电复律医学课件.ppt

1、心脏电复律心脏电复律1定义定义心脏电复律心脏电复律（）指在严重快速型指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤心脏电除颤（2电复律种类电复律种类交流与直流电复律交流与直流电复律体内与体外电复律体内与体外电复律同

2、步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器其他其他3交流与直流电复律交流与直流电复律交流交流：电流量大，放电时间长（：电流量大，放电时间长（20ms），不易），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常常直流直流：电能高，放电时间短（：电能高，放电时间短（2.5-4ms），可），可以设置与以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤轻，适于电复律和除颤4体内与体外电复律和电除颤体内与体外电复律和电除颤体内体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，：用于心脏手术

3、或急症开胸抢救者，所需电能小，通常所需电能小，通常2030J，一般不超，一般不超过过70J体外体外：用于非手术情况下，大多采用经胸：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大壁，所需电能较大5同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤同步电复律同步电复律：适用于有心动周期者，目的：适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期是避开心室易损期非同步电除颤非同步电除颤：用于无心动周期者，应尽：用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电快实施，可于任何时刻放电6植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器（ICD）体积小，功能强大，同体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、时具备抗心动过缓起

4、搏、抗心动过速起搏和低能抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等电转复、高能电除颤等功能功能I Implantablemplantable C Cardioverterardioverter and and D Defibrillatorefibrillator7其他其他经食管内低能量电复律经食管内低能量电复律经静脉电极导管心脏内电复律经静脉电极导管心脏内电复律8心脏在所谓的易损期易发生室颤心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在此期起止点均在T波上，在心电图上表现波上，在心电图上表现为为T波顶峰前波顶峰前30毫秒毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制

5、，使电流释放在使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择心电监护应选择R波和波和T波能清楚分辨开波能清楚分辨开来的导联来的导联易损期易损期9心脏电复律装置心脏电复律装置(除颤器除颤器)一般由一般由4 4部分组成部分组成电极板电极板心电示波器心电示波器指示能量输出指示能量输出同步触发显示同步触发显示10标识（中英文对照）标识（中英文对照）APEX-心尖部心尖部STERNUM-心底部心底部PADDLE-电极板导联电极板导联LEAD-导联选择导联选择SIZE-振幅大小振幅大小PRINT-打印打印ALARM-报警报警11

6、SYNC-同步按钮同步按钮ENERGY SELECT-能量选择能量选择 CHARGE-充电充电 SHOCK-放电放电 标识（中英文对照）标识（中英文对照）12经胸壁体外经胸壁体外电复律或除颤的能量选择电复律或除颤的能量选择仅适用于单相波除颤器仅适用于单相波除颤器能量的选择应以能量的选择应以有效低限有效低限为原则为原则相关因素相关因素心律失常类型心律失常类型病人的年龄、体病人的年龄、体重和体质、心脏大重和体质、心脏大小，心功能状态，小，心功能状态，病程长短病程长短心脏病的种类和心脏病的种类和心肌状态心肌状态13适应症适应症同步电复律同步电复律用于用于新近发生的房颤：新近发生的房颤：在去除诱因或使

7、用抗心律失常药物在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者后不能恢复窦律者房扑：房扑：房扑伴房扑伴1：1下传时需紧急处理下传时需紧急处理室上性心动过速：室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者液动力学改变者14适应症适应症电除颤电除颤适用于适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波波增宽不能与增宽不能与T 波区别者波区别者心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动注意

8、！注意！室颤或室扑室颤或室扑 +同步方式同步方式 =不放电不放电15禁忌症禁忌症药物治疗有效的药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速-绝绝对禁忌症对禁忌症16电极板大小电极板大小 电极板直径电极板直径成人成人1013cm婴儿婴儿 45cm儿童儿童8cm17

9、导电膏导电膏在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤防止皮肤烧伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤18手柄压力手柄压力两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流心脏的电流19复律次数复律次数择期电复律一般不超过择期电复律一般不超过3次次对于室颤可对于室颤可N次次20操作方法操作方法准备工作（一）准备工作（一）室颤、室扑无须向家属交待，立即实行室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤电除颤其它快速心律失常如果病情允许能择

10、期实施者，其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并应向家属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属发症、对患者的利弊，消除紧张情绪，并请家属同意签字同意签字测量病人最近的电解质水平、测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛血浆、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药毒的证据，不必停药21准备工作（二）准备工作（二）病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上病人穿开胸上衣，仰卧于硬板床上转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉通转复前行床边心电图，建立稳妥的静脉

11、通道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧道，备皮、取下假牙，备复苏设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设备和临时起搏器等护设备和临时起搏器等吸氧：吸氧吸氧：吸氧5 15min，增加安全性，增加安全性操作方法操作方法22麻醉麻醉麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）麻醉（除患者已处于麻醉状态或室颤）常用常用地西洋（安定）地西洋（安定）静脉注射作为麻醉，常用剂静脉注射作为麻醉，常用剂量量1040mg地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在地西泮（安定）必须缓慢注射，注射时间应在5min以上，注射时嘱病人数以上，注射时嘱病人数1、2、3，当病，当病人报数中断

12、或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击注射后约注射后约1020min恢复清醒，镇静作用约持恢复清醒，镇静作用约持续续12h 23操作方法操作方法电复律器放电时，所有在场人员都不要电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄电手柄24测试同步性能测试同步性能行心电监护，监护电极应避开行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位复律电极板部位选择选择R波最高的导联监护，以确保同步波最高的导联监护，以确保同步按下同步放电按钮，检查复律器的同步放按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在电性能，应确

13、保在R波中或稍后放电波中或稍后放电25操作流程操作流程评估病人、评估电复律仪的性能评估病人、评估电复律仪的性能开机开机描记心电图确定心律失常类型描记心电图确定心律失常类型膏膏按要求放置电极板按要求放置电极板选择同步非同步选择同步非同步选择能量选择能量充电充电放电放电效果评价效果评价处理病人、维护电复律仪处理病人、维护电复律仪洗手洗手记录操作过程和仪器使用登记记录操作过程和仪器使用登记26电复律后观察要点电复律后观察要点病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护心电监护并发症的观察和处理并发症的观察和处理27电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及

14、处理诱发各种心律失常诱发各种心律失常缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞期前收缩：最常见，若有频发、期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持室速或室颤：可因室速或室颤：可因除颤时同步不良除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠

15、，立即再行电复律碳酸氢钠，立即再行电复律/除除颤颤房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。28电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理栓塞栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗法进行治疗急性肺水肿急性肺水肿：常在电击后常在电击后13小时内发生，发小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理生后按肺水肺外理原则进行处理低血压低血压：约约3%发生，见于高电能电击后，也可发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压

16、药脏器血流灌注时，可给予升压药29电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理心肌损伤心肌损伤：约为约为3%，表现为，表现为ST段的压低或段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理或反复多次电击所致。多无需特殊处理皮肤灼伤皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏伤膏30电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题植入了心脏

17、起搏器患者的电复律植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤除颤尽可能用低的有效的电能量尽可能用低的有效的电能量电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少10cm尽量用胸腔的前后位放置电极板尽量用胸腔的前后位放置电极板电转复电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器程控起搏器31电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题洋地黄过量引起的心律失常的电复律洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，必须考虑电复律时，应选

18、择从低电能开始，可从可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防于复律前给予抗心律失常药物预防32电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题老年心房颤动电复律的特点老年心房颤动电复律的特点老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重因而在应用电复律时格外慎重33日常工作中几个注意事项日常工作中几个注意事项紧急复律除颤紧急复律除颤1.以以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电模

19、式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载后无图形记载2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作3.预激综合征或室速同步复律时一定要按预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键同步键(Sync)”，避免心室，避免心室易损期放电诱发室颤易损期放电诱发室颤择期复律择期复律1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要2.抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律术后再复律34除颤仪的保养除颤仪的保养 1、定位放置，保持干燥、定位放置，保持干燥2、每周至少检查一次，确保性能完好、每周至少检查一次，确保性能完好3、故障及时送修、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净、用后及时擦拭干净5、及时登记使用、检查、送修情况、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借、非特殊情况，一般不外借35