阑尾炎医疗专业知识宣贯培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖生理概要l阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;一般长510cm,直径0.50.7cm。l阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点麦氏点(McBurney点点)。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖生理概要l阑尾尖端指向有六种类型:回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位本
2、文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖生理概要l阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。l阑尾的组织结构与结肠基本相同,分为粘膜粘膜层层、粘膜下层粘膜下层、肌层(环肌及纵肌)肌层(环肌及纵肌)和浆膜浆膜层层等。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖生理概要l阑尾的血运来自阑尾动脉阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉肠系膜上动脉所属回结肠动回结肠动脉脉的分支。因此,一旦发生血液循
3、环障碍,易使阑尾发生坏死。l阑尾静脉回流是经阑尾静脉阑尾静脉、回结肠静脉回结肠静脉、肠系膜上静脉肠系膜上静脉、门静脉门静脉入肝。因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉门静脉炎炎和肝脓肿肝脓肿。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖生理概要l阑尾是一个淋巴器官,其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,1220岁达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功
4、能。l阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。解剖生理概要l一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织,能转输有免疫活性的淋巴细胞,故阑尾可称为免疫器官之一,到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。l此外,阑尾粘膜有分泌功能,阑尾壁也有蠕动功能。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急 性 阑 尾 炎(Acute Ap
5、pendicitis)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitisacute appendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症,是急腹症中最常见的疾病(约占1/4)。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上,但最多见于青年(2030岁),男性较多,男女之比为2:1 3:1。本病死亡率极低,为0.10.2%左右。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病 因l阑尾管腔阻塞l胃肠道疾病影响 l细菌入侵本文档
6、所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病 理 分 型l急性单纯性阑尾炎 病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,内压升高,感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始,渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去光泽,表面附有少量纤维素渗出物,腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。为四种病理类型。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病 理 分 型l急性化脓
7、性阑尾炎(蜂窝组织性阑尾炎)此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现,形成局限腹膜炎。l坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧时,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时,2/3的病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。为四种病理类型。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请
8、联系网站或本人删除。病 理 分 型l阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。为四种病理类型。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病 理 分 型l炎症消退炎症消退 可不留解剖学上的改变,大部分转为慢性阑尾炎,易复发。l炎症局限化炎症局限化 如脓液较多即形成阑尾周围脓肿,脓液不多可渐被吸收。l炎症扩散炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎,甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克
9、等。急性阑尾炎的转归有以下几种:急性阑尾炎的转归有以下几种:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临 床 表 现l腹腹 痛痛 转移性右下腹痛转移性右下腹痛是急性阑尾炎疼痛的特点。大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛,开始不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时(一般68小时)后转移并固定在右下腹,疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。主要症状主要症状 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
10、或本人删除。临 床 表 现l腹腹 痛痛 约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎,腹痛部位有区别。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。主要症状主要症状 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临 床 表 现l胃肠道症状胃肠道症状 发病早期多伴有轻度恶心、呕吐,小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时,因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。l全身反应全身反应 初期一般不明显,有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热,应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并
11、伴有黄疸时,可能已并发门静脉炎。主要症状主要症状 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临 床 表 现l腹部体征 右下腹(特别是阑尾点)固定压痛右下腹(特别是阑尾点)固定压痛是急性阑尾炎的重要体征。尤其当上腹部或脐周疼痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,更具有重要的诊断意义。阑尾点又称麦氏(麦氏(McBurneyMcBurney)点点,为右髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处。压痛点可随阑尾位置的改变而变化,但始终固定在阑尾基底处。主要体征主要体征 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
12、站或本人删除。临 床 表 现l腹部体征 出现反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,说明炎症已扩展到壁层腹膜,其程度轻重、范围大小,是区别各类型阑尾炎的重要依据。如发现右下腹饱满,可扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿的可能。主要体征主要体征 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临 床 表 现l结肠充气试验(结肠充气试验(RovsingRovsing试验)试验)用一手压住左下腹部降结肠区,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛者为阳性。l腰大肌试验腰大肌试验 左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明
13、阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。特殊体征特殊体征本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临 床 表 现l闭孔内肌试验闭孔内肌试验 仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90。,并将右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。l直肠指诊直肠指诊 当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。特殊体征特殊体征本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临 床 表 现l腹膜炎与腹腔脓肿 l内、外瘘形成l门静脉炎门静脉炎急性阑尾
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