甲减的病例讨论医学课件.ppt

1、甲甲状状腺腺的的方正中部位，正常人位于胸骨上与喉部以下范围内。n甲状腺合成与分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。上，上，是是甲甲状状腺腺本本身身疾疾病病所所引引起：起：如如炎炎症；症；放放疗；疗；甲甲状状腺腺大大部部或或全全部部手手术术切切除除后；后；缺缺碘；碘；含含单单价价阴阴离离子子的的食食物；物；遗遗传传因因素素或或基基因因突突变；变；其其他他（如如甲甲状状腺腺内内广广泛泛转转移移癌）癌）n2.继继发发性性甲甲状状腺腺功功能能减减退退症：症：由由于于垂垂体体或或下下丘丘脑脑疾疾病病导导致致TSH不不足足而而继继发发甲甲状状腺腺功功能能减减退退症。症。常常见见

2、原原因因有有肿肿瘤，瘤，手手术，术，放放疗疗或或产产后后垂垂体体缺缺血血性性坏坏死死等等n3.促促甲甲状状腺腺激激素素或或甲甲状状腺腺激激素素不不敏敏感感综综合合征：征：少少见，见，是是由由于于甲甲状状腺腺对对TSH有有抵抵抗抗而而引引起起的的一一种种甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症临床碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态n6.内内分分泌泌系系统统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。n7.运运动动系系统统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。n8.粘粘液液性性水水肿肿昏昏迷迷：病情

3、严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温（T35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。生素B12，叶酸等n2.替代治疗各种类型的甲减，均需用TH替代，永久性甲减者需终身服用，常规代替治疗药物仅考虑用左甲状腺素（L-T4）口服治治疗疗充TH（2）保温给氧，保持呼吸道通畅（3）氢化可的松200300mg静滴，待病人清醒及血压稳定后减量。同时补液，5%10%葡萄糖盐水5001000ml，缓慢静滴，必要时输血（4）监测水，电解质，血T3，T4，皮质醇，酸碱平衡及尿量和血压的变

4、化（5）控制感染，抢救休克和昏迷关。n2.便秘：与代谢率降低及肠蠕动减慢有关。n3.社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟钝冷漠有关。n4.有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏液性水肿有关。n5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷。其其它它护护量与代谢率降低致摄入大于需求有关。n2.活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关粘粘液液性性水水肿肿药物n2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开n3.监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录液体出入量n4.注意保暖，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤病病例例临床症状：乏力怕冷，少言，记忆力食欲减退，便秘n2.体征：低血压，低温皮肤干燥，睑结膜苍白，心动过

5、缓，双下肢水肿n3.辅助检查：少量心包积液n4.甲状腺功能T3降低T4降低TSH升高n鉴别诊断：冠心病，贫血n需完善的检查肝肾功能。n2.甲状腺功能检查：TG-Ab、TPO-Ab、甲状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针吸活检。n治疗原则：n1.对症治疗；n2.替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。保保健健保保健健患者可能伴有高脂血症，这一情况在原发性的甲减中较为明显，所以甲减患者应限制脂肪饮食和富含胆固醇的饮食。避免由于食用的脂肪过多而造成病情的加重。保保健健力下降，身体产热量也有所下降，机体的免疫力和抵抗力较差，很容易受寒感冒，所以甲减患者应动、静结合，做适当的锻炼，注意防寒保暖，晨练宜晚不宜早。n三、三、预预防防便便秘秘甲减患者应多食用新鲜蔬菜、水果，养成每天大便的习惯。对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便。保保健健每天用温水给病人擦洗1次，并涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥疮的发生。n五、五、心心理理护护理理因甲减患者的表情淡漠，性情孤僻，精神抑郁，应对患者加强心理护理，主动与其谈心，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。预预生活如常人，不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而死亡。