药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制课件.ppt

1、中国毒理学大会，贵阳中国毒理学大会，贵阳 2009 2009年年8 8月月药品审评中心审评五部九室药品审评中心审评五部九室 彭彭 健健新药非临床安全性评价与风险管理新药非临床安全性评价与风险管理-从审评角度谈风险控制从审评角度谈风险控制药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制1 本报告所涉及观点仅代表讲者个人观点，本报告所涉及观点仅代表讲者个人观点，不代表中国不代表中国SFDA或或CDE的观点的观点 申申 明明 药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制2报告提纲报告提纲1.1.报告目的报告目的2.2.新药安全风险概况新药安全风险概况3.3.新药安全风险控制的政策法规新药安全风险

2、控制的政策法规4.4.新药安全风险管理的非临床评价策略新药安全风险管理的非临床评价策略5.5.非临床风险控制的一些关键技术非临床风险控制的一些关键技术6.6.目前技术评价的考虑和建议目前技术评价的考虑和建议7.7.总结总结药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制3报告主要目的报告主要目的 在强化安全风险管理、临床开在强化安全风险管理、临床开发模式和探索日新月异的今天，发模式和探索日新月异的今天，我国的非临床安全性评价如何更我国的非临床安全性评价如何更好地发挥作用？好地发挥作用？药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制4新药安全风险概况新药安全风险概况F 风险控制的系统性风险控制

3、的系统性F 创新药开发失败原因创新药开发失败原因F 风险控制的阶段性风险控制的阶段性F 风险控制与利弊权衡风险控制与利弊权衡药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制5安全风险控制的系统性安全风险控制的系统性1.1.药品评价三要素药品评价三要素:安全性安全性 有效性有效性 质量质量可控性可控性2.2.安全性安全性:保护患者保护患者,使其免受不合理风险使其免受不合理风险 F 非临床安全性非临床安全性-开发阶段的桥梁开发阶段的桥梁,上市评价上市评价和临床应用的重要信息之一和临床应用的重要信息之一F 临床安全性临床安全性-目标目标F 产品质量控制产品质量控制-物质基础物质基础药非临床安全性评价

4、与风险管理从审评角度谈风险控制6风险控制责任的承担者风险控制责任的承担者申办人申办人研究者（临床前和临床）研究者（临床前和临床）医生医生伦理委员会伦理委员会药品监管部门药品监管部门患者风险是否可控是共同的衡量标准药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制7创新药研发与评价的基本理念创新药研发与评价的基本理念风险管理风险管理:获益与风险比最大化获益与风险比最大化的管理思路贯穿于药物的整个生的管理思路贯穿于药物的整个生命周期命周期 药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制8安全性风险安全性风险(RISK)对受试者的危对受试者的危害（毒性害（毒性/不良反应不良反应/事件）事件）已确定的

5、（已确定的（identified,known)identified,known)可能的可能的(potential)(potential)需要更多资料的需要更多资料的(missing information)(missing information)药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制9药物研发过程蕴含的风险药物研发过程蕴含的风险1.1.首次进入人体试验首次进入人体试验动物试验的局限性（试验本身，动物与人的动物试验的局限性（试验本身，动物与人的差别）差别）不同人群对于药物反应的差异性（妇女、儿不同人群对于药物反应的差异性（妇女、儿童、老年人）童、老年人）2.2.临床试验的推进过程中临

6、床试验的推进过程中受试者人群数量增加，用药周期延长受试者人群数量增加，用药周期延长健康志愿者与患者的不同健康志愿者与患者的不同不同用药人群（合并疾病、合并用药）不同用药人群（合并疾病、合并用药）更长周期动物试验表现出新毒性（包括致癌更长周期动物试验表现出新毒性（包括致癌性试验结果）性试验结果）药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制10上市后上市后临床试验到临床用药环境变化临床试验到临床用药环境变化:用药人群增加、用药周期延长用药人群增加、用药周期延长 更复杂的并发疾病和伴随用药更复杂的并发疾病和伴随用药 少见少见/罕见罕见/延迟不良反应延迟不良反应 药物误用药物误用/过量使用过量使用

7、 说明书的作用？标签外使用说明书的作用？标签外使用药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制11新药安全风险控制的政策法规新药安全风险控制的政策法规1.1.国外风险管理的现状国外风险管理的现状F ICHICH地区的进展地区的进展2.2.我国风险管理的发展我国风险管理的发展F 针对高风险品种的管理政策针对高风险品种的管理政策F 新药特殊审批程序和实施办法新药特殊审批程序和实施办法药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制12风险管理系统风险管理系统 是关于药物监测和干预体系，目的是对是关于药物监测和干预体系，目的是对于与药物相关的风险（危害）进行鉴别、于与药物相关的风险（危害）进行鉴

8、别、定性、预防和降低，包括对于干预工具定性、预防和降低，包括对于干预工具有效性的评价。有效性的评价。特点：整个生命周期，动态，事先干预，特点：整个生命周期，动态，事先干预，方法有效性评价等。方法有效性评价等。药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制13国外药政管理当局风险管理历程及现状国外药政管理当局风险管理历程及现状 较长的发展过程，较好的基础。较长的发展过程，较好的基础。万络（万络（COXCOX2 2药物）事件后，促进了风药物）事件后，促进了风险管理的进一步发展。险管理的进一步发展。药政管理当局药政管理当局/公众公众/制药企业相互影响制药企业相互影响的结果的结果药非临床安全性评价与

9、风险管理从审评角度谈风险控制14ICHICH国家风险管理进展情况国家风险管理进展情况 美国：美国：2005年成立了药品安全监督委员会年成立了药品安全监督委员会（DSOB），发布了有关指导原则），发布了有关指导原则 欧盟：欧盟：2005年发布了有关指导原则年发布了有关指导原则 日本：发布了上市早期风险控制指导原则日本：发布了上市早期风险控制指导原则 ICH：2004年年12月发布了有关指导原则月发布了有关指导原则-ICH E2E药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制15首次进入临床风险管理首次进入临床风险管理有关指导原则有关指导原则 英国2006年3月TGN412（单抗）I期事件 EM

10、EA:EMEA:甄别和降低研究用药物首次人体临床甄别和降低研究用药物首次人体临床试验风险策略指导原则试验风险策略指导原则(GUIDELINE ON GUIDELINE ON STRATEGIES TO IDENTIFY AND MITIGATE RISKS STRATEGIES TO IDENTIFY AND MITIGATE RISKS FOR FIRST-INHUMAN CLINICAL TRIALS WITH FOR FIRST-INHUMAN CLINICAL TRIALS WITH INVESTIGATIONAL MEDICINAL PRODUCTS,19 JULY INVESTIG

11、ATIONAL MEDICINAL PRODUCTS,19 JULY 2007)2007)药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制16上市前风险管理上市前风险管理有关指导原则有关指导原则 FDAFDA:上市前风险评估上市前风险评估(对于危害的性质、发对于危害的性质、发生率、严重程度进行确认及特点分析）生率、严重程度进行确认及特点分析）Premarketing Risk Assessment March Premarketing Risk Assessment March 20052005药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制17上市后风险管理有关指导原则上市后风险管理有关指导

12、原则1、FDAFDA：风险减少行动计划的建立与实施（保留获益情风险减少行动计划的建立与实施（保留获益情况下降低产品已知危害的方案策略）况下降低产品已知危害的方案策略）良好的药物监测手段和药物流行病学分析良好的药物监测手段和药物流行病学分析2 2、EMEAEMEA：Guideline on risk management systems for Guideline on risk management systems for medicinal products for human usemedicinal products for human use3 3、JAPANJAPAN：Early p

13、ost-marketing phase iligance(EPPV)Early post-marketing phase iligance(EPPV)药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制18国外制药企业风险管理体系国外制药企业风险管理体系-专家委员会专家委员会1.HUMAN EXPOSURE LIMIT COMMITTEE(HELC)2.SAFETY EVALUATIONREVIEW MEETING（SERM）3.THE INDEPENDENT SAFETY COMMITTEE（ISC）4.SENIOR EXECUTIVE TEAM(SET)药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈

14、风险控制19我国药品风险管理法规体系我国药品风险管理法规体系 2001年12月1日 起实施的中华人民共和国药品管理法 2001年建立国家药品不良反应信息通报制度 2004年3月颁布药品不良反应报告和监测管理办法 2007年7月10日修订颁布药品注册管理办法 2007年12月颁布药品召回管理办法药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制20CDE审评中的安全风险控制审评中的安全风险控制指导思想指导思想：从注册源头推行药物的风险管理，规范我国的用药安全（上市前）以高风险品种为载体，推动药品整个生命周期的风险管理药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制21注册管理中的重点风险控制对象注

15、册管理中的重点风险控制对象 中药注射剂再评价中药注射剂再评价 符合特殊审批程序的品种符合特殊审批程序的品种有效成份及新药材新化合物和生物制品治疗艾滋病、恶性肿瘤、罕见病等疾病且具有明显临床治疗优势的新药 治疗尚无有效治疗手段的疾病的新药或主治病证未在国家批准的中成药【功能主治】中收载的新药 药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制22 特殊审批程序特殊审批程序鼓励创新，控制风险鼓励创新，控制风险药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制23对风险控制的考虑对风险控制的考虑 高度关注患者利益的保护和风险控制 非常重视国际上风险控制体系的发展 目前国内药品风险控制的体系和措施还不够完

16、善 加强与国际上审评机构和企业的交流合作 有重点、有步骤改善我国的风险管理体系药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制24新药安全风险管理的非临床新药安全风险管理的非临床评价策略评价策略1.1.非临床研究基本内容非临床研究基本内容2.2.进入进入FIMFIM研究的非临床评价目标（研究的非临床评价目标（QBRQBR）3.3.临床开发过程和临床开发过程和NDANDA的非临床评价的非临床评价4.4.非临床安全性评价的阶段性非临床安全性评价的阶段性-ICH M3-ICH M3的的变化变化药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制25项目项目：安全性药理（一般药理）安全性药理（一般药理）单

17、次给药毒性（急性毒性）单次给药毒性（急性毒性）重复给药毒性（长期毒性）重复给药毒性（长期毒性）遗传毒性遗传毒性生殖毒性生殖毒性致癌性致癌性依赖性依赖性特殊安全性（局部刺激、溶血、过敏等）特殊安全性（局部刺激、溶血、过敏等）免疫毒性、免疫毒性、Q-TQ-T间期、光毒性试验、复方毒性试验、幼年动物毒性试验、间期、光毒性试验、复方毒性试验、幼年动物毒性试验、毒理机理研究等毒理机理研究等?意义意义：从不同角度全面地反映安全性，特殊时可合并。从不同角度全面地反映安全性，特殊时可合并。适应临床研究和毒理研究的需要（阶段性）适应临床研究和毒理研究的需要（阶段性）。药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险

18、控制26毒理评价的目标毒理评价的目标-毒性风险评估毒性风险评估1.1.毒性靶器官毒性靶器官/毒性反应是什么？毒性反应是什么？2.2.毒性量效关系如何（含毒代数据）？毒性量效关系如何（含毒代数据）？3.3.MTD MTD 和和 NOAELNOAEL？4.4.毒性可逆性？毒性可逆性？药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制27评价关注点评价关注点1.1.观察到哪些毒性反应（发生率、严重程度、可逆观察到哪些毒性反应（发生率、严重程度、可逆性、计数与计量分析）？性、计数与计量分析）？2.2.是否与药物相关？是否与药物相关？F各试验各试验/各系统毒性表现综合评价各系统毒性表现综合评价F是否该类药

19、物共同表现是否该类药物共同表现F量效关系的支持性量效关系的支持性F是否与作用机制有关是否与作用机制有关F动物背景数据和对照组情况动物背景数据和对照组情况3.3.结果的生物学结果的生物学/毒理学意义与临床意义毒理学意义与临床意义4.4.毒性与人体相关性如何？毒性与人体相关性如何？F 局限性（阳性一致率局限性（阳性一致率70%70%）F 如何提高评价相关性如何提高评价相关性-机制机制/代谢等代谢等5.5.毒性是否可以监控？毒性是否可以监控？药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制28是否支持进入人体试验是否支持进入人体试验-基于方案的风险控制基于方案的风险控制1.1.动物试验设计（给药途径

20、、周期、剂量等）是动物试验设计（给药途径、周期、剂量等）是否支持否支持FIMFIM临床试验给药方案？临床试验给药方案？2.2.毒性靶器官是否确立？是否支持临床方案中毒毒性靶器官是否确立？是否支持临床方案中毒性监测方案？性监测方案？3.3.MTDMTD、NOAELNOAEL是否确立？人体初始剂量是否确立？人体初始剂量/递增幅递增幅度度/最高剂量是否得到动物毒理最高剂量是否得到动物毒理/毒代数据的支毒代数据的支持？持？4.4.按临床方案进行试验其潜在人体安全性风险是按临床方案进行试验其潜在人体安全性风险是否可以接受？否可以接受？-利弊权衡综合考虑利弊权衡综合考虑F适应症性质、临床需求和潜在价值适应

21、症性质、临床需求和潜在价值F安全范围大小（安全范围大小（1010倍原则倍原则-不固定）不固定）-NOAEL/-NOAEL/临床拟用剂量临床拟用剂量F已观察到的严重毒性风险（心脏毒性、已观察到的严重毒性风险（心脏毒性、OTOT延长、肝毒性、神经延长、肝毒性、神经毒性、重要脏器毒性风险的不确定性、不可逆性、不可监控性毒性、重要脏器毒性风险的不确定性、不可逆性、不可监控性等）等）药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制29临床开发过程和临床开发过程和NDANDA申请的申请的非临床安全评价非临床安全评价1.1.是控制试验过程中患者风险的手段之一是控制试验过程中患者风险的手段之一F支持扩大临床试

22、验疗程和患者样本量支持扩大临床试验疗程和患者样本量-如重复给药毒性试验、如重复给药毒性试验、动物与人体体内代谢比较动物与人体体内代谢比较F支持扩大适应症人群（如儿童）支持扩大适应症人群（如儿童）-幼年动物毒性试验幼年动物毒性试验F支持新的联合用药方案支持新的联合用药方案-联合用药毒性试验联合用药毒性试验F 出现非预期严重临床不良反应进行相关毒理研究出现非预期严重临床不良反应进行相关毒理研究2.2.是决策是否批准上市的风险评价手段之一是决策是否批准上市的风险评价手段之一,尤其是临床出现重要风险信号尤其是临床出现重要风险信号F动物与人体毒性相关性评价动物与人体毒性相关性评价F安全范围评估安全范围评

23、估F致癌性、不确定毒性等研究结果对利弊权衡的影响致癌性、不确定毒性等研究结果对利弊权衡的影响F上市后说明书是临床应用的风险控制因素之一上市后说明书是临床应用的风险控制因素之一药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制30非临床安全性评价的阶段性非临床安全性评价的阶段性-ICH M3-ICH M3变化变化1.1.变化背景变化背景2.2.主要改变主要改变3.3.我国现阶段的要求我国现阶段的要求药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制31M 3修订背景（1）1 1、M 3M 3为全球药品研发提供了为全球药品研发提供了“时间表模时间表模版版”，然而，该模版并没有完全的全球化，然而，该模版

24、并没有完全的全球化，且临床开发的分期越来越模糊：且临床开发的分期越来越模糊：与临床研究长短和阶段相关的毒理学试验期限 非啮齿动物的长期毒理学试验的期限 为了支持育龄妇女参加临床研究而需要的毒理学试验药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制32M 3修订背景（2）2 2、自、自ICH M3ICH M3发布后，新的非临床试验需求发布后，新的非临床试验需求不断出现不断出现ICH S6 免疫毒理学 欧盟和美国药监局的幼龄动物试验，以支持儿科药物使用美国药监局和欧盟的复方制剂的毒理学试验欧盟的药物滥用倾向试验光毒理学试验药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制33M 3M 3修订背景（修

25、订背景（3 3）3 3、现行、现行M3M3指导原则不能满足目前临床研发的需求指导原则不能满足目前临床研发的需求早期、短期、探索性临床研究早期、短期、探索性临床研究：药品在研发过程中的高淘汰率（药品在研发过程中的高淘汰率（90 90 ）、高）、高成本（成本（10 10亿美元）、以及耗时长阐明了其必要性亿美元）、以及耗时长阐明了其必要性 药物研发中使用的提高开发效率新途径药物研发中使用的提高开发效率新途径 多元靶位多元靶位研究、早期研究、早期“生物标志物生物标志物”研究有力促研究有力促进了对药物作用的认知（药代动力学、安全性和进了对药物作用的认知（药代动力学、安全性和有效性）有效性）在现实状况下，

26、缺乏合理而通畅的非临床试验的在现实状况下，缺乏合理而通畅的非临床试验的途径途径药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制34M 3指导原则修订背景（4）4 4、对对M3M3指导原则的误解，常导致不恰当的资源使用（用指导原则的误解，常导致不恰当的资源使用（用于非临床试验的动物、人力和资金）于非临床试验的动物、人力和资金）应该鼓励更多的交叉应用毒理实验结果，而不必在应该鼓励更多的交叉应用毒理实验结果，而不必在研发中的特定时间进行更多的附加试验，例如：研发中的特定时间进行更多的附加试验，例如：用剂量范围试验的结果，来替代急性毒性试验的阶段性要求 综合评定来自于不同毒理学试验的研究结果（常规毒理

27、学试验中的生殖毒理学的研究终点，剂量范围试验中的致畸变风险评鉴，用非啮齿动物的慢性毒理试验来探索幼龄动物生长发育问题）药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制35主要变化1.1.统一了与临床研究长短和阶段相关的毒理学试验期限统一了与临床研究长短和阶段相关的毒理学试验期限2.2.用剂量范围探索试验的结果，来替代急性毒理学的研用剂量范围探索试验的结果，来替代急性毒理学的研究阶段性结果（究阶段性结果（王庆利报告王庆利报告）3.3.明确解释明确解释M3M3指导原则重点是讨论指导原则重点是讨论时间表时间表，而不是具体，而不是具体的研究方案，因此，尤其不适用于就生物制品的研发的研究方案，因此，尤其

28、不适用于就生物制品的研发4.4.开展开展5 5种不同的探索性临床研究所需完成的非临床试种不同的探索性临床研究所需完成的非临床试验模式验模式5.5.对非啮齿类动物慢性研究的常规期限达成了共识对非啮齿类动物慢性研究的常规期限达成了共识6.6.对有关育龄妇女入组临床研究所需的非临床试验时间对有关育龄妇女入组临床研究所需的非临床试验时间表达成了共识表达成了共识7.7.在在M3M3指导原则中包括新增毒理试验时间表指导原则中包括新增毒理试验时间表-光毒理、免疫毒理、药物依赖性和复方制剂光毒理、免疫毒理、药物依赖性和复方制剂8.8.包括关于首次人体试验（包括关于首次人体试验（FIMFIM）初始剂量的概述）初

29、始剂量的概述药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制36关于探索性临床研究关于探索性临床研究1.1.分类：微剂量试验（分类：微剂量试验（2 2种）、单剂量试验、多剂量试验（种）、单剂量试验、多剂量试验（2 2种）种）2.2.目的和价值目的和价值目的：在临床早期帮助确定有希望的侯选化合物，尽早淘目的：在临床早期帮助确定有希望的侯选化合物，尽早淘汰无价值者汰无价值者-降低患者暴露和资源降低患者暴露和资源试验价值：药物人体作用机制研究试验价值：药物人体作用机制研究 (如受体结合和酶抑制如受体结合和酶抑制作用作用)、提供重要的人体药代信息、采用显影技术研究药、提供重要的人体药代信息、采用显影技

30、术研究药物生物学分布特征、基于与人体特定靶点相互作用的药代物生物学分布特征、基于与人体特定靶点相互作用的药代和药效特征从一组侯选物中选择最有希望者和药效特征从一组侯选物中选择最有希望者3.3.特点：明确的探索目标；有限的暴露人群、剂量、给药次数；特点：明确的探索目标；有限的暴露人群、剂量、给药次数；有限的非临床要求；有限的非临床要求；不以治疗、诊断和考察最大耐受量为目的。不以治疗、诊断和考察最大耐受量为目的。4.4.对我们的挑战：临床目标清楚吗？技术手段成熟吗？非临床研对我们的挑战：临床目标清楚吗？技术手段成熟吗？非临床研究（含药效究（含药效/药代研究）的质量？安全风险控制手段可接受性药代研究

31、）的质量？安全风险控制手段可接受性（初始剂量、最高剂量）？（初始剂量、最高剂量）？革命性理念！期望突破？革命性理念！期望突破？药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制37其他关注1.1.重复给药毒理学试验期限（与临床模式变化有关）重复给药毒理学试验期限（与临床模式变化有关）：原则上，采用两种哺乳类动物（其中一种为非啮齿类）进行的毒性试验的期限应不短于临床试验期限，并达到推荐的最长试验期限 2.2.单剂或重复给药高剂量的限度：单剂或重复给药高剂量的限度：如果与临床暴露量相比有较大的安全范围且临床用药剂量不超过1g/天，常规毒性试验的限度剂量为啮齿类动物2000 mg/kg/天、非啮齿类动

32、物1000 mg/kg/天。或者如果在某一给药剂量下暴露量与临床暴露量相比安全范围超过50倍，该剂量通常可以作为常规毒性试验中任一种属动物的最高给药剂量。3.3.对比代谢试验要求：对比代谢试验要求：应在人体临床试验前对动物和人的体外代谢数据进行评价 药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制38我国现阶段的要求我国现阶段的要求1.1.国内尚未专门制定类似国内尚未专门制定类似M3M3的指导原则的指导原则2.2.已发布的多个指导原则均借鉴了当时已发布的多个指导原则均借鉴了当时ICH M3ICH M3和相关指导原则的阶段性考虑和相关指导原则的阶段性考虑F 重复给药毒性试验重复给药毒性试验F 遗

33、传毒性试验遗传毒性试验F 生殖毒性试验生殖毒性试验F 一般药理学试验一般药理学试验F 依赖性试验依赖性试验药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制39非临床风险控制的模式和关键技术非临床风险控制的模式和关键技术-基于临床方案的评价基于临床方案的评价1.1.模式探讨模式探讨2.2.安全范围的计算安全范围的计算-FIM-FIM与与NDANDA3.3.对临床方案的支持：对临床方案的支持：F 临床初始剂量临床初始剂量F 剂量递增方案剂量递增方案F 风险监控手段风险监控手段F 最高剂量最高剂量4.4.对单独临床试验的建议对单独临床试验的建议药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制40非临

34、床风险控制模式探讨非临床风险控制模式探讨1.1.模式一模式一 非临床风险充分暴露评估与传统非临床风险充分暴露评估与传统的临床风险控制（方案）并重的临床风险控制（方案）并重F 问题：暴露到什么程度才足够？问题：暴露到什么程度才足够？2.2.模式二模式二 基于特定临床风险控制方案的相基于特定临床风险控制方案的相对非临床风险暴露评估对非临床风险暴露评估F 如：探索性临床试验、如：探索性临床试验、M3M3生殖毒阶段性生殖毒阶段性F 问题：我国怎么办？临床要做什么？能做什么？问题：我国怎么办？临床要做什么？能做什么？能做到吗？能做到吗？药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制41安全范围的计算安

35、全范围的计算-FIM-FIM与与NDANDA 1.1.FIMFIM之前有许多计算方法之前有许多计算方法F 目前最常用方法目前最常用方法-预期临床有效剂量下暴预期临床有效剂量下暴露量估算结果与毒理研究获得的露量估算结果与毒理研究获得的NOAELNOAEL时时的暴露量的暴露量的比值的比值F 预期临床有效剂量下暴露量预期临床有效剂量下暴露量（AUC/AUC/CmaxCmax）：通）：通过动物体内（有时体外）药效学过动物体内（有时体外）药效学PK/PDPK/PD模型推模型推算，并用不同种属靶点亲合力参数等进行校正算，并用不同种属靶点亲合力参数等进行校正2.2.NDANDA评价评价F 一般为临床治疗剂量

36、下暴露量与敏感动物一般为临床治疗剂量下暴露量与敏感动物NOAELNOAEL时的暴露量的比值时的暴露量的比值药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制42对对FIMFIM临床方案的支持临床方案的支持1.1.临床初始剂量临床初始剂量F常规的初始剂量计算（常规的初始剂量计算（2005FDA2005FDA）：以）：以NOAEL/10NOAEL/10为基本结合药为基本结合药物毒性量效关系、毒性特点（可逆物毒性量效关系、毒性特点（可逆/可监控性可监控性/严重程度严重程度/生物生物利用度变异性）、药效学等调整利用度变异性）、药效学等调整F高风险产品的初始剂量计算（高风险产品的初始剂量计算（EMEA20

37、07EMEA2007）：）：最低预期生物效应最低预期生物效应剂量剂量”法（法（MABELMABEL）F探索性临床试验的初始剂量计算（探索性临床试验的初始剂量计算（ICH M3ICH M3）F抗肿瘤药明显不同于一般药物（抗肿瘤药明显不同于一般药物（ICH S9ICH S9）（）（王海学报告）王海学报告）2.2.剂量递增方案剂量递增方案-结合人体结果结合人体结果F毒性量效关系、上述毒性特点毒性量效关系、上述毒性特点3.3.不良反应监控手段不良反应监控手段F临床试验不可能面面俱到临床试验不可能面面俱到 要针对非临床毒性靶器官要针对非临床毒性靶器官/毒性反应毒性反应设置监测指标设置监测指标4.4.最高

38、剂量或停药标准最高剂量或停药标准F动物出现明显毒性的剂量动物出现明显毒性的剂量/暴露量作为风险评估参考暴露量作为风险评估参考F探索性临床试验探索性临床试验-M3-M3药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制43目前评价的一些考虑和建议目前评价的一些考虑和建议-提高毒性评价质量和风险控制水平提高毒性评价质量和风险控制水平1.1.毒代动力学结果评价毒代动力学结果评价2.2.体外代谢比较体外代谢比较3.3.GLPGLP与技术审评与技术审评F 关注动物质量对结果评价的影响关注动物质量对结果评价的影响F 试验设计试验设计:以结合临床方案考虑充分暴露毒性为目标以结合临床方案考虑充分暴露毒性为目标设

39、计剂量设计剂量/给药间隔给药间隔/观测时间等观测时间等F 结果表达的合理性结果表达的合理性计量和计量数据的综合计量和计量数据的综合提供大动物个体数据提供大动物个体数据如实描述个体动物重要不良事件和与药物关系分析如实描述个体动物重要不良事件和与药物关系分析F 结果评价能力结果评价能力F 资料真实性仍需关注资料真实性仍需关注药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制44总总 结结-下一步设想下一步设想进一步梳理非临床风险控制目标、策略进一步梳理非临床风险控制目标、策略研究定量风险评估关键技术，提高风险控研究定量风险评估关键技术，提高风险控制水平制水平结合国际发展和国情探索更好服务我国创结合国际发展和国情探索更好服务我国创新药开发的对策新药开发的对策药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制45Website:药非临床安全性评价与风险管理从审评角度谈风险控制46