静脉肾盂造影(医疗研究)课件.ppt

1、静脉肾盂造影静脉肾盂造影1医疗文件静脉肾盂造影静脉肾盂造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影是在是在放射科放射科进行的进行的 。原理。原理是经过是经过静脉静脉（一般是肘部）注射（一般是肘部）注射造影剂造影剂 。这。这种造影剂在种造影剂在X X线下显示和骨头近似的密度，线下显示和骨头近似的密度，以以区别于周围的软组织区别于周围的软组织 ，便于，便于X X线下的观察线下的观察 。注射后，造影剂经过注射后，造影剂经过血液循环血液循环进入进入肾脏肾脏 ，再，再流经流经输尿管输尿管进入进入膀胱膀胱 。可以观察整个泌尿系。可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路

2、病变。这是临床上最常用的一种泌尿系这是临床上最常用的一种泌尿系X X线检查方法。线检查方法。2医疗文件应用解剖应用解剖 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱两旁。肾长两旁。肾长10121012厘米，宽厘米，宽5656厘米，厚厘米，厚3434厘厘米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质和神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质和肾窦两部分。深部由肾窦两部分。深部由15201520个肾锥体构成

3、。基底个肾锥体构成。基底部向外分出部向外分出2 2、3 3个大肾盏，大肾盏又分出个大肾盏，大肾盏又分出812812个个小肾盏，每个小肾盏包含小肾盏，每个小肾盏包含1 1、2 2个肾乳头。肾盂多个肾乳头。肾盂多呈喇叭形，容量呈喇叭形，容量510510毫升。毫升。输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自第第2 2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走

4、，至坐骨棘平面向内进行膀胱。至坐骨棘平面向内进行膀胱。膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后，膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量300500300500毫升。毫升。3医疗文件 4医疗文件泌尿系统生理泌尿系统生理 肾生成尿液，后经肾生成尿液，后经肾盏。肾盂及输尿管进肾盏。肾盂及输尿管进入膀胱，然后由尿道排入膀胱，然后由尿道排出。人体内的有毒物质、

5、出。人体内的有毒物质、代谢产物等由尿液排出，代谢产物等由尿液排出，从而维持体内电解质的从而维持体内电解质的平衡。我们肾盂造影就平衡。我们肾盂造影就是运用了这一原理。是运用了这一原理。5医疗文件体表定位标志体表定位标志 肾上端平肾上端平1212胸椎上缘，下端与第胸椎上缘，下端与第2 2腰椎下缘等腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1 1个个锥体。肾门在第锥体。肾门在第1212肋下缘与骶棘肌外缘交角处肋下缘与骶棘肌外缘交角处 泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构肾

6、的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示泌尿系统的排泄功能。肾上端平泌尿系统的排泄功能。肾上端平1212胸椎上缘，下胸椎上缘，下端与第端与第2 2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过动，范围不超过1 1个锥体。肾门在第个锥体。肾门在第1212肋下缘与骶肋下缘与骶棘肌外缘交角处。棘肌外缘交角处。6医疗文件适应症适应症1 1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。核、肿瘤及囊肿等。2 2、泌尿系统先天变异。、泌尿系统

7、先天变异。3 3、原因不明的血尿及脓尿。、原因不明的血尿及脓尿。4 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。5 5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。术前检查。7医疗文件禁忌症禁忌症1 1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。2 2、肾功能严重损害者。血中非蛋白氮在、肾功能严重损害者。血中非蛋白氮在600mg/L600mg/L以上，酚红实验以上，酚红实验2 2小时总排出量小时总排出量在在10%10%以下者以下者3 3、急性尿路感染。、急性尿路感染。4 4、严重的心血管疾病及肝功能不良。、严重的心血管疾病及肝功能不良。

8、8医疗文件造影剂造影剂 由肾排泄的有机碘制剂均可由肾排泄的有机碘制剂均可应用。常用的有应用。常用的有50%50%泛影钠及泛影钠及60%60%泛影葡胺。成人一般体重为泛影葡胺。成人一般体重为2020毫毫升，肥胖者可用升，肥胖者可用4040毫升。小儿用毫升。小儿用量：量：3 3个月以内为个月以内为4646毫升；毫升；3636个月为个月为810810毫升；毫升；7 7个月个月22岁为岁为915915毫升；毫升；2626岁为岁为16201620毫毫升；升；6 6岁以上即可用成人量。现在岁以上即可用成人量。现在我们常用的造影剂为碘比醇我们常用的造影剂为碘比醇5050毫毫升。升。9医疗文件泌尿系造影前准备

9、泌尿系造影前准备（1 1）造影前一天晚服甘露醇）造影前一天晚服甘露醇500ml,500ml,将肠道内的残渣排出，将肠道内的残渣排出，清洁肠道。清洁肠道。（2 2）检查前还应做碘过敏试验。）检查前还应做碘过敏试验。（3 3）造影前造影前1212小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体

10、的排出。以利于气体的排出。（4 4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影加压的反应，取得病人的合作。加压的反应，取得病人的合作。（5 5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。（6 6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。10医疗文件泌尿系造影所需的工具泌尿系造影所需的工具l一毫升注射器一一毫升注射器一支支l5050毫升注射器一毫升注射器一支支l止血带一条止血带一条l多头腹带一副多头腹带一副l消毒液消毒液l头皮针一支头皮针一支11医疗文件12医疗文件13医疗文

11、件过敏试验过敏试验 造影前首先做过敏试验，碘过敏试验常用的有：造影前首先做过敏试验，碘过敏试验常用的有：口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静脉注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对比剂过敏脉注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对比剂过敏试验方法。方法用试验方法。方法用1ml碘制对比剂行缓慢注射，碘制对比剂行缓慢注射，15分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐、胸闷、分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过敏反应的气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过敏反应的处置方法：轻度反应如恶心、呕吐、气急、胸闷、处置方法：轻度

12、反应如恶心、呕吐、气急、胸闷、面部潮红，灼热感等多为一时性，一般不需要治疗面部潮红，灼热感等多为一时性，一般不需要治疗或肌注地塞米松或肌注地塞米松10mg。重度反应脉搏细快，面色。重度反应脉搏细快，面色苍白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，苍白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，应终止造影检查，马上给氧，立即请医生共同处理应终止造影检查，马上给氧，立即请医生共同处理做有效的急救。做有效的急救。14医疗文件造影方法造影方法 患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将2 2个长方形棉个长方形棉垫以倒垫以倒“八八”字形置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿

13、管经过字形置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部一处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部一起束紧，以便充气为压迫做好准备。然后由静脉注入造影剂。起束紧，以便充气为压迫做好准备。然后由静脉注入造影剂。在注药过程中，注在注药过程中，注1212毫升后减慢速度，观察毫升后减慢速度，观察1212分，如无分，如无反应即将造影剂在反应即将造影剂在2323分内注完。必要时可缩短注药时间。分内注完。必要时可缩短注药时间。注射造影剂中如有反应，立即停止注药，给予适当处理。若注射造影剂中如有反应，立即停止注药，给予适当处理。若反应轻微，等症状缓解后仍可继续

14、进行造影。造影剂注射完反应轻微，等症状缓解后仍可继续进行造影。造影剂注射完毕后，给血压计气囊注气，压力为毕后，给血压计气囊注气，压力为9.310.7KPa9.310.7KPa压迫输尿管，压迫输尿管，阻止造影剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当，造影剂阻止造影剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当，造影剂进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药结束后分别于进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药结束后分别于1515、3030、4545分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时，解除腹带分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时，解除腹带摄尿路片。若摄尿路片。若3030分钟后肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造分钟后肾盂显

15、影淡或不显影，膀胱内又无造影剂，应延长至影剂，应延长至1 1小时重摄肾区片。怀疑有肾下垂者，解除小时重摄肾区片。怀疑有肾下垂者，解除腹带后摄立位全尿路片腹带后摄立位全尿路片 15医疗文件16医疗文件17医疗文件摄影技术摄影技术 静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，观察静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，观察肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两臂放于身旁。胶片尺寸为臂放于身旁。胶片尺寸为10 x1210 x12英寸，中心线对准英寸，中心线对准胸骨剑突至脐部连线的中点（第

16、胸骨剑突至脐部连线的中点（第2 2腰椎）垂直摄入腰椎）垂直摄入胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解除输尿胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解除输尿管压迫后的全尿路片的摄影方法同腹部平片。管压迫后的全尿路片的摄影方法同腹部平片。18医疗文件19医疗文件照片显示照片显示 静脉尿路造影时，肾盂肾盏在静脉尿路造影时，肾盂肾盏在1010分所摄的分所摄的片上影象较淡，片上影象较淡，3030分钟后的影象清晰。肾盂形状分钟后的影象清晰。肾盂形状变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全

17、尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。两侧肾盂肾盏密度相等。两侧肾盂肾盏密度相等。20医疗文件21医疗文件22医疗文件23医疗文件注意事项注意事项 腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高3030度以减缓度以减缓药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因腹带压力过

18、大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时，腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时，应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解除腹取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解除腹带，进行对症治疗。迷走神经反应常见症状（面色苍白，带，进行对症治疗。迷走神经反应常见症状（面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱等休克症状，严重者意识障出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱等休克症状，严重者意识障碍，甚至心跳骤停。）造影片比腹部平片管电压高碍，甚至心跳骤停。）造影片比腹部平片管电压高35KV.35KV.观察膀胱肿瘤时病人需要下检查床站立或静坐几分钟，加观察膀胱肿瘤时病人需要下检查床站立或静坐几分钟，加摄膀胱区平片。摄膀胱区平片。24医疗文件25医疗文件26医疗文件27医疗文件28医疗文件29医疗文件 30医疗文件