闭经医学知识讲座培训课件.ppt

1、闭经医学知识讲座闭经医学知识讲座刘刘X，女，女，36岁，已婚。初诊日期岁，已婚。初诊日期:2001年年2月月11日。日。主诉：闭经主诉：闭经1年。年。现病史：患者现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。岁月经初潮，期、量、色、质正常。于于1999年年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年年2月可来潮，月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮欠佳，颜面潮红，心

2、情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。医案举例医案举例闭经医学知识讲座2查体：双乳稍萎缩。查体：双乳稍萎缩。妇检妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，双双附件未扪及包块。附件未扪及包块。B超检查超检查:子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。内分泌检查内分泌检查:E2明显下降，明显下降，FSH、LH升高。升高。提问：提问：1、西医诊断

3、？、西医诊断？2、中医诊断？、中医诊断？3、辨证论治？、辨证论治？医案举例医案举例闭经医学知识讲座3闭闭 经经4闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭闭经通常有原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经约占闭经总数的经约占闭经总数的5%原发性闭经原发性闭经指年龄超过指年龄超过16岁、女性第二性征已发岁、女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征岁尚无女性第二性征发育者。发育者。继发性闭经继发性闭经正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6个月，或个月，或按自身原来月经周期计算停经按自身原来月经周期计算停经3个月经周期以上者。个月经周期

4、以上者。概概 念念闭经医学知识讲座5 正常月经周期的建立有赖于下丘脑垂体正常月经周期的建立有赖于下丘脑垂体卵巢轴卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完之间的神经内分泌调节功能完善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。善，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质因此，无论其中任何一个环节发生功能或器质性病变均可引起闭经。性病变均可引起闭经。病因和发病机制病因和发病机制闭经医学知识讲座6闭经医学知识讲座7分分 类类按按病变部位病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。按按促性腺激素水平促性腺激素水平分

5、为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。前者指促性腺激素前者指促性腺激素FSH30IU/L的性腺功能低落者，提示病的性腺功能低落者，提示病变环节在卵巢。后者指促性腺激素变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和和LH均均5IU/L的性腺的性腺功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。根据根据闭经发生的原因闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。分为生理性闭经和病理性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生 理现象理现象。闭经医学知识讲座8分 类

6、 按按闭经严重程度闭经严重程度分有分有度闭经、度闭经、度闭经。度闭经。前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。按按有无月经形成有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。分为真性闭经、假性闭经。前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为前

7、者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。阴道积血者。闭经医学知识讲座9 闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。1、Asherman 综合征：综合征：为子宫性闭经中最常见原因。为子宫性闭经中最常见原因。因人工流因人工流产刮宫过度或产后、流产

8、后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流出，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不能流出，宫腔完全粘连者则无月经。宫腔完全粘连者则无月经。2、子宫内膜炎：子宫内膜炎：子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或子宫内膜结核使内膜受破坏而导致闭经。流产或产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。产褥感染所致的子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。3、子宫切除后或宫腔放射治疗后：子宫切除后或宫腔放射治疗后：手术切除子宫或放疗破坏手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。子

9、宫内膜而闭经。子宫性闭经子宫性闭经闭经医学知识讲座10闭经医学知识讲座11卵巢性闭经卵巢性闭经 闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不能发生周期性变化而致闭经。不能发生周期性变化而致闭经。1、卵巢早衰卵巢早衰妇女在妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。围绝经期症状。2、卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤分泌雄激素或雌激素的肿瘤 3、多囊卵巢综合征多囊卵巢综

10、合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。以长期无排卵及高雄激素为特征。闭经医学知识讲座12闭经医学知识讲座13垂体性闭经垂体性闭经 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经了卵巢功能而致闭经1、垂体梗死、垂体梗死 常见的为希恩综合征常见的为希恩综合征2、垂体肿瘤、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。3、空蝶鞍综合、空蝶鞍综合征征闭经医学知识讲座14为最常见的一类闭经

11、，以功能性原因为主。为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。1、精神应激性、精神应激性 突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等。2、体重下降和神经性厌食、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常的当体重下降到正常的85%以以下时，即可出现闭经。（下时，即可出现闭经。（=体重体重(kg)/身高身高(m)1825）3、运动性闭经、运动性闭经 肌肉肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。经异常。4、药物性闭经、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻长期应

12、用甾体类避孕药及某些药物如吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。5、颅咽管瘤、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能营养不良症。营养不良症。下丘脑性闭经下丘脑性闭经闭经医学知识讲座15闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实闭经病因不外虚实两类。虚者多因冲任空虚无血可下所致。实者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。者多因冲任阻隔，经血不得下行所致。肝

13、肾阴虚肝肾阴虚虚证虚证 气血虚弱气血虚弱 血海空虚，胞宫无血可下血海空虚，胞宫无血可下 阴虚血燥阴虚血燥 闭经闭经 气滞血瘀气滞血瘀实证实证 寒凝血瘀寒凝血瘀 胞脉阻滞，经血不得下行胞脉阻滞，经血不得下行 痰湿阻滞痰湿阻滞?中医病因病机中医病因病机闭经医学知识讲座161、局部症状、局部症状 月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。月经停闭，或有阴道干涩，带下量少。2、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干怒、食

14、欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便溏薄或干结、小便黄或清长等。结、小便黄或清长等。临床表现临床表现-症状症状闭经医学知识讲座171宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛；宫颈宫腔粘连综合征闭经：周期性下腹疼痛；2垂体肿瘤闭经：溢乳；垂体肿瘤闭经：溢乳；3空蝶鞍综合征闭经：头痛；空蝶鞍综合征闭经：头痛；4席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水席汉氏综合征闭经：无力、嗜睡、脱发、粘液水肿、怕冷、饮食较差；肿、怕冷、饮食较差；5多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛；多囊卵巢综合症闭经：痤疮、多毛；6卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状卵巢早衰闭经：更年期综合征有关症状临床表现临床表现与病因有关的症状与病

15、因有关的症状闭经医学知识讲座18v体质瘦弱或肥胖，体质瘦弱或肥胖，v第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，第二性征发育不良，可有多毛，胡须，溢乳，皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。皮肤干燥，毛发脱落、面目肢体浮肿等。临床表现临床表现体征体征闭经医学知识讲座19不孕不孕围绝经期综合征围绝经期综合征性冷淡性冷淡闭经日久可出现骨质疏松、骨折闭经日久可出现骨质疏松、骨折心血管疾病心血管疾病临床表现临床表现常见并发症常见并发症闭经医学知识讲座20 诊刮及子宫内膜活体组织检查诊刮及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连了解有无宫腔病变和宫腔粘连 宫腔镜检查宫腔镜

16、检查检查检查子宫功能检查子宫功能检查闭经医学知识讲座21检查检查卵巢功能检查卵巢功能检查 型超声监测型超声监测从周期第从周期第10日开始用型超声动态监测卵泡日开始用型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。发育及排卵情况最简便可靠。基础体温测定基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查观察表、中、底层细胞的百分比，了解观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。体内的雌激素水平。闭经医学知识讲座22 性激素测定

17、性激素测定了解下丘脑垂体卵巢轴功能状态。了解下丘脑垂体卵巢轴功能状态。结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。或睾丸女性化等疾病可能。腹腔镜检查腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查检查检查卵巢功能检查卵巢功能检查闭经医学知识讲座23 促卵泡生成素（促卵泡生成素

18、（FSH）、黄体生成素（）、黄体生成素（LH）月经周期中月经周期中FSH正常值为正常值为520U/L，LH为为5 25U/L。若若FSH40UL，提示卵巢功能低下或衰竭；若，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及及LH 均均5UL，提示垂体功能减退；若，提示垂体功能减退；若LH 25U/L或或LH/FSH=23时，应高度怀疑为多囊卵巢。时，应高度怀疑为多囊卵巢。垂体兴奋试验垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或蝶鞍摄片或CT检查检查垂体功能检查垂体功能检查闭经医学知识讲座24第一步：孕酮撤退试验。第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日常用黄体酮每日20mg，肌内注射共，肌内注射共3天，或安宫黄体酮每天天，或安宫

19、黄体酮每天10mg，口服共，口服共5天。天。阳性反应阳性反应:停药后停药后37天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜受一定雌激素水平影响，为受一定雌激素水平影响，为度闭经。度闭经。阴性反应：阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落，停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落，应进一步行雌孕激素序贯试验。应进一步行雌孕激素序贯试验。注意：注意：孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。关系，如仅有少量出血，则提示雌激素在临界水平

20、，应引起重视。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座25 第二步第二步:雌孕激素序贯试验。雌孕激素序贯试验。适用于孕激素试验阴性患者。每适用于孕激素试验阴性患者。每晚临睡前服妊马雌酮晚临睡前服妊马雌酮1.25mg，连续，连续20日，最后日，最后10日加用甲羟孕酮，日加用甲羟孕酮，每日每日10mg。阳性阳性:停药后停药后3 7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜正常，天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为为度闭经。度闭经。阴性阴性:无撤药性出血者为阴性，提示子宫内膜有缺

21、陷或被破坏，可无撤药性出血者为阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。诊断为子宫性闭经。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座26 第三步第三步:促性腺激素试验（内分泌检查）。促性腺激素试验（内分泌检查）。雌孕激素序贯雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。的功能

22、。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座27 第四步第四步:垂体兴奋试验。垂体兴奋试验。当患者当患者FSH、LH含量均低于正常范围含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分时，应进行垂体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘脑所分泌促性腺激素不足。泌促性腺激素不足。方法：方法：促黄体释放素（促黄体释放素（LH-RH）100ug溶于生理盐水溶于生理盐水5ml中静脉中静脉注射，注射，30秒内注完。于注射前和注射后秒内注完。于注射前和注射后15分钟、分钟、30分钟、分钟、60分钟、分钟、120分钟各采分钟各采2ml静脉血，用放射免疫法测定静脉血，用放射免疫法测

23、定LH含量。若注射后含量。若注射后1545分钟释放的分钟释放的LH 较注射前增高较注射前增高24倍，说明垂体功能正常，倍，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；如注射后病变在下丘脑；如注射后LH值无升高或升高不显著，说明垂体功值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退。能减退。闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座28 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经医学知识讲座29西医治疗西医治疗全身治疗全身治疗 全身治疗占重要地位，包括积极治疗全身性疾病，全身治疗占重要地位，包括积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少

24、运动量。闭经因应激或精神因素所致闭经者应适当减少运动量。闭经因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。者，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。闭经医学知识讲座30 明确病变环节或病因后，可给予相应激素治疗以补充机体激素明确病变环节或病因后，可给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。不足或拮抗其过多，达到治疗目的。1、性激素替代治疗、性激素替代治疗目的：维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、目的：维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼、神经系统等；维持女性性征和月经。神经系统等；维持女性性征和月经。a 雌激素替代雌激素替代

25、：适用于无子宫者。妊马雌酮适用于无子宫者。妊马雌酮0.625mg/d，连用，连用21日，日，停药停药1周后重复给药。周后重复给药。b雌孕激素人工周期疗法：雌孕激素人工周期疗法：适用低雌激素性腺功能减退者，妊马雌适用低雌激素性腺功能减退者，妊马雌酮酮0.625mg/d，连用，连用25日，日，最后最后10日加用甲羟孕酮，每日日加用甲羟孕酮，每日610mgc 孕激素替代：孕激素替代：适合于体内有一定雌激素水平的适合于体内有一定雌激素水平的度闭经患者，可度闭经患者，可于月经周期后半期每日口服甲羟孕酮于月经周期后半期每日口服甲羟孕酮10mg，共，共10日。日。西医治疗西医治疗-激素治疗激素治疗闭经医学知

26、识讲座31西医治疗西医治疗-激素治疗激素治疗2、促排卵：适用于有生育要求者。、促排卵：适用于有生育要求者。氯米芬：氯米芬：是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。给药方法为月经第水平的无排卵者。给药方法为月经第5日开始，每日日开始，每日50100mg，连，连用用5日。日。促性腺激素：促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者。适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者。促进卵泡发育的制剂有促进卵泡发育的制剂有HMG、FSH；促进成熟卵泡排卵的制剂为；促进成熟卵泡排卵的制剂为HCG。促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素

27、：适用于下丘脑性闭经适用于下丘脑性闭经3、溴隐亭：抑制高、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵，促进排卵闭经医学知识讲座321、甲状腺素、甲状腺素适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：3040mg，口服，每日，口服，每日13次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率调整剂量。调整剂量。2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，一般用泼尼松或地塞米松。闭经，一般用泼尼松或地塞米松。3、手术治疗、手术治疗针对各种器质性病因，采用相应的手术治疗。针对各种器质性病因，采用

28、相应的手术治疗。生殖器畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁生殖器畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁 Asherman综合征：综合征：肿瘤：卵巢肿瘤、垂体肿瘤肿瘤：卵巢肿瘤、垂体肿瘤西医治疗西医治疗其他治疗、手术治疗其他治疗、手术治疗闭经医学知识讲座33中医辨证治疗中医辨证治疗辨证要点辨证要点年逾岁尚未行经，或初潮较晚，月经后期，量少色淡，逐年逾岁尚未行经，或初潮较晚，月经后期，量少色淡，逐渐至闭经，伴尿频，四肢不温，为渐至闭经，伴尿频，四肢不温，为肾气不足肾气不足；伴腰膝酸软，阴部干涩，带下量少，为伴腰膝酸软，阴部干涩，带下量少，为肝肾阴虚肝肾阴虚；伴面色苍白；伴面色苍白或萎黄，头晕心悸

29、，为或萎黄，头晕心悸，为气血虚弱气血虚弱；伴身体瘦削，颧红盗汗，五心烦热，为伴身体瘦削，颧红盗汗，五心烦热，为阴虚血燥阴虚血燥；伴精神抑郁，胸胁，乳房胀痛，为伴精神抑郁，胸胁，乳房胀痛，为气郁血滞气郁血滞；月经突然停闭，小腹疼痛拒按，得热痛减，为月经突然停闭，小腹疼痛拒按，得热痛减，为寒凝血瘀寒凝血瘀；伴形体肥胖，胸脘胀满，带下量多者，为伴形体肥胖，胸脘胀满，带下量多者，为痰湿阻滞痰湿阻滞。闭经在临床虽有虚实之分，但以闭经在临床虽有虚实之分，但以虚证多见虚证多见。实证闭经如失。实证闭经如失治或误治，也可转化成虚，出现虚实夹杂之复杂证候，更需结治或误治，也可转化成虚，出现虚实夹杂之复杂证候，更需

30、结合四诊辨析。合四诊辨析。闭经医学知识讲座35中医辨证治疗中医辨证治疗辨证治疗辨证治疗 辨证：辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗：治疗：虚证虚证补而通之：补肾、健脾、养血等补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。滋养冲任。实证实证泻而通之：活血、理气、化痰等泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。疏通冲任。注意：注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。于补，寓补于攻。闭经医学知识讲座361）肝肾不足）肝肾不足证候证候 年满十六周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期年满十六周岁尚未行经，或初潮较晚，

31、月经量少，经期延后，渐至闭经；伴头晕耳鸣，腰腿酸软；舌质淡黄，苔少，脉延后，渐至闭经；伴头晕耳鸣，腰腿酸软；舌质淡黄，苔少，脉沉细或细涩。沉细或细涩。治法治法 滋肾柔肝，调补冲任。滋肾柔肝，调补冲任。方药方药 归肾丸（景岳全书）归肾丸（景岳全书）熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 枸杞枸杞 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子 当归当归加鸡血藤加鸡血藤 何首乌何首乌 增强补肾养血通经之力。增强补肾养血通经之力。若见潮热，五心烦热，骨蒸痨热等症状，则加知母、黄柏、地若见潮热，五心烦热，骨蒸痨热等症状，则加知母、黄柏、地骨皮、青蒿。骨皮、青蒿。中医辨证治疗中医辨证治疗闭经医学知识讲座37中医辨证治疗中医

32、辨证治疗2）气血虚弱气血虚弱证候证候 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花。月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花。心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华；唇色淡红，苔薄心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华；唇色淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细。白，脉沉缓或沉细。治法治法 补气养血调经。补气养血调经。方药方药 人参养营汤（太平惠民合剂局方）人参养营汤（太平惠民合剂局方）人参人参 黄芪黄芪 白术白术 茯苓茯苓 远志远志 陈皮陈皮 五味子五味子 当归当归 白芍白芍 熟地熟地 桂桂心心 炙甘草炙甘草若因产后大出血所致的闭经（即席汉氏综合征）除见上述症状若因产后大出血所致的闭经（

33、即席汉氏综合征）除见上述症状外，尚有神情淡漠，阴道干涩，外，尚有神情淡漠，阴道干涩，毛发脱落，性欲减退，生殖器官毛发脱落，性欲减退，生殖器官萎缩减退，此乃精血亏败，肾气虚惫。上方加仙茅、仙灵脾、鹿萎缩减退，此乃精血亏败，肾气虚惫。上方加仙茅、仙灵脾、鹿角霜、紫河车，温补肾阳，填补精血，长期服用。（四二五合角霜、紫河车，温补肾阳，填补精血，长期服用。（四二五合剂剂五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子）五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子）闭经医学知识讲座38 3）阴虚血燥阴虚血燥证候证候 经血由少渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或经血由少渐至闭经，五心烦热，潮

34、热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血；舌红，苔少，脉细数。骨蒸劳热，或咳嗽，咯血；舌红，苔少，脉细数。治法治法 养阴请热，凉血调经。养阴请热，凉血调经。方药方药 加减一阴煎（景岳全书）加减一阴煎（景岳全书）生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草 若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；咳嗽咯血者，加五味子、百合、若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；咳嗽咯血者，加五味子、百合、阿胶。如有结核病，应同时阿胶。如有结核病，应同时给予抗痨治疗。给予抗痨治疗。中医辨证治疗中医辨证治疗闭经医学知识讲座394）气滞血瘀）气滞血瘀证候证候 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满

35、，少腹月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法治法 理气活血，祛瘀调经。理气活血，祛瘀调经。方药方药 血府逐瘀汤（医林改错）血府逐瘀汤（医林改错）当归当归 川芎川芎 生地生地 赤芍赤芍 桃仁桃仁 红花红花 柴胡柴胡 枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子。若偏于气滞，胸胁及少腹胀甚者，加莪术、青皮、木香理茺蔚子。若偏于气滞，胸胁及少腹胀甚者，加莪术、青皮、木香理气行滞；若少腹疼痛拒按者，

36、加姜黄、三棱、莪术。气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪术。中医辨证治疗中医辨证治疗闭经医学知识讲座405）寒凝血瘀寒凝血瘀证候证候 以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白；舌质淡或紫黯，或边有瘀热痛减，四肢不温，或带下量多，色白；舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。点，脉沉涩。治法治法 温经祛寒，活血化瘀。温经祛寒，活血化瘀。方药方药 温经汤（金匱要略）温经汤（金匱要略）吴茱萸吴茱萸 当归当归 白芍白芍 川芎川芎 人参人参 桂枝桂枝 阿胶（烊化）阿胶（烊化）生姜生姜 甘草甘草 半夏半夏 丹参丹

37、参 麦冬麦冬若腹痛甚者，加乳香、没药；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；若腹痛甚者，加乳香、没药；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；若因肾阳不足引起闭经，或四肢不温，白带清冷，腰膝酸软者，用若因肾阳不足引起闭经，或四肢不温，白带清冷，腰膝酸软者，用右归丸：熟地右归丸：熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 枸杞枸杞 菟丝子菟丝子 鹿角霜鹿角霜 杜仲杜仲 当归当归 肉桂肉桂 制附子。制附子。中医辨证治疗中医辨证治疗闭经医学知识讲座41中医辨证治疗中医辨证治疗6）痰湿阻滞痰湿阻滞证候证候 月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质粘稠，大

38、便溏；舌体胖嫩，苔腻，脉沉肿，或带下量多，色白，质粘稠，大便溏；舌体胖嫩，苔腻，脉沉缓或滑。缓或滑。治法治法 燥湿化痰，活血通经。燥湿化痰，活血通经。方药方药 苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方）苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方）茯苓茯苓 陈皮陈皮 法半夏法半夏 甘草甘草 苍术苍术 香附香附 南星南星 枳壳枳壳 生姜生姜 神曲神曲 酌加川芎酌加川芎 丹参丹参 鸡血藤以养血通经。鸡血藤以养血通经。闭经医学知识讲座42刘刘X，女，女，36岁，已婚。初诊日期岁，已婚。初诊日期:2001年年2月月11日。日。主诉：闭经主诉：闭经1年。年。现病史：患者现病史：患者14岁月经初潮，期、量、色、质正常。岁月经初潮

39、，期、量、色、质正常。于于1999年年4月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊月开始月经推后渐至停闭，患者曾在外院就诊予雌孕激素周期疗法，停药后月经于予雌孕激素周期疗法，停药后月经于2000年年2月可来潮，月可来潮，此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神此后无用药则一直停闭，并出现明显的烘热汗出，精神欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮欠佳，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食肤干躁，阴道干涩，夜间身热骨蒸，仅能盖以薄被，食欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。欲不佳，大便时溏，舌红少苔，脉虚数，间有弦象。医

40、案举例医案举例闭经医学知识讲座43查体：双乳稍萎缩。查体：双乳稍萎缩。妇检妇检:外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，外阴正常，阴道干涩，子宫稍小、形态正常，双双附件未扪及包块。附件未扪及包块。B超检查超检查:子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。子宫偏小、形态正常，双附件未探及包块。内分泌检查内分泌检查:E2明显下降，明显下降，FSH、LH升高。升高。提问：提问：1、西医诊断？、西医诊断？2、中医诊断？、中医诊断？3、辨证论治？、辨证论治？医案举例医案举例闭经医学知识讲座44本病特点：本病特点：36岁育龄期患者，闭经岁育龄期患者，闭经1年。年。伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情

41、伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。内分泌检查：内分泌检查：E2降低，降低，FSH、LH高。高。医案分析医案分析闭经医学知识讲座45病案分析病案分析闭经查因：闭经查因：子宫性闭经：患者既往月经正常，无子宫腔子宫性闭经：患者既往月经正常，无子宫腔手术史，亦无结核病史。手术史，亦无结核病史。卵巢性闭经卵巢性闭经:有可能，有可能，需继续分析需继续分析垂体性闭经：垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除升高，故可排除下丘脑性闭经

42、下丘脑性闭经闭经医学知识讲座46病案回顾：病案回顾：潮热汗出、性欲减退、阴道干涩潮热汗出、性欲减退、阴道干涩似卵巢功能低下，似卵巢功能低下，绝经期改变绝经期改变 乳房稍萎缩，子宫稍小乳房稍萎缩，子宫稍小属体内雌孕激素不足之体征。属体内雌孕激素不足之体征。E2降低降低提示卵巢功能低下。提示卵巢功能低下。FSH、LH高高卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，符合绝经的内分泌改变。符合绝经的内分泌改变。印象：绝经期的改变，但患者只有印象：绝经期的改变，但患者只有36岁，故支持卵巢岁，故支持卵巢早衰的诊断。早衰的诊断。病案分析病案分析闭经医学知识讲座47西医诊断西医诊断:卵巢

43、早衰。卵巢早衰。中医诊断中医诊断:闭经闭经辨证分型辨证分型:肝肾亏虚，精血不足。肝肾亏虚，精血不足。治法：治法：先予养阴清热，滋养精血为治先予养阴清热，滋养精血为治;继用调理脾胃，滋养肝肾图之。继用调理脾胃，滋养肝肾图之。方药：方药：加减青蒿鳖甲汤。加减青蒿鳖甲汤。病案分析病案分析闭经医学知识讲座48病案分析病案分析本病西医治疗：本病西医治疗：卵巢早衰，需补充雌孕激素治疗。卵巢早衰，需补充雌孕激素治疗。可选用：妈富隆可选用：妈富隆 1片片 每天每天1次次结局：结局：患者经治疗后，潮热汗出、阴道干涩、患者经治疗后，潮热汗出、阴道干涩、性欲减退等症状消失，服药期间月经每月一性欲减退等症状消失，服药期间月经每月一至，量中等。至，量中等。闭经医学知识讲座49