难置性胃管置管中的医护配合培训课件.ppt

1、难置性胃管置管中的医护配合 胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管救命管”，它主要应用在鼻饲、，它主要应用在鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症(吞咽功能吞咽功能障碍并呛咳障碍并呛咳)病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对

2、于难致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对于难置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或插入气管内引起肺部感染插入气管内引起肺部感染。在临床实践中，针对不同情况。在临床实践中，针对不同情况的患者，应该选的患者，应该选择不同的胃管置入方法。择不同的胃管置入方法。2难置性胃管置管中的医护配合消化道解剖消化道解剖 人体体解剖显示人体食管长度解剖显示人体食管长度25 cm 30 25 cm 30 cm,cm,咽部长度咽部长度约约12 cm12 cm,鼻腔长度约鼻腔长度约8 cm,8 cm,总长总

3、长度为度为45 cm 50 cm45 cm 50 cm。按传统方法置入的鼻胃管，按传统方法置入的鼻胃管，其前端仅达到其前端仅达到贲门下贲门下2 2 5cm5cm，只有，只有1 1 2 2 个侧孔暴露在个侧孔暴露在胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约7.5-7.5-9.5cm,9.5cm,要使侧孔完全进入胃内要使侧孔完全进入胃内,插入深度应插入深度应为为55 cm60 cm55 cm60 cm。3难置性胃管置管中的医护配合胃管的类型胃管的类型硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管

4、腔透明，管壁柔软、侧孔较大等优点明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。逐渐取代了传统的橡胶胃管。胃管头端侧孔大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。胃管头端侧孔大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。临床上成人多采用临床上成人多采用14141616号硅胶胃管号硅胶胃管,但以但以1616号最为常用。长度号最为常用。长度1m1m左右，导左右，导管在管在X X 光下不显影，该胃管有光下不显影，该胃管有3 3个侧孔，前端第个侧孔，前端第1 1侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端1.5cm,1.5cm,，第，第2 2侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端5.5cm5.5cm，第，第3

5、 3侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端9.5cm9.5cm。4难置性胃管置管中的医护配合内置导丝的胃管 材质为聚氨酯，常用管径为材质为聚氨酯，常用管径为Ch12Ch12，长度为，长度为1.1m1.1m，导管具有，导管具有X X光显影线方便光显影线方便在置管后定位，该胃管有在置管后定位，该胃管有4 4个侧孔，前端第个侧孔，前端第1 1侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端3cm,3cm,，第，第2 2侧侧孔距导管尖端孔距导管尖端4.5cm4.5cm，第，第3 3侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端6cm6cm，第，第4 4侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端7.5cm7.5cm。具有软、细、耐磨具有软、细、耐磨,置管时间可达置

6、管时间可达4545天天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人由口腔或鼻腔插入胃中，作抽取胃液，冲洗灌药或吸引手术射差的病人由口腔或鼻腔插入胃中，作抽取胃液，冲洗灌药或吸引手术后排出物或营养支持等用。导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有后排出物或营养支持等用。导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有钢丝导引插入方便。钢丝导引插入方便。5难置性胃管置管中的医护配合置管前评估 了解患者心理状态了解患者心理状态清理口鼻分泌物清理口鼻分泌物体位体位6难置性胃管置管中的医护配合置管前评估置管前评估-患者心理状态患者心理状态操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、操作前无论是否清醒

7、患者都应做好沟通、爱抚工作，以取得配合。爱抚工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，对本人不能表在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意应征得家属同意 操作前确认医嘱并在告知书上签字，操作前确认医嘱并在告知书上签字，并并确认患者家属签字情况。确认患者家属签字情况。7难置性胃管置管中的医护配合置管前评估-清理口鼻分泌物 置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。肿。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。分泌物过多及胃管的刺激

8、，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 5-10 min 后再置胃管。后再置胃管。8难置性胃管置管中的医护配合置管前评估置管前评估-体位体位能配合者取半坐位或坐位能配合者取半坐位或坐位-坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。插入。无法坐起者取右侧卧位无法坐起者取右侧卧位-根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰-头向后仰有利于昏迷患者胃管头向后仰有利于昏迷患者胃管插入插入9难置性胃管置管中的医护配合置管技巧置管

9、技巧 清醒的患者 昏迷的患者 气管切开患者10难置性胃管置管中的医护配合清醒的患者传统置管方法 胃管插入至1015 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度。易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。11难置性胃管置管中的医护配合昏迷的患者传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位：12难置性胃管置管中的医护配合气管切开者 充盈气管外套置管法充盈气管外套置管法 气管切开的病人取平卧位或半卧位气管切开的病人取平卧位或半卧位,操作者将气管外套气囊充操作者将气管外套气囊充盈盈,阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊注入空气阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊注入

10、空气5 8 ml,5 8 ml,使气囊压力软硬适中。病人头稍向后仰置管使气囊压力软硬适中。病人头稍向后仰置管,此种方法可阻止胃管此种方法可阻止胃管误入气道误入气道,提高插胃管成功率。提高插胃管成功率。部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃管可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。管可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。13难置性胃管置管中的医护配合小技巧：呼气末期插胃管法小技巧：呼气末期插胃管法 首先将胃管置入首先将胃管置入15cm20

11、cm,15cm20cm,以病人不恶心为度，胃管尖端停留在以病人不恶心为度，胃管尖端停留在咽部等候插管时机咽部等候插管时机,在呼气末期快速插入胃管。置胃管关键是胃管顺在呼气末期快速插入胃管。置胃管关键是胃管顺利通过咽喉部进入食管开口的瞬间。人的呼吸是由每个吸气动作和利通过咽喉部进入食管开口的瞬间。人的呼吸是由每个吸气动作和呼吸动作循环完成的，在呼气和吸气之间存在一个呼吸暂停期。呼呼吸动作循环完成的，在呼气和吸气之间存在一个呼吸暂停期。呼气末期就是指呼气动作刚刚完成而开始进入暂停期的这一段时间，气末期就是指呼气动作刚刚完成而开始进入暂停期的这一段时间，虽然时间很短，但只要掌握得当，胃管肯定能快速通

12、过咽后区进入虽然时间很短，但只要掌握得当，胃管肯定能快速通过咽后区进入食管。只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围食管。只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同时又避免进入气管的可能。时又避免进入气管的可能。14难置性胃管置管中的医护配合医护配合医护配合-纤维支气管镜下置管法纤维支气管镜下置管法 采用常规纤支镜检查准备方法，并做好鼻腔的清洁工作，清醒病人采用利多卡因局部表面麻醉，减少鼻腔粘膜刺激。患者取去枕平卧位，常规操作纤支镜，将镜身徐徐插入术前准备的

13、一侧鼻腔内，循腔进镜至咽喉部，可看到会厌、声带及食管入口。直视下插入胃管。食管癌狭窄及门静脉高压伴食管静脉曲张的患者，是常规插胃管的禁忌症，使用本方法使插胃管变成可能。采用本方法可在纤支镜下直观清楚的观察病变，避免盲插导致出血。16难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置 常见的胃管异位包括：误入气管、盘在口腔、胃管返折和胃管置入长度不合适。对于一些禁食时间较长的患者很难抽取到胃液，对于一些禁食时间较长的患者很难抽取到胃液，而对于一些误吸而对于一些误吸的患者或痰液较多的患者在气道内也可抽取到胃液或类似胃液的液体。的患者或痰液较多的患者在气道内也可抽取到胃液或类似胃液的液体。17难置性胃管置管中的

14、医护配合判断胃管位置听：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声。医护双人核查。听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍偏左侧，并注意与肠鸣音的区别。单纯听诊也不是一个可靠的定位方法，空气注入支气管与注入胃肠道所产生的声音很难区分。对于经验不足的医生和护士，容易被呼吸音及肠鸣音干扰而影响听力。从解剖学角度讲,只有使胃管所有的侧孔全部进入胃内,才能较容易抽到胃液和听到气过水声。将听诊器置于病人胃部,快速经鼻胃管向内充气10 mL,听有无气过水声,此法如遇胃管头端不能置于胃液面以下时,只有气流声,气过水声不明显或没有,对判断的有效性仍持怀疑。18难置性胃管置管中的医护配合判断

15、胃管位置 将胃管末端放入水中观察将胃管末端放入水中观察是否有气泡冒出亦会有干扰因是否有气泡冒出亦会有干扰因素：有的患者因胃胀气明显加素：有的患者因胃胀气明显加之腹式呼吸，胃管末端置入水之腹式呼吸，胃管末端置入水中的也会有水柱随着呼吸波动中的也会有水柱随着呼吸波动并且有气泡冒出。并且有气泡冒出。19难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置H试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值20难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置判断胃管位置X线 判定胃管位置最可靠的方法。危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患

16、者置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻饲管内注入液体或食物。21难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置 触诊法触诊法 胃的右侧下部可与前腹壁直接接胃的右侧下部可与前腹壁直接接触，称游离区，临床上常作为胃触，称游离区，临床上常作为胃的触诊部位。的触诊部位。留置胃管后，操作留置胃管后，操作者一手用指腹或掌指关节部掌面者一手用指腹或掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手用注射器抽触诊胃肠区，另一手用注射器抽取取20ml20ml空气快速从胃管注入，胃空气快速从胃管注入，

17、胃肠区触到震颤感即可判定胃管在肠区触到震颤感即可判定胃管在胃内。胃内。腹部触诊法可作为判断胃腹部触诊法可作为判断胃管位置方法的有效补充，但是也管位置方法的有效补充，但是也存在一定的判断失败率。存在一定的判断失败率。22难置性胃管置管中的医护配合根据置管深度及顺畅性初步判断胃管的位置根据置管深度及顺畅性初步判断胃管的位置 根据置管深度及顺畅性对胃管位置进行判断具有重要的参考价值。根据置管深度及顺畅性对胃管位置进行判断具有重要的参考价值。当顺畅置入胃管长度达当顺畅置入胃管长度达 且注入气体无阻力、无呛咳且注入气体无阻力、无呛咳等不适，其在胃内可能性大。因气管从咽喉至气管分叉处成人等不适，其在胃内可

18、能性大。因气管从咽喉至气管分叉处成人，右总支气管，左总支气管约，从，右总支气管，左总支气管约，从鼻部到分支气管的长度，当胃管误入气管，到达较细支鼻部到分支气管的长度，当胃管误入气管，到达较细支气管就会有阻力，无法继续插入。气管就会有阻力，无法继续插入。23难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理 插管过程中仍旧要鼓励病人，使病人愿意配合，避免紧张情绪。胃管停留在咽部时间过久,会使患者产生频繁的恶心,因而拒绝插管。这就要求术者首先要准确测量鼻咽部长度(即鼻尖到耳垂的长度),大约10-15cm，当胃管插至咽部时,即令吞咽,顺着吞咽动作迅速送入胃管,应在极短的时间内随着患者连续的吞咽动作使胃管顺利通过咽

19、喉部,这样不适感则会减轻。24难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-操作手法 插胃管时要尽量避免刺激中、上鼻道及咽部。在插管时如取向前、向上的方向则必插入中或上鼻道,其后果有二,因中、上两鼻道狭窄,管不易通过;胃管弯度大,接触鼻腔粘膜面广刺激性大,更易导致病人频发恶心,如反复操作将会造成粘膜损伤。正确的通路是:胃管应通过下鼻道达咽部最适宜。故插管时手法应是钳持胃管从一侧鼻孔向后、向下的方向插入(即从下鼻道插人)。25难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-宣教 做好病人及家属的健做好病人及家属的健康教育及胃管护理知康教育及胃管护理知识的宣教，注意观察识的宣教，注意观察胃管的位置，检查引胃管的位置，检查引流是否通畅，观察病流是否通畅，观察病人有无返流。如果胃人有无返流。如果胃管脱出，家属不能自管脱出，家属不能自行复位，一定要及时行复位，一定要及时告诉护士处理。告诉护士处理。26难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-固定27难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-固定28难置性胃管置管中的医护配合29难置性胃管置管中的医护配合