超级细菌与儿童感冒合理用药课件.pptx
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1、产产NDM-1-1细菌的发现细菌的发现n2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯 菌,该菌对所有-内酰胺类抗菌药物耐药,对环丙沙星也不敏感,仅对多粘菌素E敏感;n该患者有多年糖尿病和中风史,经常往返于印度和瑞典之间,此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗,其后回到瑞典,因尿路感染再度入院;n这株细菌携带一种新型金属-内酰胺酶,研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1。卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)Yong D et al.Antimicrob Agents Chemother.2009 Dec;53(12):5046-5054Kumara
2、samy et alEmergence of a new antibiotic resistance mechanism in India,Pakistan and the UK:a molecular,biological,and epidemiological studyLancet Infect Dis,20l0,10:597602杨瑞馥.携带新德里金属-内酰胺酶耐药基因的“超级细菌”可怕吗?中华预防医学杂志.2010,44(10):874-845.n宁夏:两例新生儿-屎肠球菌n福建:一例老年住院患者-鲍曼不动杆菌中国现NDM-1阳性菌引发再思考.中国医学论坛报,201011043641
3、应对策略:应对策略:2010年年10月月9日卫生部发布日卫生部发布产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)n儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了其易发生细菌性感染性疾病其易发生细菌性感染性疾病n儿童受感染后易泛化为全身性感染儿童受感染后易泛化为全身性感染n院内感染的发病率高达院内感染的发病率高达10%,其病原菌对常用,其病原菌对常用抗生素多数耐药,病情重,病死率高抗生素多数耐药,病情重,病死率高1 Yong D et al.蛇志,2006,18(3):218-219Kumarasamy et al
4、Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India,Pakistan and the UK:a molecular,biological,and epidemiological studyLancet Infect Dis,20l0,10:597602感冒不合理用药可能是超级细菌泛滥的重要用药中国医学论坛报,201011043641福建:一例老年住院患者-鲍曼不动杆菌流行具有季节性,冬春季多发,人群存在一定免疫力缓解鼻塞、流涕等鼻部症状Antimicrob Agents Chemother.产NDM-1细菌的发现24(6):4
5、42-446儿童上呼吸道解剖生理特点与感冒的关系药物不良事件多与超剂量使用有关病因治疗:一般不需要使用抗生素,可以采取一定的抗病毒治疗儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热药。Antimicrob Agents Chemother.加强产NDM-1细菌的监测Antimicrob Agents Chemother.婴儿应慎用局部减充血剂急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分)。n医院内感染q污染的医疗器械;q污染的医疗用品;q污染的手n跨国传播q跨国医疗旅游卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)n主要感染类型:q泌尿道感染;q伤口感染;q医院肺炎;呼吸机相关肺炎;q血
6、流感染;q导管相关感染;n感染表现没有特别之处n碳青霉烯治疗感染无效,提示该类细菌感染可能,需要及时进行检查卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)n产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异,临床诊断困难n对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这类细菌感染可能n诊断主要依据实验室检查结果n实验室检查分为三步 表型筛查-表型确认-基因确证卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)n纸片扩散法:纸片扩散法:q美罗培南(10ug)或亚胺培南(10ug):n抑菌圈直径22mmn肉汤稀释法或肉汤稀释法或EtestEtest法:法:q美罗培南或亚胺培南:MIC2ug/
7、mlq亚胺培南适合于大肠埃希菌,克雷伯菌属,沙门菌属,肠杆菌属n变形杆菌属、普罗威登斯菌属和摩根菌属对亚胺培南敏感性下降是由产碳青霉烯酶外的其他机制引起,因此对这些菌株尚未建立用亚胺培南MIC法进行筛选和确认碳青霉烯酶,并且亚胺培南纸片法对所有肠杆菌科碳青霉烯酶的筛查效果都不好 1 Yong D et al.Antimicrob Agents Chemother.2009 Dec;53(12):5046-54.2 Kumarasamy KK et al.Lancet Infect Dis.2010 Sep;10(9):597-602.3郑波,吕媛,李耘。携带blaNDM1基因泛耐药肠杆菌科细菌
8、的检测方案.中国临床药理学杂志,2010,26(11):845-848n纸片扩散法nEtest法n双纸片协同法n改良霍奇试验(modified Hodge test)n自动化鉴定与药敏仪器1 Yong D et al.Antimicrob Agents Chemother.2009 Dec;53(12):5046-54.2 Kumarasamy KK et al.Lancet Infect Dis.2010 Sep;10(9):597-602.n纸片扩散法:亚胺培南(10ug)/亚胺培南(10ug)+EDTA(500mM 10ul)复合纸片q结果判读:复合纸片比单药纸片抑菌环直径增大5mm复合
9、纸片法判定金属-内酰胺酶示意图(左纸片:亚胺培南/EDTA,右纸片:亚胺培南)1 Yong D et al.J Clin Microbiol.2002 Oct;40(10):3798-801.Etest法:Etest MBL(IP/IPI、MP/MPI)结果判读:单药与复合制剂的MIC比值8图图:Etest MBL(IP/IPI)1 http:/www.biomerieux- MBL 试验示意图(亚胺培南/亚胺培南+抑制剂EDTA)1 Lee K et al.J Clin Microbiol.2005 Feb;43(2):942-4.n 双纸片协同法:亚胺培南(10ug)、EDTA(0.5M
10、x 10 l约0.5mg/片),间距10mm(0.5McF)图:图:亚胺培南-EDTA双纸片协同试验示意图(图中菌种为铜绿假单胞菌)1 Lee K et al.J Clin Microbiol.J Clin Microbiol.2003 Oct;41(10):4623-9.E.coli ATCC 25922厄他培南抑制厄他培南抑制 E.coli ATCC 25922 有丰富菌的有丰富菌的E.coli ATCC 25922生长生长 1.制备制备 0.5McF的的 E.coli ATCC 25922菌悬液菌悬液.1:10稀释稀释2.用棉签均匀涂布用棉签均匀涂布 MHA 平皿、平皿、约约5分钟,中心
11、贴厄他培南或分钟,中心贴厄他培南或美罗培南纸片美罗培南纸片3.用用1 ul接种环挑取接种环挑取2-3个菌落,个菌落,从纸片边缘向外划线从纸片边缘向外划线4.过夜培养(过夜培养(16-20h).5.出现向内生长的菌株薇碳青霉出现向内生长的菌株薇碳青霉烯酶阳性(如图烯酶阳性(如图1,2).CLSI M100-S20.改良霍奇试验改良霍奇试验(modified Hodge test)自动化鉴定药敏仪器BD凤凰100WalkwayMicroScanVITEK2n采用NDM-1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序,确定菌株是否携带blaNDM-1基因n各医院对阳性结果须加以复核,同时将菌株送有条件的参
12、考实验室进一步检测确证 卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒鉴别诊断依据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物。儿童感冒抗生素临床应用的基本原则 尼尔森儿科学上卷(第17版)第364章,普通感冒,第1760页,2007年10月Etest MBL(IP/IPI、MP/MPI)Kumarasamy et alEmergence of a new antibiotic resistance mechanism in India,Pakistan and the UK:a molecular,biological,and epidemiolog
13、ical studyLancet Infect Dis,20l0,10:597602高热(38),持续3-4天图:Etest MBL(IP/IPI)新型甲型流感病毒,包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断不合理使用抗生素增加不良反应,中华儿科杂志,2002,40(8):453-455.携带blaNDM1基因泛耐药肠杆菌科细菌的检测方案.去除感染危险因素,尽量减少对患者的侵袭性操作,及时拔出导管、脓肿引流等儿童感冒抗生素的基本原则高热(38),持续3-4天J Clin Microbiol.多粘菌素(polymyxins)中国医刊,2008,43(11):69-71.J Cli
14、n Microbiol.儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热药。儿童时期感冒的临床特点(亚胺培南/亚胺培南+抑制剂EDTA)依据临床微生物检测结果,合理选择抗菌药物。临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围,包括更多的非-内酰胺抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等),为临床用药提供参考去除感染危险因素,尽量减少对患者的侵袭性操作,及时拔出导管、脓肿引流等积极治疗原发疾病根据临床特征进行中医辨证治疗 卫生部产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)n替加环素(tigecycline)n多粘菌素(polymyxins)n碳青霉烯类n氨基糖苷类n氟喹诺酮
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