阑尾疾病医疗培训课件.ppt

1、10/15/20221阑尾疾病医疗第一节解剖生理阑尾位阑尾位置置10/15/20222阑尾疾病医疗阑尾的体表投影阑尾的体表投影第一节解剖生理10/15/20223阑尾疾病医疗阑尾切口位置阑尾切口位置第一节解剖生理10/15/20224阑尾疾病医疗阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位第一节解剖生理10/15/20225阑尾疾病医疗阑尾动脉阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管阑尾的血管第一节解剖生理10/15/2

2、0226阑尾疾病医疗阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。第一节解剖生理10/15/20227阑尾疾病医疗阑尾的组织结构阑尾的组织结构类似结肠的组织结构分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟第一节解剖生理10/15/20228阑尾疾病医疗第二节急性阑尾炎第二节急性阑尾炎阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性

3、化脓性坏疽及穿孔性病因10/15/20229阑尾疾病医疗急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎第二节急性阑尾炎10/15/202210阑尾疾病医疗急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎10/15/202211阑尾疾病医疗坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎第二节急性阑尾炎10/15/202212阑尾疾病医疗阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第二节急性阑尾炎10/15/202213阑尾疾病医疗症状临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第二节急性阑尾炎10/15/202214阑尾疾病医疗辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试

4、验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检第二节急性阑尾炎10/15/202215阑尾疾病医疗实验室检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；等第二节急性阑尾炎10/15/202216阑尾疾病医疗鉴别诊断鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）第二节急性阑尾炎10/15/202217阑尾疾病医疗治疗治疗 手术治疗第二节急性阑尾炎10/15/202218阑尾疾病医疗并并 发发 症症急性阑尾炎的并发症

5、：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘第二节急性阑尾炎10/15/202219阑尾疾病医疗第三节特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎10/15/202220阑尾疾病医疗第四节慢性阑尾炎 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。治疗：手术。10/15/202221阑尾疾病医疗第五节阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。临床表现与急性阑尾炎相似。治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。10/15/202222阑尾疾病医疗第五节阑尾肿瘤10/15/202223阑尾疾病医疗：起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。第五节阑尾肿瘤10/15/202224阑尾疾病医疗 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。第五节阑尾肿瘤10/15/202225阑尾疾病医疗