗜睡，乏力，共济失调，恶心，呕吐等。20手术治疗引起并发症疼痛未缓解或复发颅内出血口角疱疹声音嘶哑、呛咳吞咽困难21 谢 谢！22感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血管畸形等。占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌等。颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。其他：如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)。23颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。颈椎病及其他颈部疾病。神经性头痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。24急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。25